神经内科

脑梗患者出现吞咽困难，口水呛咳，考虑病人是脑梗死引起了假性球麻痹，导致的吞咽困难，口水呛咳。这种情况经常在脑梗死的病人中出现，它会影响病人的进食，引起呛咳后可导致水或者食物呛到肺子里出现肺部感染，就是所说的吸入性肺炎，这样的肺炎迁延不愈，会影响病人的呼吸系统，严重者需要进行气管插管吸痰。所以脑梗的病人要积极治疗，防止这种情况的出现。如果出现这种情况，应及早下鼻饲饮食，以免影响病人的治疗。

大部分脑梗患者有意识，这样的病人只有瘫痪、言语障碍、感觉障碍、共济失调及饮水呛咳，病人意识清醒。 有一些特殊的情况，病人合并了意识障碍，包括大脑皮层大面积脑梗死、脑干梗死涉及脑干网状结构、部分丘脑的梗死的患者。脑大面积脑梗死和脑干的梗死，这种情况下，患者的意识障碍不容易恢复，可以给予脱水、脑保护、改善循环等治疗，预后较差，而一部分的丘脑梗死患者出现了意识障碍，容易恢复，预后较好。

脑梗后手肿也是比较常见的，如果是一侧的手肿，而且这侧是有病偏瘫的一侧，考虑还是神经营养不好，患者就需要注意进行功能练习，适当的活动，按摩，同时可用药物治疗脑梗死，会逐渐好转。还有是就是手肿还合并了其他部位的水肿，比如说全身的水肿，患者就要化验尿常规，肾功肌酐，以明确是否有肾功能不全，需要进行保肾治疗。有的患者出现手肿可能还有上肢的静脉的血栓，这个需要做上肢静脉超声，有血栓者需要进行介入治疗。

脑梗死患者无自主呼吸，是病情危重的表现，一般考虑以下几种情况： 第一、大面积脑梗死，导致颅内高压，压迫脑干呼吸中枢，病人无自主呼吸。 第二、脑干下段呼吸中枢梗死，没有自主呼吸。 第三、严重的肺感染，痰多阻塞呼吸道，因为窒息而没有了自主呼吸。 无论何种情况，无自主呼吸就表示病人病情危重，都应该给予抢救，如气管插管，如能恢复自主呼吸，病人有可能好转，大部分难以恢复，病人可能发生死亡。

脑梗塞发病到死亡的时间一般不确定。大多数人得了脑梗以后会逐渐恢复，不会导致死亡的。脑梗死包括腔隙性脑梗死，就是非常小的病灶，这样的人可能就是正常的状态，患者没有什么感觉，患者控制好血压血糖血脂，可能一生都不会有什么问题，也不会因这个而死亡。有些病人血压控制得不好，出现了高血压引起的心脑肾靶器官损伤，糖尿病出现了多种的并发症，这样的脑梗死患者可能会出现进展性卒中或者大面积脑梗死，可以在急性期出现危及生命的情况，几天之内就可能危及生命。如果活过来卧床一段时间也可能出现肺感染而危及生命，生存期较短。

大面积脑梗死病情重，主要表现为昏迷，偏瘫，偏身感觉障碍，及向病灶对侧凝视麻痹，病程呈进行性加重；易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，如有头痛，恶心，呕吐，应激性溃疡，消化道出血，中枢性发热，严重者合并脑出血，可以出现意识障碍加重，甚至会发生脑疝死亡。病人要及时治疗，维持生命体征，可进行脱水，脑保护，预防褥疮等治疗。

盐酸纳洛酮注射液不治疗脑梗死，盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂，一般用于复合麻醉后的呼吸抑制，1-3分钟就可以解除吗啡引起的呼吸抑制，增加呼吸频率，也可用于酒精中毒，还有催醒的作用，纳洛酮副作用很少。 脑梗死的治疗主要是给予溶栓、降纤、抗血小板、脑保护，以及活血化瘀等治疗。脑梗死病人出现昏迷、呼吸抑制，通常是大面积脑梗死、脑干梗死、呼吸中枢衰竭所导致。除了以上脑梗死治疗，还给予脱水等治疗。

脑梗病人出现口吐白沫猝死，考虑有以下原因：1，合并癫痫发作，就是脑梗死病灶刺激大脑异常放电，这时候可能出现身体僵直，意识不清，翻白眼等情况。2，脑梗病人经常合并饮水呛咳，吸入性肺炎，病人可能出现食物的误吸，阻塞呼吸道可导致窒息死亡。3，脑梗病人的梗死面积大，导致脑水肿，颅高压，可以出现偶吐，吐白沫脑疝猝死。4，脑梗病人合并了脑出血，尤其是合并小脑半球的出血，病人可出现频繁呕吐呕吐，吐白沫，脑疝而亡。

脑梗死的病人用药是根据病人的病情是不一样的，对于有高血压的病人要控制好血压，可以用一些长效的降压药，比如说一些缓释片。高血脂的病人用降血脂的药物，可以考虑用他汀类的药物，用药之前要化验肝功；有糖尿病的病人还要用一些降血糖的药物，根据病情可以口服，也可以注射胰岛素，同时可以配合使用一些营养神经的药物，还可以用一些中医中药，活血化瘀的药物。建议中医中药不要用的太多，用一种就可以了。对于脑梗死治疗的核心还是控制血压血糖血脂。

脑梗死患者是可以吃鸡蛋的，鸡蛋对身体是有好处的。鸡蛋含有蛋白质，而且人体容易吸收，鸡蛋又容易买到，经济又实惠，每天吃一个鸡蛋可以增强体质、免疫力。但是鸡蛋尤其是鸡蛋黄又含有胆固醇，所以不要吃太多，尤其是对于有脑梗死的患者一般合并高脂血症，需要进低脂饮食，每天1个鸡蛋可补充蛋白质的摄入，同时营养要均衡，比如说可以进食碳水化合物，蔬菜水果，都是有利于身体健康的。