消化内科

大便潜血阳性代表存在消化道出血的可能性，一般出血的部位可能存在于食道，胃，十二指肠球，小肠和大肠，肛门等，具体部位可能要通过症状和检查来判定。常用的检查方法有胃镜，肠镜，直肠指诊，必要的时候可能还有胶囊内镜，小肠镜等。常见的疾病有胃炎伴有糜烂和出血，胃溃疡，胃癌，结肠炎，结肠癌，痔疮等等，有的时候也要注意是否有其他干扰，比如女性月经期，近期服用了含有动物的血制品食物等等，要注意甄别。出现便血阳性的患者需要到正规的医院就诊，查明病因后进行对症治疗。

胃窦血管扩张症主要为长期消化道隐性出血，失血量多者可表现为黑便，呕血少见，病程可长达数年或数十年。长期消化道出血可出现缺铁性贫血表现。 一、典型症状 呕血、黑便：患者因胃窦血管扩张破裂出现，可导致患者呕出咖啡样的呕吐物和排出黑便，一般出现于失血量多的患者，但呕血相对少见。 二、其他症状 部分患者有呕血等急性出血症状。

真菌性食管炎是指真菌侵入食管黏膜，造成食管感染真菌所致的炎症，以条件致病菌酵母菌，尤其白色念珠菌为主。酵母菌原是人体正常菌群，各种原因导致免疫低下，包括长期滥用抗生素、糖尿病、肿瘤晚期应用化疗药物、免疫抑制剂、反流性食管炎等，这些人群易出现真菌感染。 一、主要病因 由于真菌性食管炎的真菌感染为条件致病菌，即是人体的正常菌群，当其集聚部位病变、机体抵抗力降低或菌群失调时则可致病，故只要引起机体免疫力下降、食管部位病变，以及机体正常的微生物群间的拮抗作用失衡的因素，均是真菌性食管炎的主要病因。以上因素下致病真菌便可侵犯食管，造成食管炎性改变。 1、集聚部位病变：食管在各种因素影响下，导致食管动力障碍，食管黏膜屏障或者食管淤积也使真菌易于感染，如反流性食管炎、食管部肿瘤。 2、机体抵抗力降低：由于机体免疫功能低下或者抗原抗体反应降低，抑制真菌过度生长能力下降，故容易诱发真菌性食管炎。 3、菌群失调：各种原因破坏人体正常菌群间的生物平衡，导致真菌的过度增生及上皮感染而出现食管真菌感染，如长期接受抗生素或者长期使用制酸剂治疗者。 二、诱发因素 1、长期食用腌制食物：长期食用腌制食物，一方面容易损伤食管黏膜；另一方面腌制食物容易滋生真菌，故容易诱发真菌性食管炎。 2、长期处于潮湿、发霉的环境：潮湿、发霉环境霉菌容易滋生，故真菌因素感染机会增加。 3、长期服用抗生素、类固醇激素：长期使用上述药物，食管常驻菌群受到过度抑制，其拮抗作用失衡，真菌便可过度繁殖而感染。

就单纯胃病来说，出现烧心、反酸的时候，多半可能是胃食管反流病的症状。药的话以三种药为主，一是抑酸剂，二是黏膜保护剂，三是动力药物。抑酸剂常用的抑酸剂奥美拉唑，雷贝拉唑，潘妥拉唑等等。常用的粘膜保护剂有麦滋林，果胶铋，瑞巴派特等等。常用的动力要有莫沙必利，盐酸伊托必利，吗丁啉等。同时要注意饮食，生冷辛辣的东西少吃，酒，咖啡，浓茶尽量不喝，少熬夜，注意情绪的调整，焦虑，抑郁都容易加重症状。

首先要保证空腹，一般胃排空的时间是在六到八小时，有些存在胃部疾病的患者可能排空时间要延长，一般半夜12点之后就不要再吃喝了。操作前要口服一些具有麻醉消泡作用药物，进入操作间摆好体位，咬好牙垫，胃镜经口腔，咽部部进入食管，胃和十二指肠，到达十二指肠后，退镜进行观察并拍照记录，如发现有疑问的病变部位，需要取病理，取病理是在内镜下进行操作，操作完成后等待领取胃镜报告。操作中配合医生护士的医嘱，做好呼吸动作，尽量避免剧烈呕吐。

1、乙状结肠镜检查或者纤维结肠镜检查：乙状结肠镜检查是借助乙状结肠镜诊断乙状结肠疾病的一种检查方法。通过乙状结肠镜可以直接观察乙状结肠壁变黏膜的形态、息肉的位置、大小以及形态，同时还可镜下取活检进一步明确息肉病理组织类型。 2、病理组织活检：病理组织活检对于乙状结肠的诊断以及分析具有重要的意义，也是对于乙状结肠恶性疾病诊断的金标准。 3、腹部CT：若为癌性息肉时，腹部CT可以观察病变累及的范围，以及是否有腹腔内淋巴结的转移，同时也可有效诊断有无肠梗阻、肠套叠等并发症。

对于存在明显易感因素的真菌性食管炎患者，治疗的第一步是去除诱因，或将其危险因素降到最低，而足量、长疗程使用抗真菌药物是治疗的关键，并要求进行定期复查。 一、病因治疗 尽可能去除易感因素，消除诱因也很重要，如纠正营养不良、停用或改用部分药物，以减少医源性因素、增强免疫力等，有助于增加疗效、防止感染扩散和复发。 二、药物治疗 1、抗真菌药物：抗真菌药物治疗是真菌性食管炎治疗的核心，目前临床上使用的抗真菌药物主要有氟康唑、酮康唑、制霉菌素、两性霉素B、伊曲康唑等，国内仍以霉菌素应用最广。治疗期间应密切注意药物不良反应，特别是肝功损害。 2、胃黏膜保护药物：通过黏附于食管黏膜上，形成一层保护膜，使之不利于霉菌生长，有利于改善局部微循环，促进黏膜修复。常用药物有硫糖铝、铝镁加混悬液等。艾司奥美拉唑可促进黏膜恢复，减少并发症。 三、手术治疗 手术治疗主要为真菌性食管炎并发症治疗，由于真菌性食管炎未能及时或者有效治疗，出现食管狭窄，甚至食管穿孔、消化道大出血等并发症。此类并发症可影响预后，危及生命，故需手术治疗，如食管狭窄者可试行内镜扩张治疗，内镜治疗无效或狭窄范围大者，则需行外科手术治疗。

先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病，十分罕见，由于患者的小肠缺乏了合成乳糖酶的能力，小肠黏膜乳糖酶缺乏导致乳糖不能吸收，多见于先天乳糖不耐受的患儿，表现为腹泻，大便呈泡沫状、且其中含有乳糖和乳酸，肝大，黄疽，智力障碍等症状。 对于先天性乳糖酶缺乏的患者应终身禁食乳糖，而继发性乳糖酶缺乏者以治疗原发病为主。