沈阳市骨科医院

骨刺和腰椎间盘突出是完全不同的两个概念。骨刺是在骨组织上增生出来的骨组织，犹如刺状，在临近关节的部位尤易增生，增生的骨组织其成分与正常骨组织基本相同，形成原因是：局部外伤、炎症后的骨化；关节不稳定、退变等原因，人体自我修复的局部保护性、反应性增生。腰椎间盘突出突出的是椎间盘组织，由于外伤、劳损、发育、退变、妊娠等原因导致椎间盘纤维环松弛、破裂，髓核突出。在中老年人的腰椎CT和MRI上，常常可以看到腰椎间盘突出与骨刺同时存在。

判断是否患有腰椎间盘突出症可以从两个方面入手。第一、是自我判断-看症状：腰椎间盘突出症的患者往往有腰痛和（或）一侧或双侧下肢的放散性麻木疼痛无力等。绝大多数的患者的疼痛麻木是从臀部开始，沿着大腿的后外侧，一直到小腿的外侧及足部，也有部分的患者是小腿后侧及内侧的症状，仰卧直腿抬高的时候症状会加重。也有部分高位间盘突出的患者，表现为大腿前侧的症状，大腿不敢伸直。第二、是专业判断-看医生：医生结合专业的查体及影像学检查，会给出更加明确的诊断。

腰椎间盘突出，从现在医学角度来讲，其病因有多重因素，比如腰椎先天发育异常、腰部外伤、腰部劳损及腰椎退变等一种或多种原因，导致椎间盘的纤维环松弛，髓核突出，压迫相应神经根而引起相应的症状。常表现为腰痛及下肢的放射性疼痛。从传统医学角度考虑，有经络不通的病因，不通则痛，但具体还需要专业中医医生进行辩证分析判断。

颈椎手术术后须严格遵从医生医嘱，此外良好的护理及康复是保证术后恢复的重要组成部分。颈椎手术术后的患者在术后的前几日，多需要卧床修养，暂不宜离床运动，翻身需轴性翻身，注意佩戴外固定颈托保护颈部，并预防导管脱落。饮食需半流食，少食多餐，预防呛咳，注意优质蛋白的摄入，以防负氮平衡。双下肢注意适当屈伸活动，以预防下肢静脉血栓。患者本人需加强深呼吸，注意加强排痰。离床活动时，家属需加强保护，防跌倒。

颈椎退变不一定就是病，常常是影像学上的一种描述。“退变”全称“退行性改变”，是一种随年龄增长、劳损等因素机体出现的相应的适应性改变。在脊柱可变现为椎体边缘出现骨刺、关节突关节出现增生、韧带肥厚等表现，由于颈椎、腰椎活动范围较大，因而更容易出现退变。如仅仅是在体检时发现颈椎出现了退变，且没有特殊的症状，可以暂时对症观察。如果存在其他症状等，可进一步检查，进一步明确病因。

弹响髋和股骨头坏死是两种疾病，弹响髋一般也不会引起股骨头坏死。弹响髋是由于大腿外侧肥厚或者紧张的髂胫束与股骨的大粗隆相摩擦、滑动所致的一种疾病，行走时会出现弹响声，故名“弹响髋”。股骨头坏死系外伤、长期大量饮酒、大剂量应用糖皮质激素等多种原因导致的股骨头血液供应被破坏而导致的骨坏死，可见两种疾病病因不同表现不同。

左右肩胛骨后背部疼痛，多为肩胛骨内侧缘与脊柱棘突之间这个部位，多数与软组织慢性劳损有关，以及肌肉软组织筋膜的无菌性炎症有关。有单侧发病的，也有双侧同时或先后发病的，长时间伏案办公人员以及口腔科医生多见。往往与长时间保持一个姿势、着凉、运动后损伤等有关系。建议长时间一个姿势后，适当运动肩部，比如扩胸运动、耸肩等动作等。

腰椎间盘突出常表现为腰痛，一侧或双侧下肢的麻木及放散性疼痛，常伴行走困难。引起它的病因往往有先天发育异常、外伤、劳损和退变等因素。初次发病的腰椎间盘突出，根据病情轻重可采取保守治疗或手术治疗。如保守治疗无效，症状持续不缓解，且对生活造成比较大的影响，即可以考虑手术治疗。如果保守治疗症状虽可以缓解，但发作较为频发，对生活造成影响，亦可以考虑手术治疗，效果往往比较理想。

半月板损伤系运动损伤类疾病，目前多采用微创关节镜技术进行治疗，属于运动医学科的诊疗范围，可以直接去运动医学门诊就诊，如果医院划分不详细，可以挂膝关节科。目前在我国，骨科专业已逐渐细化，如创伤骨科、脊柱外科、关节外科、骨肿瘤科、运动医学科等。在部分骨科专科医院，乃至骨科著名的医院，门诊划分可能更为详尽，不同医院膝关节科具体诊疗范围有可能不同，具体可以咨询一下门诊分诊人员。

结核杆菌可由呼吸道、纵隔淋巴结或颈部淋巴结结核等初染原发灶，经淋巴、血行播散等方式播散到全身。在播散灶中多数的结核杆菌被吞噬细胞杀灭，残存的部分结核杆菌经过若干年月后，当人体免疫力低下的时侯，结核杆菌可繁殖起来从而发病。如残存在脊椎中的结核杆菌繁殖起来并进而发病，就是脊椎结核了，因而属于继发性结核。脊椎结核约占骨与关节结核的50%，大多数病例是在负重较大、活动较多、易受慢性劳损的部位，如腰椎、胸椎等。

颈椎结核是骨与关节结核中的脊柱结核的一种。该病系结核杆菌循血液循环等途径，停留在颈椎椎体及附件中并繁殖，进而导致局部发病的。颈椎结核属于结核病的继发性病变，即全身结核病的局部表现，原发灶多数在患者的肺部，少数在淋巴结、消化系统及泌尿生殖系统等。而肺结核是有潜在传染性的，因此，如果患者具有肺结核，同时痰中可以查到结核杆菌，该情况具有传染性，其他情况一般不具有传染性，因此不必恐慌。

胳膊疼首先需要确定疼痛的原因是什么。比如，常见的运动后劳损可以引起疼痛，软组织损伤可以引起疼痛，骨折可以引起疼痛，无菌性炎症可以引起疼痛，还有其他的炎症、颈椎病、肿瘤等。因为任何疾病在开始治疗前都需要明确病因，这个非常重要，也就是我们常说的对症下药。针对软组织损伤、无菌性炎症、风湿等，贴膏药一般来说会有一定效果。

根据AO分类方法，股骨粗隆骨折属31-A型骨折。该分类又将粗隆骨折分为三个不同的亚型。其中，A1型骨折是简单的两部分骨折，粗隆部内侧壁皮质支撑良好。A2型是粉碎骨折，内侧壁及后壁皮质断裂，但外侧壁皮质完好。A3型是除了粗隆部的内侧壁、后壁皮质断裂外，外侧壁皮质也断裂。此外，粗隆下骨折由于超过了转子区域的下限，归为32-型。

疼痛（pain）：疼痛性质为深在、广泛、剧烈、进行性，到晚期疼痛消失。苍白（pallor）：皮肤颜色苍白或呈现出大理石样的花纹。感觉异常（paresthesia）：受累神经的支配区域的皮肤有异常感觉、过敏或迟钝。麻痹（paralysis）：受累肌力减弱，逐渐消失。无脉（pulselessness）：肢体的动脉搏动减弱，直至消失。

狭窄性腱鞘炎是小儿比较常见的先天性畸形，拇指发病多见，单侧发病多见，也可多个手指同时发病。病因不十分明确，意见不统一。有学者认为小儿拇指狭窄性腱鞘炎和先天发育因素有关，由于掌骨头粗大及腱鞘开口处纤维增厚，导致腱鞘开口处狭窄，影响屈肌腱通行而发病。也有学者认为是屈肌腱后天性的结节性的肿大，影响在腱鞘内滑行而发病。是否与遗传有关，尚未证实。

氨基葡萄糖胶囊是临床上用于治疗和预防骨性关节炎的一种比较常用的药物，根据酸根的不同，有硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖之分。氨基葡萄糖可以缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等病症，进而改善关节功能。其药理作用是氨基葡萄糖，可以刺激软骨细胞分泌蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，促进软骨基质的修复和重建，进而延缓骨性关节炎的病理和疾病的进程，改善症状及关节活动度。

跑完步后腿部出现酸痛，这是一个比较正常的生理现象。这是由于运动后乳酸在腿部的肌肉中堆积所导致的。一般运动后建议进行适当的放松运动，比如慢跑或放松拉伸等动作，也可以进行小腿肌肉的按摩，温水泡浴等。这些都可以促进堆积的乳酸的去除。此外，肌肉本身损伤，比如肌肉拉伤等所致的酸痛，则建议停止跑步运动，待损伤的肌肉恢复后，再行运动。

腰椎间盘突出的患者原则上来讲在非发作期间是可以做慢跑运动的，因为适当的运动有助于增加肌肉的肌力和保持肌肉良好的张力，对防止肌肉萎缩有一定的好处。但跑步运动的强度，也就是跑步距离的长短以及快慢等，不宜过大，需要循序渐进，具体需要结合患者自身情况进一步量身把握，一旦出现不适症状等，应该立即停止，以免诱发疾病加重。

腰椎间盘突出症的治疗可以分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗两种。这里需要明确说明的是绝对大多数腰椎间盘突出症的患者是不需要手术治疗的，采取保守治疗即可。首先说明哪些患者需要手术治疗，腰椎间盘突出症状明显，如疼痛严重，影响行走及日常生活，经过系统的非手术治疗无效或缓解不明显者；合并神经根病，如足下垂者；巨大中央型间盘突出合并马尾综合征，影响二便功能者等。手术治疗方式根据患者的年龄、节段的多少、是否合并椎管狭窄以及椎体不稳定等，可采取椎间孔镜、后路间盘镜以及切开手术等方式，部分患者可能还需进行内固定、融合治疗等。除以上情况外，可行保守治疗，（1）急性期：可行腰部的休息固定、镇痛、合理应用脱水消肿药物、腰部理疗等，但不建议按摩治疗，以防病情加重。（2）缓解期：可行适当的腰背肌功能锻炼，增强腰椎动力性结构的力量，以增强腰椎的稳定性，避免着凉、受累及过度使用腰部，养成良好生活习惯等。

睡眠是人体一个非常重要的、不可或缺的生理行为，良好的睡眠可以促进皮疲惫的消退，恢复良好的生理机能。但很多人清晨起床之后，会出现腰酸背痛的症状，一般来讲原因有睡姿不当、床垫不合适等原因。首先建议选择一个软硬适中的床垫，睡姿可以采取仰卧位或者侧卧位。如果选择仰卧位，双膝关节下可以垫一软枕，因为这样可以放松腰部的肌肉，抵消腰部肌肉的紧张。养成良好的睡姿习惯及选择合适的床垫，腰酸的情况就会好转。