肾内科

尿常规主要筛查患者是否存在肾脏疾病或者感染，主要观察指标有尿蛋白、白细胞、潜血和红细胞。尿蛋白增高，生理情况下主要见于精神紧张、剧烈运动、妊娠、高热、寒冷等等，这些情况会导致肾脏血管痉挛、充血，从而造成肾小球通透性增高，使尿蛋白排出增多。病理情况下主要见于急慢性肾小球肾炎或者继发性肾小球肾炎，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等等。还见于肾小管间质疾病，如肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒或者药物引起的肾脏损伤等等。白细胞增多主要见于泌尿系感染、肾结核、间质性肾炎、前列腺炎等感染性疾病。尿潜血阳性主要见于溶血性贫血引起的血红蛋白尿，或者横纹肌溶解所引起的肌红蛋白尿。正常情况下，人体红细胞不断的破坏，这些成分从尿中排出，一部分正常人尿检也会出现潜血阳性。判断患者是否存在血尿的金标准并不是尿潜血，而是镜检尿红细胞的数目，镜检尿红细胞数大于每高倍镜下3个，才是真正意义上的血尿。

尿比重偏低不会对身体造成危害，因为尿比重只是评估肾脏浓缩功能的指标，受饮水量、出汗、排尿等等因素的影响，生理情况下如果大量的饮水，也会造成尿比重的降低，这种情况不会危害到身体的健康。病理情况下，比如肾盂肾炎、肾小管损伤，会影响肾小管的浓缩功能，造成尿比重偏低。各种慢性肾脏疾病终末期，到了肾功能衰竭或尿毒症的阶段，都会影响到肾小管的功能，造成长期、持续的低比重尿，一般波动在1.010左右，反映肾小管功能的衰竭，休克或者尿崩症等疾病也会造成尿比重的降低。综上所述，尿比重降低本身不会造成对身体的损伤，如果存在肾脏损伤或者肾功能衰竭，影响到肾小管的功能，就会造成尿比重降低。

对于尿毒症患者透析的费用，因为各个地区收费标准不同，而有所差异，一般每次血液透析的费用是360-420元，再加上透析的药费，一次是500元左右。尿毒症患者需要长期、规律的进行血液透析，促进毒素和水分的排出，维持水电解质和酸碱平衡。一般尿毒症患者需要每周进行2-3次的血液透析治疗，一年需要花费50000-60000元左右，是一笔很大的支出。目前国家对尿毒症实行特殊病种管理，如果办理了尿毒症特病，在治疗费用上可以报销70%-90%，自付比例在10%-30%左右，自己需要支付的费用很少，所以在费用方面不会给尿毒症透析患者带来很大的经济负担。

慢性硬化性肾小球肾炎多伴有肾功能减退和高血压等症状，这种肾小球的硬化是不可逆的，药物治疗效果欠佳，同时预后比较差。治疗上可以使用利妥昔单抗和血浆置换等治疗，同时要平稳的控制高血压，把血压控制到120/70mmHg以下，可以减轻肾脏内压。 降尿蛋白可以使用ACEI类或ARB类药物，比如贝那普利、厄贝沙坦片等治疗。如果合并肾性贫血，可以使用促红细胞生成素和叶酸片、维生素B12、铁剂等纠正贫血。 如果有肾功能恶化，可以使用海昆肾喜胶囊，或尿毒清颗粒、金水宝胶囊、百令胶囊等护肾解毒的药物治疗，可以较好的降低血肌酐，改善临床症状，延缓肾功能恶化进展到尿毒症期。

检查尿常规需要空腹，检查的前一天晚上9点以后不要再进食，但是可以饮水，第二天早晨需要空腹，不进食、不进水，可以确保化验结果的准确性。做尿常规检查还有几点注意事项，做检查之前需要清洁外阴，可以避免女性的月经、白带，男性的前列腺液污染标本，需要留取清洁的中段尿标本。尿常规的标本要留取晨尿，因为晨尿在膀胱内停留的时间比较长，有形成分比较多，比较容易取得阳性的结果。留取尿标本之后要及时送检，不要超过两个小时，否则尿中的有形成分会遭到破坏，会影响化验结果的准确性。

尿常规中细菌增高，白细胞不增高，多见于标本的污染。如果尿中细菌数增高，白细胞同时增高，多提示泌尿系统的感染，多伴有尿路刺激症状，比如尿频、尿急、排尿疼痛、腰痛、发热，查体有肾区叩痛、肋脊角压痛、输尿管点压痛等表现。如果存在泌尿系感染，建议先留取清洁中段尿，做中段尿培养出相应的致病菌，再做药敏试验，根据药敏结果指导用药。因为中段尿培养和药敏出结果的时间比较长，在出结果之前可以先经验性用药，应用头孢类或者喹诺酮类的药物进行抗感染治疗。