介入治疗科

肺结节进行检查后，影像医生在报告中会给出详细的描述， 一般以下特征更倾向于恶性： 1、结节较大（一般大于1厘米，越大越不好）； 2、圆形或类圆形，或不规则形； 3、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征； 4、瘤肺边界清楚但不光滑或者毛糙甚至有毛刺； 5、密度不均匀，实性成分超过50%； 6、支气管被包埋伴局部管壁增厚、管腔不规则； 7、CT增强示强化＞15HU； 8、随访中出现恶性特征、病灶增大、实性成分增多、血管生成。 以下特征倾向良性： 1、结节较小； 2、无分叶，周围纤维条索、胸膜增厚； 3、边缘模糊或边缘清楚光整； 4、小于5毫米密度均匀的纯磨玻璃结节常提示不典型增生； 5、随访中短期内外部特征变化明显、密度变淡、迅速变大，实性结节2年以上仍稳定。 此外，肺结节位于上叶为风险因子之一。肺癌多发于上肺叶，尤其好发于右肺。腺癌和转移癌趋向分布在外周，而鳞癌则较常见于接近肺门，小的实性结节位于肺裂周围或胸膜下时，一般常为肺内淋巴结。结节总数为1-4个时，原发性肺癌的风险随着结节数目的增大而增高，但计数为5个以上时，风险反而降低。当与单个结节所带来的风险比较时，多发结节的癌症风险反而较低。肺气肿、肺纤维化也是独立危险因素之一。 吸烟为肺癌的主要风险因素，与非吸烟者比较，风险增加10-35倍，而且二手烟暴露也是风险因素。把30包/年或更长吸烟史者、以及过去15年内戒烟者作为量化烟草暴露的临界值，如发现患者实性结节，应考虑处于高危状态。 年龄每增大10年，肺癌的发生率稳定增加。随着年龄的增大，肺癌风险增高。＜35岁的肺癌仍相对罕见，在40岁之前也不太常见。且男性患肺癌风险明显大于女性，肺癌家族史对吸烟者和不吸烟者均为风险因子。

医生：体检发现肺结节，怎么办？！ 　　越来越多的人在体检之后惊恐的发现报告上赫然显示—肺结节！? 　　肺结节是啥？是肺癌么？我该怎么办？ 　　 什么是肺结节？ 　　肺结节是影像学术语，用来描述肺部X光片或者CT上发现的小于3厘米的阴影，单发或者多发都可以。 　　 那么，肺结节是如何产生的呢？ 　　像皮肤受伤会留下伤疤一样，炎症、结核、外伤等各种肺内病变愈合后，肺内可能会留下瘢痕，在胸片或者CT上就可以看到肺结节；吸入粉尘后，粉尘和肺组织相互博弈，也可以在肺内形成结节；还有一些，比如错构瘤、血管畸形等良性病变。 　　这些，都不用太担心！ 　　 那么，肺结节就不是癌啰？ 　　可惜，早期的肺癌也可以伪装成一般肺结节的样子，甚至跟良性的结节长的很像。这个时候就是比较犯愁的时候！ 　　但总而言之，良性的概率远大于恶性。 　　现在，我们已经知道肺结节有良性也有恶性。肺结节是良性还是恶性，要看高危因素、家族史、临床症状、影像学特点以及术后病理。 　　 什么是高危因素？ 　　我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者： 　　（1）吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间＜15年； 　　（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； 　　（3）合并COPD、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； 　　（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。此外，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。 　　 那么，得了肺结节，我该怎么办？ 　　首先，影像上，我们把肺结节分成3类： 　　1、实性结节：能够掩盖肺内正常组织的高密度结节 　　 　　2、磨玻璃结节：密度增高但是并不能掩盖血管等结构的结节，看起来就像是磨砂玻璃似的。 　　 　　3、混合磨玻璃结节：密度介于实性结节和磨玻璃结节之间。 　　 　　发现了结节后，处理的策略应该是这样的： 　　 孤立性实性结节（就是只有一个）： 　　8-30毫米：视恶性概率高低选择每半年随访、增强CT或PET-CT、非手术活检或手术切除活检，手术与否还要综合考虑手术风险大小， 　　小于8毫米：分为小于4毫米、4-6毫米及6-8毫米视恶性可能性大小，选择3-6个月、6-12个月或12-24个月随访复查，稳定后仍年度随访复查。 　　 孤立性纯磨玻璃结节： 　　小于等于5毫米：6个月复查，此后年度复查 　　大于5毫米：3个月复查，此后年度复查 　　 孤立性混合磨玻璃结节： 　　小于等于8毫米：3、6、12、24个月复查 　　大于8毫米：3个月复查，若持续存在建议进一步PET、非手术或手术活检切除等 　　 非孤立性多发性肺结节： 　　全面综合评估、密切随访、早期处理（个人以为相对孤立性结节，多发结节的处理在同等恶性概率下更要慎重） 　　一般而言，纯磨玻璃结节基本可以排除肺癌的可能，2021WHO肺腺癌新分类中已经明确将非典型腺瘤样增生和原位癌这两个磨玻璃结节大户从肺癌分类中删除。因为原位癌这个名字太吓人，又因为这哥俩生物学特性实在是很老实，所以现在被赐了个新名字叫做“腺体前驱病变”，是完全不需要手术的。 　　即使是实性结节或者混合磨玻璃结节，按照大小、形态、位置、数量、生长速度以及是否有分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束等等分类，根据影像学的随访，很多也是不需要手术的！