传染科

狂犬病发病以后一定要积极入院治疗，狂犬病发病以后一定要严格隔离患者，必须是单室隔离患者，防止唾液污染，减少光、风、声的刺激。对症治疗上加强监护、镇静、解除痉挛，给予吸氧，必要时进行气管切开，保持水、电解质平衡，稳定血压等综合治疗措施。狂犬病是所有传染病中最凶险的疾病，一旦发病，病死率高达百分之百。如果狂犬病患者已经发病，就算住院治疗也不能挽救生命，所以在被感染的情况下一定要积极采取措施防止发病。狂犬病在人群中是易感的，尤其是兽医和动物饲养员容易被感染。人被病犬咬伤后感染率在15%-20%，所以被咬伤后一定要及时、全程、足量注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，可以使发病概率减少。积极处理被咬伤后的部位，彻底清洁以减少发病率。

传单病可以传染给成人，虽然本病主要多见于儿童和少年，但是成人也有被感染的风险。它的传播途径主要是经口传播，患者和EB病毒携带者是主要的传染源，它的临床表现主要有发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾肿大、皮疹等。主要的检查结果提示血常规会有异型淋巴细胞的增多，可以高达10%以上，血清学的化验有抗衣壳抗原IgM阳性，它是EB病毒感染诊断的确切证据。在治疗上需要抗病毒治疗和对症治疗，抗病毒治疗没有明显的特效药，早期应用更昔洛韦有一定效果，若合并细菌感染可以给予青霉素进行对症治疗。

乙型肝炎的传播途径主要是母婴传播、血液、体液传播。血液中乙肝的含量很高，微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血、滴血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可传播。目前经血液注射传播占主要的地位，随着一次性注射用品的普及，医源性传播有下降的趋势。虽然对供血人员进行严格的筛查，但不能筛查表面抗体阴性的乙肝携带者。现在证实唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液含有乙肝病毒，密切生活接触、性接触都可以获得乙肝感染的可能传播途径。但是如果只是和乙肝患者吃饭，传播概率非常低。

手足口病的临床表现主要是有发热，体温一般在38℃左右，伴有体力不佳、流鼻涕、打喷嚏，并且出现典型的皮疹特征，以双手、双足、臀部疱疹以及口腔溃疡和口腔疱疹为主。如果有重症化倾向可能有神经系统的表现，例如头痛、呕吐，肢体抖动、抽搐等，如果说出现颅内高压的表现可以有剧烈的头痛、血压升高、瞳孔大小不等。如果累及到呼吸系统可以有呼吸浅促、呼吸困难、口唇发绀、咳嗽，咳白色、粉红色泡沫痰。如果累及到循环系统可以有面色苍白、四肢发凉，并且有发绀，心率增快或者减慢，血压升高或者下降等表现。

HIV传播途径的性接触，包括三种主要传播途径，包括同性性接触、异性性接触、双性性接触。性接触摩擦后所致皮肤破损，即可侵入机体导致疾病发生。HIV病毒主要存在于血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁等体液中，精液中HIV病毒的含量是很高的，所以男传女的概率大于女传男。发病因素还包括性伴侣数量，以及性伴侣感染时间阶段、性交方式、保护措施等，注意这些因素后可以避免感染的风险。

水痘治疗首选的抗病毒药物是阿昔洛韦，如果在皮疹出现24小时内进行治疗，能够控制皮疹的发展，加速病情的恢复。此外，用阿糖腺苷和干扰素也有一定的作用。其实水痘治疗上一般治疗和对症治疗也起到关键的作用，发热期的情况下需要卧床休息，补充水分，吃易消化的食物。加强护理，保持皮肤的清洁，避免皮肤搔抓，避免引起皮肤感染。皮肤瘙痒的情况下可以用止痒的药物，像炉甘石涂擦，疱疹破裂后可以给予涂甲紫，促进疱疹结痂愈合。

麻疹的病程大概是在14天左右，病程较轻的情况下可能在7天左右，病情较重的情况下也有可能延长。麻疹的治疗过程中其实呼吸道病变是最为显著的，可以有咽炎、支气管炎、肺炎等，根据麻疹的典型特点可以分为三个期，有前驱期、出疹期、恢复期。前驱期主要是发热到出疹这一段时间，持续3-4天而且有上呼吸道感染的症状，并且有典型的特点，口腔可出现麻疹黏膜斑。出疹期是在病程的3-4天后出现，可以持续约一周左右，皮疹表现为斑丘疹，先出现于耳后、发际，2-3天后可以遍布全身。恢复期是从发疹期达高峰后，持续1-2天，体温恢复正常，皮疹逐渐消退。

和结核病人说话有被感染的风险，但结核的传染源主要是排菌的患者、动物，传播途径是以空气传播为主。结核的患者咳嗽、打喷嚏时都可以排出结核杆菌，结核杆菌漂浮在飞沫中进行播散，所以健康人吸入后可以被感染，痰中干燥的结核杆菌随尘埃吸入也可以被感染。其他途径，如果饮用带菌的牛奶，经消化道感染也可以被传染，所以和结核病人说话有可能被感染。如果结核病人经过系统的抗结核治疗后，特别是肺结核通过痰涂片不能查到结核菌，而且已经规律、足疗程、早期应用药物，已经查不到结核杆菌，此时被感染的风险会明显降低。

艾滋病需要检测，初步筛查的是艾滋病抗体的检测。在二甲以上的医院以及三甲医院都可以检测这个检验结果。如果初筛艾滋病抗体阳性，这个血会送到省疾控中心进行核酸检测。如果核酸检测阳性可以确诊艾滋病，核酸检测阴性不能确诊艾滋病。艾滋病的传染源是HIV的感染者和艾滋病的患者，无症状而血清中HIV抗体阳性的HIV患者是具有重要意义的传染源。目前公认的传播途径主要有三种，1、性接触传播；2、血液接触的传播；3、母婴传播。还有其他的，如果是接受HIV感染者的器官移植、人工授精或者污染器械等都可以有被感染的风险。

布病由布鲁氏杆菌引起的动物源性传染病，临床上的表现是有长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、睾丸肿痛，以及肝、脾及淋巴结肿大，发热类型是波浪热，多汗是主要突出症状之一。常见于夜间或凌晨热退后大汗淋漓，能够把衣服湿透，而且会出现游走性关节肿痛。治疗上选择多西环素联合利福平，或者是多西环素联合链霉素，效果不佳的情况下，可以用多西环素联合复方新诺明，或者是利福平联合氟喹诺酮类药物，治疗上都是比较好的。