急诊科

一般正规医院急诊晚上都可以做核酸检测。但急诊核酸检测只针对需要急诊急救的病人。对于非急症患者，急诊不予进行核酸检测，无论是白天还是夜间。急诊急救是宝贵的医疗资源，不能随意浪费。核酸检测种类很多，有新冠病毒核酸检测、乙肝病毒核酸检测、人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测等。不同的核酸检测，检测方式也不一样，如乙肝病毒的核酸检测需要抽血检测，HPV核酸检测需要取组织涂片检测，新冠病毒核酸检测一般会采取咽喉部分泌物等，为核酸检测顺利进行，需先了解一些注意事项。 进行核酸检测前，建议穿比较宽松的衣服以便采集，为避免核酸检测过程中出现的不适，建议在饭后两小时或空腹进行。进行采样前半小时内，建议不要有抽烟、喝酒、嚼槟榔等行为，避免检测结果不精准。医院场所人流量比较大，建议在检测前一定要携带好口罩，与其他检测者保持一米以上安全距离，携带好身份证等证件，及时出示行程码，积极配合医护人员，按照流程入院。 因为每个医院制度不同，如果不是急需核酸检测结果的人群，可以提前预约，到当地核酸检测点、门诊进行检测，按预约时间进行核酸检测，避免人员聚集。

患者突发心脏病，应根据具体情况进行相应的处理。如果出现心绞痛发作，应让患者立即蹲下或取平卧位，以避免意外跌倒。嘱患者进行深呼吸，保持平稳的心态，避免紧张。口服硝酸甘油、速效救心丸等药物急救治疗。应密切观察患者的心率情况，若服药半小时后疼痛症状仍未缓解，应立即去医院就诊。 若心绞痛反复发作，且疼痛持续不缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。此种情况，应注意患者的意识状态，如果患者大动脉搏动、呼吸消失，应立即给予心肺复苏。将患者放平，松解衣领和腰带，保持呼吸道通。两手平行叠放于两乳头连线的中点，按压深度为胸骨下陷5cm，按压频率为100次/分。在按压的同时呼叫他人，帮助拔打120急救电话，尽快将患者送往就近的医院抢救治疗。 在患者病情平稳后，必要时可能还需要进行冠脉造影检查，明确病因。根据患者的检查结果以及身体状况，采取对症治疗。

消化道出血一般不会自己好，导致消化道出血的病因中，几乎没有能自愈的疾病，说明如下：一、上消化道出血：1、溃疡病：如胃溃疡或十二指肠溃疡；2、急性胃黏膜病变：如酗酒、应激、服用非甾体抗炎药，以及食管-胃底静脉曲张等因素，这是临床最常见的急性上消化道大出血病因；3、肿瘤因素：如胃癌、食管癌等；4、邻近器官或组织疾病：如胆道出血、主动脉瘤、纵隔肿瘤等；5、全身性疾病，如血小板减少、风湿免疫病；6、其他病因：除上述病因外，还有多种病因，如损伤、炎症、胃黏膜脱垂等，也是消化道出血的病因，但较为少见。二、下消化道出血：下消化道出血常见于胃肠道肿瘤等疾病，也没有自愈的可能。

黑便可以提示上消化道出血，但不代表癌症，上消化道出血可能由多种病因引起，说明如下：1、溃疡病：如胃溃疡或十二指肠溃疡；2、急性胃黏膜病变：如酗酒、应激、服用非甾体抗炎药所引起；3、食管-胃底静脉曲张：是临床最常见的急性上消化道大出血，多数由肝硬化导致；4、肿瘤：如胃癌、食管癌等；5、邻近器官或组织疾病：如胆道出血、主动脉瘤、纵隔肿瘤等；6、全身性疾病：如血小板减少、风湿免疫病；7、其他原因：如损伤炎症、胃黏膜脱垂等，也是上消化道出血的病因，但较为少见。此外，进食含铁食物、血制品等，也能引起黑便。

插管指的是气管插管，切管指的应该是气管切开，二者哪个更痛苦，需要根据病人的具体情况来看。无论是插管还是切管，都意味着病人无法在短时间内脱离呼吸机的帮助，不能自主呼吸，痛苦可能与病人的神志状态有密切关系。在神志清醒的前提下，气管插管的痛苦要大于气管切开，无论是经鼻插管还是经口插管，气管插管都要经过咽喉、声带，进入主气管内。口腔被占用，无法正常进食，而且需要长时间张嘴，面部肌肉非常劳累，同时心理压力增加，会感到非常不适。如果是气管切开，患者面部肌肉可以自由移动，同时口腔不被占用，在短暂堵住气管切开管路的情况下，可进行简单的言语交谈，舒适性强于气管插管。如果患者完全昏迷，没有主观意识，二者的痛苦就没有区别，但是在气管切开的前提下吸痰操作更加便利，呼吸机相关肺炎等其他疾病的发生概率也将大大降低。

苯中毒可以分为急性苯中毒和慢性苯中毒，不同的中毒形式主要损害的系统不同。急性苯中毒是短时间内吸入大量苯蒸气造成，主要损害人体中枢神经系统。慢性苯中毒是长时间接触造成，主要损害人体的造血系统，此外还会对呼吸系统、消化系统造成损害。 1、中枢神经系统： 急性苯中毒可以麻醉中枢神经，中毒反应比较轻时可以表现为兴奋、步态不稳、头晕、恶心、呕吐、轻度意识模糊等症状。若中毒反应比较严重，可以出现明显的意识不清、四肢抽搐，甚至昏迷。而慢性苯中毒还可表现为头痛、头昏、失眠、记忆力减退，并伴有植物神经系统功能紊乱； 2、造血系统： 慢性苯中毒可以引起造血器官的损害，血细胞被破坏，白细胞以及血小板减少，晚期可以出现再生障碍性贫血，甚至白血病。凝血功能也会受到损害，可以出现女性月经量增多、牙龈出血等症状； 3、呼吸系统： 苯主要是以蒸气的形式经呼吸道进入人体，因此也会对呼吸系统存在一定的影响，主要表现为咳嗽、咳痰、咽痛、呼吸困难等症状。若中毒时间过长，还可能会由于缺氧而造成肺水肿； 4、消化系统： 患者长期接触苯类物质，可能会出现食欲不振、厌油腻、腹痛、腹泻等消化道症状，导致体重降低。

失血导致的休克大多是低血容量休克，失血量在总血液量20％以内一般不会出现休克，失血量大于30％，多会出现休克现象。休克在临床上分为轻、中、重三个等级： 1、轻度休克： 失血量不超过20％，会导致皮肤、脂肪、骨骼肌、骨等能耐受缺血的器官血流量下降，血液重新被分布到重要器官。患者常表现为感到寒冷、皮肤苍白、湿冷、颈静脉平坦、尿液浓缩等现象； 2、中度休克： 失血量占总血液量的20％-40％，胰脏、脾、肾等对缺血耐受性差的器官灌注减少，患者会出现面色苍白、口渴、口唇和四肢发绀、四肢厥冷、呼吸浅表急促； 3、重度休克： 失血量大于40％，此时脑和心脏的灌注量下降，面色晦暗、口唇和肢端青紫、四肢厥冷、呼吸急促或呈潮式呼吸，表现代偿性酸中毒、弥散性血管内凝血(DIC)及多器官功能障碍。 患者发生失血后休克，要立即就医或抢救，建立静脉通路，进行液体复苏。

急性胰腺炎是临床常见的消化系统急症，不能笼统的说严重或不严重。急性胰腺炎可以分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎三种，说明如下：1、轻症急性胰腺炎：不伴有器官功能衰竭及全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低；2、中度重症急性胰腺炎：伴有一过性器官功能障碍，一般不超过48小时，或伴有局部或全身并发症，而没有持续性器官功能衰竭，早期病死率低，后期如果坏死组织合并感染，病死率增高；3、重症急性胰腺炎：约占急性胰腺炎的5%-10%，伴有持续的器官功能衰竭，一般大于48小时，重症急性胰腺炎早期病死率高，如后期合并感染，则病死率更高。血液淀粉酶和脂肪酶是临床常用的诊断急性胰腺炎的生化指标，但二者数值的高低与病情的严重程度没有相关性，胰腺CT的影像学改变与胰腺炎轻重的相关性更高。根据临床实践观察，急性胰腺炎的预后与体重有一定关系，体重越大预后越差。