心血管内科

24小时平均心率应该在60-100次/分左右，是指休息状态下的心率，但是心率受很多因素影响，包括发热、感染、运动、饥饿、情绪因素及药物因素，此外还有饮食因素（如咖啡，浓茶，辛辣食物等等）。因此如果心率小于60次/分，或者大于100次/分都属于异常，结合实际情况需要完善动态心电图、甲功等检查以明确是否需要治疗。

氯吡格雷吃多久是因情况而定的，在没有出血或者禁忌症的情况下，心肌梗死没有介入治疗的服用至术后至少一年，如果是心梗或心绞痛支架术后的至少一年，如果左主干病变有的术者要求术后两年，注意观察血常规凝血化验，有无出血倾向，近来也有新的治疗理念推荐高危患者支架术后抗血小板药物的服用时间延长，到具体时间及方案还不明确。

冠心病发病症状可以有多种表现：常见的是胸痛，可能呈烧灼样、压榨样、闷痛等等。疼痛可以放散到背部、肩甲部、左臂内侧、左侧无名指、咽喉部。伴随（或不伴随）胸闷、气短、心悸等症状。最严重的可以发生猝死或急性心功能不全、心源性休克、死亡。如出现：恶性心律失常（室速、室颤）、心脏破裂、腱索或乳头肌突然断裂、室间隔穿孔，都可能危及生命，伴发这些情况需要引起高度重视。

一般情况下冠状动脉狭窄在50%以下称为冠状动脉硬化，治疗上以积极控制血压、血糖、血脂为主，同时积极改善不良生活方式，戒烟限酒，控制体重，低脂膳食，适当运动，生活规律。药物治疗方面，如果无禁忌症的情况下适当应用阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物稳定斑块，用药期间需要监测血常规、肝功血脂的变化，根据实际情况随时调整用药，如果出现胸痛等情况立即就诊。

心脏彩超EF值降低多半是合并心功能不全，心功能不全是多种心脏基础病最后发展到了终末状态引起的泵功能衰竭，目前指南推荐ACEI或者ARB受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，长期应用可以延缓心衰的进展，但临床中希望能够延缓EF值下降就很好了，很少能做到EF值升高。对于某些终末期心衰或者扩张性心肌病引起的心衰，EF值提高也是很难。

胸痛的疾病有很多，首先需要除外冠心病，如果多与活动相关，每次胸痛持续数分钟，休息或者口服硝酸甘油有效，多考虑是心绞痛，如果疼痛持续不缓解，比较剧烈伴大汗，不能除外是急性心肌梗塞。需要完善心电图，心肌酶学检查明确，必要时完善冠脉CT或者造影。胸痛还可能是肺栓塞，胸痛的同时可能伴随气短跟心率快，可以完善肺动脉CTA明确。另外，也有肺癌或者气胸的可能性，可以通过肺CT明确。

心慌气短可能的原因有很多，需要进一步结合患者其他伴随症状来鉴别是否为心源性的。一般来说心律失常可引能起心慌气短的症状，可以首先在症状发作时做一份心电图检查，确定有无异常，如果正常持续时间很短，来不及行心电图查检，建议摸摸脉搏，简单计数一下每分钟脉搏多少次，是否过快或过慢，有无“偷停”现象，如果有异常建议尽早去医院就诊。另外心慌气短也可能是心衰或冠心病心绞痛的伴随症状，除了心电图之外，有的甚至需要结合心脏超声及查体的阳性体征来综合分析。

属于高血压急症，应该紧急用药处理，否则有危险，容易诱发急性脑血管病，包括急性脑血栓、急性脑出血；还有可能导致主动脉夹层，甚至发生血管突然破裂大出血死亡风险。长期慢性高血压高压持续190左右还可以导致周身小动脉硬化、肾功能不全、左心室肥厚、心功能不全等疾病，因此需要降压治疗，尽快用药降至160以下，然后再逐渐降压至正常。

临床表现由主动脉夹层破裂的位置，由破裂的性质和程度决定，首发表现多为躯体内部的撕裂样疼痛。例如腹主动脉夹层动脉瘤破裂在腹腔，则因血液大量流入腹腔或腹膜后，血压迅速下降，患者会表现为脑心肺供血不足产生的阿斯现象。例如胸主动脉夹层动脉瘤破裂入纵膈等部位，因腔隙较小，则可能表现为进行性血压下降，意识逐步丧失等，也可能为突然意识丧失。主动脉夹层破裂发病率十万分之一，死亡率接近100%，心脏胸外按压无效，诊断率低，误诊率高，需要结合患者的家族史、血压、b超、主动脉增强ct等方可诊断。

支架无论是国产还是进口的，本身并没有明确使用年限，大部分3-5年可能会出现再狭窄，也有可能5年以上。因为冠心病属于老年慢性疾病，治疗上无论是支架术还是药物保守治疗都只能是延缓疾病的进展，所以不管是否为支架部位，都随时随地可能再发生狭窄，与血压、血糖、血脂、年龄、吸烟、肥胖、饮食习惯及家族史等均有关系，同时也和用药有一定的关系，因此如果患者出现胸痛等症状时需要立即就诊进一步检查。