辽宁省肿瘤医院

肺癌手术方式不一定都是采取开胸的方式，如肺周边型肺癌，肿瘤较小时可以行胸腔镜下手术。 而且能够采取胸腔镜手术的病人还是尽量接受胸腔镜手术，因为胸腔镜手术创伤小、恢复较快，而开胸手术一般是在手术难度较大时，建议行开胸手术。 开胸手术的弊端是手术创伤较大、手术范围较广、患者需术后需要较长一段时间进行恢复。 所以如果病人能采取胸腔镜治疗还是建议首选胸腔镜治疗，这样病人术后恢复快，接受后续治疗时机体状态较好。 但是病人的具体手术方式还要看肿瘤的生长范围以及手术的难度来选择。

肺癌因为累及气管、支气管、小支气管等会导致患者刺激性咳嗽，会导致喉咙痒等不适，但是并不是说喉咙痒、咳嗽就是肺癌。 因为喉咙痒、咳嗽可以见于慢性咽炎、长期吸烟以及肺炎、变异性哮喘等病人，所以喉咙痒、咳嗽，不要过于担心，需要到医院进行检查来查明原因。 如果入医院发现咽红肿痛、扁桃体肿大等，并且有可能伴有声音嘶哑等，则考虑急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎等。 如果病人长期反复发作性刺激性、咳嗽、喉咙痒等，不除外为变应性哮喘，所以喉咙痒、咳嗽需要到医院进行排除癌症的检查，其并不代表就是癌症。

癌症晚期如果患者疼痛为轻度疼痛，也就是不影响夜晚睡眠的疼痛，可以考虑口服非甾体类抗炎药，如芬必得、布洛芬缓释胶囊等。 如果患者疼痛为中重度疼痛，也就是影响夜晚睡眠，则考虑应用三阶梯止疼药物，如吗啡、羟考酮等。患者疼痛如果合并如电击样疼痛，则考虑患者存在神经病理性疼痛，可在三阶梯止疼药物基础上加用加巴喷丁，或者卡马西平等。 如果患者疼痛同时存在心情抑郁与情绪低落，可以考虑加用抗抑郁药物如百优解、路优泰等。如果患者疼痛同时伴有消化道的症状如恶心、呕吐，可考虑应用止吐药物。 疼痛同时应用止痛药物后发生便秘，可以考虑应用缓泻药物，如乳果糖口服液等。

食管癌患者，如果食管肿瘤较大，引起患者唾液吞咽以及食物吞咽困难，导致食物以及液体在食道内滞留，患者在夜间睡眠时可能会引起呛咳甚至误吸到肺里，那么就会导致吸入性肺炎，从而引起患者咳痰、发热等临床症状。还有食管癌的病人因为食道分泌的消化液以及口腔液体难以正常进入胃内，从而导致液体在食管内蓄积，患者就可能会反复的从口腔内吐出白色粘液，这不是痰液而是消化液。所以食管癌患者吐出的白色的液体，需要根据具体情况考虑其来源，看是否是吸入性肺炎所致的痰液，还是患者消化液无法进入胃里而返流至口腔内的粘液。

某一部位的反复感染，反复发炎会引起引流区域的淋巴结产生慢性淋巴结炎，如反复发生的扁桃体炎、牙龈炎，口腔有龋齿未治疗等会引起颏下、颌下以及部分颈部淋巴结发生慢性淋巴结炎。 在彩超上淋巴结结构正常，淋巴结稍大，淋巴门结构清晰，淋巴结外周界限清晰，因为慢性淋巴结炎是炎症性疾病，一般不会癌变。淋巴结发生癌一般是由区域肿瘤转移所致，部分淋巴结会发生淋巴瘤，但一般都不发生于慢性淋巴结炎。

肺门肿瘤靠近主支气管，如果肿瘤较大，可能会引起支气管堵塞，患者会出现气短。如果引起气道堵塞，气道内分泌物排泄不畅，会引起阻塞性肺炎，患者严重时可出现发烧。如果肿瘤累及血管，患者会出现咳嗽、咳血。如果累及大血管，患者会出现大咳血、窒息，甚至死亡。肺门出现肿瘤需要及时检查，及时接受气管镜检查明确病理，并且根据病理情况及时治疗，经过治疗肺门肿瘤消除后，以上症状可以得到缓解。

肠癌患者治疗后出现呕吐，考虑原因可能如下：1、如果是肠癌术后的辅助化疗时出现呕吐，多考虑是化疗药物的副反应，此时可以进行止吐对症治疗；2、如果是肠癌晚期，患者只有呕吐症状，无腹痛、腹胀，无排便、排气停止，那么考虑是药物治疗后副反应。如果患者存在腹痛，并且存在停止排便、排气症状，则考虑患者出现肠梗阻的可能，建议行腹部立位平片检查。如果患者存在液气平，则诊断肠梗阻，建议患者积极治疗肠梗阻；3、患者肠癌治疗后出现呕吐，如果同时存在发热、腹泻等，考虑患者可能发生了肠道感染，建议行便常规检查、血常规检查。如果明确为肠感染，则予以抗感染治疗。

PD-1的适应症较广，主要有以下几种：1、头颈部鳞癌、食管鳞癌都可以应用，如果PD-L1高表达，可以应用PD-1制剂加化疗来提高疗效。2、在肺癌方面，如果是非小细胞肺癌，没有合适的靶点突变，而且PD-L1高表达，或者肿瘤突变负荷较大的情况下，可以应用PD-1制剂加化疗来提高疗效。如果是小细胞肺癌，可以应用PD-L1抑制剂加标准的化疗方案，作为一线治疗来提高疗效。3、在肝癌方面，PD-1制剂也有很好的疗效。4、在胆管细胞癌和胆管癌的患者，PD-1制剂加化疗也可以提高疗效。5、在肾脏移行细胞癌或者输尿管移行细胞癌方面，PD-1制剂也有很好的疗效。

赫赛汀是曲妥珠单抗，是针对于HER-2阳性的病人进行治疗，一般是应用于HER-2阳性的乳腺癌，以及HER-2阳性的胃癌治疗。因为HER-2阳性的病人有易复发性及易转移性，针对于此靶点进行治疗，可以很有效预防复发及转移，并且晚期乳腺癌及晚期胃癌的HER-2阳性病人，应用赫赛汀治疗效果较好。但赫赛汀具有心脏毒性，应用赫赛汀时每3个周期要进行心脏彩超、心功能检测，以及心肌酶学检测等。

人类正常生长的细胞，在细胞和细胞之间接触后，就会产生接触性抑制，从而停止生长，也就是受控性生长，而癌症细胞失去接触性抑制，是无受控制性生长。肺癌晚期，肿瘤细胞无限制生长，对周围组织具有侵袭性，并且会沿着淋巴道和血道发生转移，从而发生扩散。如果发生多发性骨转移，那么就会产生周身疼痛，如果发生肝脏转移，累及肝脏被膜，那么就会发生肝区疼痛，所以肺癌晚期，肿瘤会扩散并且会发生周身疼痛。

癌症腹水患者如果不进行抗肿瘤治疗，不进行抽放腹水，腹腔注药控制腹水产生的治疗，恶性腹水会无限制生长，从而引起腹腔大量腹水，导致患者胸腔容积下降，患者会有喘憋的感觉。当腹腔腹水过度增多，腹腔容积过度增大，胸腔容积过度的缩小，患者会有憋死的感觉，会有呼吸困难。如果氧分压过度降低，就有可能发生喘憋，甚至死亡。患者产生癌症腹水，需要进行治疗，可以采取静脉化疗加腹腔化疗的双路治疗方式，来控制腹水的产生。

淋巴瘤需要化疗多少次，需要根据患者治疗的敏感程度、患者的病理类型及病人的肿瘤病理分期来决定。如果患者的肿瘤病理类型及病理分期较早，建议患者接受化疗6-8个周期，之后接受放疗尽量达到根治的目的。 如果患者病理类型对化疗较为不敏感，那么患者化疗具体周期需要看患者对治疗的疗效来决定。 如患者接受化疗两周期后肿瘤并没有缩小，反而发生进展，那么需要更换化疗方案，具体的化疗周期需要根据具体的治疗疗效来判定。淋巴瘤需要化疗多少次，需要根据具体的情况来定。

癌症又称为恶性肿瘤，它具有无限制生长的特性，不受人体的控制。既然具有无限制生长特性，那么就是需要吸取人体的营养，并且它还具有局部侵犯性和远处转移性。局部侵犯性会对周围的脏器进行侵害、损伤，导致周围脏器的功能受损。远处转移性如癌症发生肝脏转移，转移后它具备无限制生长的特点，那么就会侵害正常肝脏的功能，导致肝脏衰竭导致人体死亡。癌症因为具有无限制生长的特性，从而汲取人体的营养，无限制汲取人体的营养会对人体产生无限制消耗，将人体消耗殆尽导致人体死亡。

淋巴结是人体正常的解剖结构，淋巴结所在的位置是淋巴引流区域，淋巴结具有淋巴引流以及免疫功能，正常淋巴结大小在5mm内，慢性淋巴结炎和炎症时淋巴结可以增大，做超声或CT时淋巴结结构正常，淋巴门存在且边界清楚，血流一般不丰富。肿瘤是新生物，所在区域一般为非淋巴引流区，然而淋巴结转移癌，淋巴结结构消退且淋巴门消失，淋巴结边界不清楚、淋巴结肿大，并且淋巴结有无限制生长，部分淋巴结转移癌，淋巴结可以融合，并且对周围组织具有侵袭性，淋巴瘤，淋巴结肿大、淋巴结构紊乱，这就是淋巴结和肿瘤的区别。

乳腺癌的最佳治疗方案需要根据乳腺发病时的分期，病理类型决定，如果发病时乳腺肿瘤较小只局限于乳腺，发生腋下淋巴结转移，但是可触摸，是可活动的，那么首选手术治疗。如果发现乳腺肿瘤时较大，大于或等于5cm或者发现腋下淋巴结融合固定，首选术前的新辅助化疗。化疗后如果肿瘤明显缩小，那么可以接受手术治疗。如果发病时乳腺肿瘤大，并且发生了锁骨上淋巴结转移或远处脏器转移，首选治疗方案是化疗。如果发病时已经属于晚期，还需要根据病人的病理情况、免疫组化情况决定是否采取综合治疗方案，如化疗、靶向治疗、内分泌治疗等，所以乳腺癌的最佳治疗方案需要根据乳腺癌的发病时的分期以及病理类型决定。