心血管科

心衰的护理从起居上尽量让病人注意休息，少活动，给病人提供一个安静的环境，尽量卧床，在饮食上要做到低盐低脂饮食，如果血压偏高，每天的食盐量一定要小于6克，同时可以进食一些粗纤维的食物，以保持大便的通畅。注意监测血压，避免血压波动过大，必要时可以加用降压药物。监测心率及尿量，保持每天的液体出量要大于入量。嘱病人按时服用必要的药物。定期复查心衰的各项指标。

B型脑钠肽前体是指NTProBNP，是评价心衰的1个重要指标，也是鉴别心力衰竭和肺脏疾病的1个有效的指标。作为检验心衰轻重的指标已经列入了最新治疗心衰的指南当中。小于50岁，应该小于450，50-75岁，小于900，大于75岁，小于1800。该指标的正常值需要依据年龄来划分。如果超过上述正常范围，则高度怀疑患者有心衰。

如果是急性心肌梗死，需要立即进行血运重建，立即到就近医院行溶栓治疗，及有条件的医院行冠脉介入治疗，开通罪犯血管、抽出新出现的血栓，然后如果在急性心肌梗死在两小时之内，迅速打开血管，存活的心肌会更多，一般预后良好。如果在超过6个小时，患者仍有胸痛也可以选择介入治疗，如超过24小时，一般择期介入治疗，先保持血流动力学稳定的情况下应用药物治疗阿司匹林，他汀类降酯药，氯吡格雷，配合肝素抗凝治疗，同时控制血压，血糖，血脂等危险因素。

一般情况下，初发劳累性心绞痛，恶化性心绞痛，或两者均有；胸痛剧烈持续不解，伴有汗出、心慌、恶心等症，此时需要尽快完善动脉造影明确冠脉血管的情况。如果患者有剑突下或是胃脘下、胃脘不适症状，需要和消化系统疾病相鉴别，也需要完善动脉造影。存在高血压病和糖尿病突然出现心前区的疼痛和不适症状，同时疼痛向肩背部放射，就要高度考虑是否存在冠心病，可以进一步做动脉造影确诊。

冠脉造影若经右手或左手桡动脉穿刺进行造影，需要压力阀压住穿刺部位，并且每1-2个小时释放压力阀，避免手部血管受压之后造成局部缺血缺氧，甚至导致坏死，同时穿刺部位8小时不能用力及打弯，以免局部出现血肿，若术后上肢疼痛或麻木则及时向医生沟通。若经股动脉穿刺，则术后24小时禁止下床活动，24小时后腹部压力绷带拆除方可稍微的下床活动。在拆除绷带之前可以稍微活动膝关节以下部位促进血液循环。术后避免用力活动，清淡饮食。

C反应蛋白一般就是反映存在细菌感染的指标，通过它可以判断患者是否有细菌感染，同时指导应用抗生素的时机及剂量，细菌感染几个小时之后就可以升高。C反应蛋白是急性期的反应蛋白，如果升高超过50，提示身体内存在细菌感染。如果C反应蛋白为80时提示感染严重。必要时需要做细菌培养，但是临床还要结合降钙素原来共同评估目前病情。

冠状动脉造影的价钱一般在5000元左右，冠状动脉造影是诊断急性心肌梗死的金标准，当心肌标志物与临床表现、心电图符合急性心肌梗死的临床诊断条件，或者高度疑似患者，应紧急进行此检查。如果存在心肌梗死，在起病3-6小时内，最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，对减轻梗死后心肌重构有利，可以改善预后。

心肌梗死病人，饮食上需要清淡，低盐低脂低糖，注意食用容易消化的食物，避免心脏的负荷过重，少食多餐，尽量少喝水。不能饮酒。多食粗纤维食物以保持大便通畅。如果是血糖不高，可少食新鲜的水果和蔬菜。注意饮食的多样化，如果血糖高，则需要注意低糖饮食，避免食用粥类或是含糖高的水果及饮料。合并高血压的病人，更注意盐的摄入。摄入的盐量每天要小于6克。

如果出现冠状动脉供血不足，就要积极治疗冠状动脉硬化的病情，防止病情的发展并争取逆转。如果已经发生并发症的病人需要及时治疗，防止其加重。如果可以使患者的积极配合治疗，经过合理的治疗是可以延缓和阻止病变的进展，甚至可以使之逆转消退。首先要注意控制膳食的总热量，维持正常体重，避免发胖，严禁暴饮暴食；要限制食盐的摄入；同时可以适当增加体力劳动和体育活动，合理安排工作和生活；也可以用扩张血管的药物来解除血管狭窄，同时调整治疗血脂的药物，可以加用小剂量阿司匹林抗血小板聚集。必要时可行介入和外科手术治疗冠状动脉供血不足。

他汀类的药物价格范围较大，一般在6-60元左右。他汀类药又称羟甲基戊二酸单酰辅酶a还原酶抑制剂。内源性胆固醇的合成过程受HMG-coa还原酶的催化，他汀类药物可以抑制该酶，导致肝细胞中低密度脂蛋白受体活性增强，数目增多，加速循环中极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇的清除，但在使用最大剂量时，可有轻度的血清转氨酶升高，肌病是他汀类药物一种罕见，但可能是严重的不良反应，其表现为肌肉疼痛，因此在服用时需要注意。