肿瘤科

肿瘤应中西医结合治疗，根据肿瘤发病的不同时期，辨病与辩证相结合，应用中药复方与现代医学结合，扶正抗癌，以下为自己对中西医结合治疗肿瘤的一些观点。 　　现阶段肿瘤的治疗西医为主，西医治疗包括手术、放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫疗法、激素疗法等。中医药在综合治疗肿瘤（如中医药配合手术治疗、中医药配合放化疗）中的很大优势。中医药可改善患者症状、提高生活质量、防治肿瘤复发转移以及延长生存期等，这是其主要优势。现阶段扶正固本是中医药防治肿瘤的基本法则，包括扶正解毒、扶正化瘀、扶正化痰等。近年来在肿瘤学科发展过程中，肿瘤学者认为“正虚”是肿瘤发病的根本原因，“痰、瘀、毒”在肿瘤发生发展中常合并出现。 　　讲到中医治疗肿瘤，以扶正固本为根本，是结合现代医学的研究现状，一些肿瘤早期患者通过西医治疗，预后较好，比如早期直肠癌术后不放化疗，或适当化疗，5年生存期为93%，甲状腺癌看病理，如果是乳头状癌，发现早，术后5年生存率超过90%。所以说该西医治疗的时候，应以西医治疗为主。现在谈中医治疗或中西医结合治疗，都是辨病、辩证和辩症状相结合，这一点在肿瘤患者身上体现的更为明显。辨病指的是肿瘤的治疗看部位，看病理，比如部位在胃，常见像胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃癌，都是胃恶性肿瘤，生存期完全不同，治法完全不同。早期胃癌需手术、化疗，而胃淋巴瘤化疗为主，胃肠道间质瘤口服靶向药治疗。还有一些肿瘤，比如肺癌、结肠癌等一些肿瘤，早期通过手术治愈率很高，还有早期鼻咽癌、子宫颈癌等肿瘤通过放疗大部分可以治愈，这个时候单纯应用中药贻误战机。所以早期肿瘤患者体质能难受的情况下，中医治疗一般应配合西医治疗为主，第一步要辩好病，选择切合的治疗方案。 　　对于特殊原因不能接受西医治疗的早期患者和中晚期肿瘤患者，很多医家有自己的思想。比如李可老中医的扶阳派，认为肿瘤发生的病理基础是阳虚，温阳散寒是治疗基本思路，重用附子。李可老先生的思想我感触颇深，尤其我看了一些老先生的医案，有一些晚期多发转移患者，都有治好的病例，我看老先生用附子大部分都是100克每付药为底，最多的医案里记载的一副药300克附子。还有一些以毒攻毒的医家，确实也有很多治好的病例。我想这也是我们目前纯中医治疗的困境，为了医疗安全，像李可先生这样，用药达到有效的杀灭，控制肿瘤的剂量是很难掌握的，而且很多时候肿瘤没杀灭，人先被杀灭，这个更多的体现在西医的过度治疗，也是很多患者惧怕放化疗的原因，所以说我们我们需要辨清疾病，辨清患者的体制，辨清患者疾病的阶段等。《黄帝内经》中提出的“大积大聚岂可犯也，衰其大半而止，过者死”理念就说明了过度治疗造成的严重后果，并指出肿瘤的治疗要适可而止，不能过分追求无瘤状态，导致机体正气严重受损。 　　所以现在一般认为，肿瘤治疗应是“辨病与辨证相结合、整体与局部相结合，扶正与祛邪相结合”的治疗总纲；提出不同分期中医治疗的原则：“早期以祛邪为主，扶正为辅；中期扶正祛邪并重；晚期以扶正为主，祛邪为辅”；中医药阶段性配合西医治疗应根据患者机体状况、正邪比例辩证进行。早期我们一般认为，患者术后，伤气伤血，给予患者补气养血；放疗属于热邪，火邪，伤气伤阴，易补气养阴；化疗属于毒邪，热毒，伤阴，伤脾胃，很多出现脾肾阴虚证，一般给予调理脾胃，滋阴养肾，还针对化疗出现骨髓抑制，神经毒性，心脏毒性等进行辩证调理。应用靶向药过程中，出现皮肤反应、口腔溃疡、手足综合征等进行辩证治疗。后期对于一些无法应用现代医学治疗的患者，身体状况尚可的情况下，增大抗肿瘤的力度进行辩证治疗。临床上我曾经遇到一位老医生，治疗化疗后的患者过程中问到，患者化疗为什么没有脱发，事实上，仅有少数的化疗方案会脱发，所以说这个也是目前中医治疗肿瘤的困境，辩证好的人不懂具体西医治疗。懂西医治疗的人过分西化，怎么把两者结合更好，我想这也是我辈应该努力的方向。 　　临床中通过扶正固本在放化疗过程中应用效果好的实例很多，只是临证过程中体会扶正时切记一句虚不受补，在应用补法的时候适当加一些活血，行气药；温补药过多情况下加一些滋阴药。另外，中医的精髓在辨证论治，一人一方，切不可多人共享一方。

中医治疗肿瘤的方法包括艾灸，主要是通过燃烧艾条或艾柱来刺激人体穴位或特定部位，来达到温经散寒、行气通络、升阳举陷等作用，但并非所有肿瘤都适合用艾灸来治疗。具体情况如下： 1、有出血倾向的肿瘤患者：比如肝炎后肝硬化发展为肝癌或肿瘤原因已经引起出血的患者，还有呕血、咳血的患者，艾灸并不适合。因为艾灸会促进血液循环，可能会加重出血的情况； 2、有高热惊厥或伴有发热的肿瘤患者：也不适合做艾灸。因为艾灸会促进身体的热量产生，可能会使发生的情况更加严重； 3、皮肤有破溃、水肿或皮肤感觉异常的患者：也不建议使用艾灸。因为艾灸可能会烫伤皮肤或使症状加重； 4、晚期肿瘤患者：晚期肿瘤患者极度衰竭，比较消瘦，呈恶液质状态，自身已没有调节能力，也不适合做艾灸； 5、其他：切记不要在皮肤癌、乳腺癌转移的淋巴结等肿瘤的表面做艾灸，可能会促进肿瘤细胞的转移和播散。

再生障碍性贫血在临床上的诊断并不难，主要是根据临床症状、血常规和骨髓检查。 1、临床表现：即病人有头晕、乏力、脸色苍白、贫血的表现，或者是反复容易感染、易出血，即白细胞、血小板以及红细胞降低的表现； 2、血常规：可以看到有贫血、白细胞少、血小板少等方面的表现； 3、骨穿：也要符合上面的并发条件，即骨髓增生度下降、粒细胞系和红细胞系也是减少的，巨核细胞明显减少，甚至是看不到，同时淋巴细胞和浆细胞相对百分之比增多。如果做骨髓活检，造血组织的成分也减少，一般都低于20%。 在这种情况下，就可以考虑再生障碍性贫血，还要排除其他原因引起全血细胞减少的疾病，如脾功能亢进等。