消化内科

轻症胰腺炎初期不能进食，需要禁食水，积极的抑制胃酸，抑制剂酶分泌，补液等治疗，两天以后上腹痛等症状一般会有明显缓解，上腹压痛也会减轻，提示病情好转，这时可以适当地少量进清淡的流食，当进食后无明显不适症状时可继续进流食，观察1一2天，症状持续缓解，可过渡到清淡半流食，再观察2一3天，如果没有明显不适的反应，可逐渐进食少量的清淡软食，进食宜少量多餐，不宜进食油腻食物。

胰腺癌是胰腺恶性疾病，胰腺癌早期没有明显症状，多数在体检时无意中发现，在没有转移没有明显浸润的情况下，经手术治疗可以治愈。但大多数胰腺癌发现时已经是中晚期，多在半年到一年内死亡。胰腺炎是胰腺的良性疾病，轻症胰腺炎具有一定的自限性，经过积极治疗多在一周左右恢复，多无并发症，预后良好，但重症胰腺炎具有一定的危险性，容易出现并发症，死亡率在20%左右。

儿童的胰腺炎检查跟成人基本相似，如果有突发的持续性上腹痛伴有恶心呕吐，上腹部有明显的压痛，高度怀疑胰腺炎时需要检查血淀粉酶和脂肪酶，如果这两个指标有一个超过正常上限的3倍，则可以诊断胰腺炎。同时需要检查腹部的超声，看胰腺有无肿大，渗出等，另外，观察胆总管及胆囊有无结石，胆囊有炎症表现，明确是否为胆源性胰腺炎。必要的时候也可以做核磁或者CT检查。

急性胰腺炎时，血淀粉酶和脂肪酶会升高，超过正常值上限的3倍具有诊断意义。而消化系统其他疾病时也会导致血淀粉酶或脂肪酶的升高，但升高程度一般小于正常值上限的两倍。血脂肪酶一般在发病12到24小时开始升高，72小时达到高峰，持续大约一周左右，对于就诊比较晚的患者更有意义。而血淀粉酶一般在发病6到12小时开始升高，48小时左右达到高峰，持续3到5天左右。

胃溃疡必须通过内镜进行精准活检检查，以除外恶性溃疡的可能性。对于形态欠规则的胃溃疡，即便是一次活检未发现异常，也要在正规的溃疡治疗结束后1到2个月再次复查胃镜，观察溃疡愈合情况，即便溃疡愈合，也要观察溃疡部位有没有凹陷，有没有不规则的腺体，与正常的黏膜有没有界线等等，根据情况，再次精准活检，以除外恶性溃疡的可能。所以胃溃疡内镜下精准活检非常非常重要。

胰腺炎如果出现胰腺坏死，就提示已经从轻症急性胰腺炎发展到中度或重度重症急性胰腺炎，属于非常严重的疾病，死亡率在20%左右。但大部分的重症胰腺炎在积极去除病因，抑制胃酸，抑制胰酶，液体复苏，控制感染，积极控制和预防局部及全身并发症的治疗之后可恢复正常。部分病人可继发胰腺假性囊肿或胰周脓肿，部分病人远期可继发糖尿病，慢性胰腺炎等。

急性胰腺炎的症状主要是持续的上腹痛，大约在肚脐上5厘米左右的水平带状区域，可呈刺痛，胀痛，绞痛，疼痛可向腰背部呈水平带状放散，进食后腹痛加重，呕吐后腹痛也无缓解。弯腰屈膝位腹痛可稍减轻，按压上腹部会使腹痛明显加重，如果出现腹膜炎时，会出现拒按上腹部的情况，同时腹痛的范围也会扩大到中腹部或下腹部。除腹痛外胰腺炎常伴有腹胀，恶心，呕吐，发热，黄疸等症状。

胃溃疡大的小的都有，从几毫米到几厘米不等，可以单发，也可以多发，多见于胃窦和胃角。胃溃疡有良恶性之分，良性溃疡一般很少超过2.5厘米，一般是圆形和类圆形边缘比较整齐，底部比较光滑，覆盖干净白苔，质地比较软。当溃疡直径大于2.5厘米，边缘不整齐，呈火山口样，凸凹不平，覆盖污秽苔，质地硬脆的，要小心恶性溃疡可能。也有一些小的不超过2.5厘米的恶性溃疡，这需要医生在内镜下仔细甄别，精准活检，防止漏诊。

胰腺假性囊肿是胰腺炎的并发症之一，假性囊肿直径在5厘米以下时，有可能会自我吸收逐渐减小或消失，可以不处理，定期复查超声，观察囊肿大小的变化。如果假性囊肿大于5厘米，自我完全吸收的可能性相对较小，假性囊肿越大，自我吸收越困难，并且可能出现压迫症状，继发感染，形成脓肿，所以需要处理。治疗可以选择在超声内镜引导下穿刺，放置经胃和囊壁的双猪尾引流管做内引流治疗。

导致胃溃疡恶变的原因有很多，常见的有幽门螺杆菌感染，尤其是高致病性的幽门螺杆菌感染；另外胃溃疡恶变跟生活饮食习惯也有关系，经常进食咸菜、酸菜等腌制食品，发霉变质食品，烧烤类食品是胃癌的高发因素，里面含有的亚硝酸盐、黄曲霉素、苯并芘具有致癌作用；再就是跟遗传因素有关，直系亲属患恶性肿瘤的也是危险因素，尤其是父母，子女，兄弟姐妹等一级亲属。