天津市胸科医院

一型房室传导阻滞，不用特殊治疗，只观察即可。二型房室传导阻滞可以分为2度1型和2度2型房室传导阻滞，2度1型房室传导阻滞，可能和生理相关，如果没有头晕等症状，也可以进行进行观察。2度2型房室传导阻滞如果合并头晕，乏力，胸闷等症状，可考虑起搏器心脏植入术治疗。三度房室传导阻滞需要起搏器安置术治疗，左右束支传导阻滞和室内传导阻滞，没有特殊的治疗，如果是由于缺血原因造成的，可以进行相关的冠脉造影检查，但是冠脉支架等并不能改善这些阻滞的情况。

肺结核的全身症状表现为午后低热，乏力，食欲减退，消瘦，盗汗等。呼吸系统症状通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰可呈粘液脓性，部分患者有不同程度咯血，痰中带血，咯血后常有低热。若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。肺结核病灶累及壁层胸膜时，相应的胸壁有刺痛，疼痛与呼吸相关，会随呼吸及咳嗽加重。若并发气胸或大量胸腔积液时呼吸困难症状明显。

心脏造影手术是一种有创伤的检查，需要去医院的心脏导管室去做，整个过程需要有消毒铺巾，桡动脉的穿刺，有需要的需要穿刺股动脉，置管，从血管输送导丝导管，完成左右冠脉的多体位的冠脉造影检查，整个过程大概半小时左右应该能够完成。如果冠脉病变狭窄严重，需要术中进行心脏支架的，就需要根据病情进行时间的调整。

胺碘酮为III型抗心律失常药物，通过阻断钾离子通道发挥作用，对房颤心律有转复为窦性心律的作用，能够治疗房颤，但对于有甲状腺功能异常的病人不适用，同时胺碘酮的半衰期非常长，代谢出体外需要很长时间，如果患者有基础心率慢等情况需要密切关注心率变化，对心率影响比较持久。而且在长期应用时可能会对肺部影响，严重可能出现肺纤维化，值得注意。

二尖瓣关闭不全有多种因素造成，风湿性心脏病，老年性瓣膜退化，心肌病，心肌梗死甚至外伤等均可引起，轻度至中度，不用特殊治疗，定期复查心脏超声，关注瓣膜情况，避免感冒劳累等。中度以上需结合心脏房室结构，病史等看是否需要手术治疗，瓣膜相当于心脏的门窗，门窗坏掉除了修复更换没有更好的方法，有的原因引起的关闭不全无法手术治疗，应用药物如利尿剂等可缓解心衰症状。

室上性心动过速往往心脏有多条传导通路，相当于心脏的电线不止一根，最有效的方法是将多余的电线剪断，也就是医生常说的射频消融手术治疗，手术成功率能在99%，如果不想手术治疗，在发作时可应用valsalva动作（用力吸气后呼吸）终止室上速发作，或者应用抗心律失常药物，如维拉帕米等，终止室上速的发作，平素注意避免焦虑紧张等，避免吸烟等，可减少发作。

冠脉造影并不影响寿命，冠脉造影只是一个检查心脏冠脉血管的有创检查，手术过程有一定的风险，比如出血，感染，肾功能损害，造影剂过敏等，但是发生风险相对低，如没有这些并发症，伤口愈合良好即可。如发生造影剂引起的肾功能损伤等，大部分病人是可以完全恢复的，对寿命也无影响，过敏反应得到良好控制，造影剂这种过敏原排出后均对寿命没有影响。

心脏早搏有生理原因也有病理性的原因，如果是年轻人，因为焦虑紧张这些因素而诱发的早搏，经过一些生理上的调整休息就可以得到很好的缓解。如果是病理性的因素，比如心肌缺血，这些可以通过冠脉造影明确有没有冠脉的狭窄，进行支架搭桥等并配合药物治疗可以得到缓解，如果是心脏传导系统方面的问题，可以进行射频消融手术等治疗，甚至有的早搏过多引起的这种病理性的持续心动过速的，可以安装带有除颤功能的起搏器。

发烧的伴随症状可以有，1.寒战，常见于大叶性肺炎，败血症，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎等，急性溶血反应或输血反应等。2.结膜充血，常见于麻疹流行性出血热，斑疹伤寒。3.单纯疱疹，常见于大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性感冒等。4.淋巴结肿大，常见于传染性单核细胞增多症，风疹，淋巴结，结核，局灶性化脓性感染白血病，淋巴瘤，转移癌等。5.肝脾肿大，常见于病毒性肝炎，肝及胆道感染，结缔组织病，白血病。6.出血。7.关节肿痛。8.皮疹。9.昏迷。

血压过低会导致面色苍白，大汗，周身乏力，甚至意识丧失晕厥，有些会反射性心率增快，有些因迷走神经功能亢进引起的血压偏低还会伴有心率减慢，严重的血压减低会引起心梗，脑梗等严重心脑血管事件，可平卧抬高下肢保证脑部供血，切忌胡乱服用硝酸甘油等药物，只会加重病情，需拨打120，及时就诊，查找病因，解决原发疾病。

心脏超声可以检查出心脏结构方面的一些疾病，比如有没有先天性的心脏病，房缺室缺，动脉导管未闭，心脏的房室结构，瓣膜的功能是否正常，有没有风湿性心脏病，心脏瓣膜病，还有心肌的结构如何，有没有心肌肥厚，心肌的致密化不全，心功能不全等等。能大致提示心肌缺血部位，但是不能看到有没有冠状动脉的狭窄，能够明确心脏内有无血栓，心脏的瓣膜上有无赘生物附着物等。

首先要形成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜，规律作息，避免吸烟，饮酒等不良嗜好，适量运动，做好体检。其次，如果患有高血压，糖尿病等心脑血管高危因素，需要及时服用降压降糖等药物治疗，减少这些疾病对全身血管的破坏及其他脏器的损伤，注意监测血脂，必要时服用降血脂的药物等等。有相应的心脑血管症状需要及时就医检查。

肺结核治疗原则是“早期，联合，适量和全程使用敏感药物”。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，链霉素等。初治痰涂片阳性的病例，可使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的6个月短程治疗方案。前两个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日一次，后四个月继续用异烟肼及利福平，每日一次。

CT是诊断肺结核的一项重要检查，肺结核在CT上可以表现为多种形态，如空洞、结节、粟粒样、纤维条索等，如果患有肺结核，CT上会显示有肺部阴影，但是只凭CT不一定能准确诊断就是肺结核，还需要患者的典型病史及临床表现，化验血抗结核抗体，PPD试验等，最重要是在痰涂片或培养中找到抗酸杆菌，这是确诊肺结核最重要的标准。

心律失常分为缓慢型心律失常和快速型心律失常。窦房结功能异常，房室结功能异常等，均可引起缓慢性心律失常。如心率明显减慢，同时伴有乏力，头晕，黑朦，甚至晕厥等症状。完善相应的24小时动态心电图，监测发现有心脏停搏，长间歇，符合起搏器安置术指证的需要起搏器安置术治疗。快速型心律失常可分为房性，室性等，根据病人的血流动力学是否稳定，可以应用药物抗心律失常治疗或者电复律等。

发烧一般是指腋下温度大于37.3摄氏度，物理降温方法可以使用冰袋敷在额头，腋下，腹股沟，腘窝等处，注意冰袋不要直接接触皮肤，需要用毛巾裹好，冷敷时间也不能过长，以免局部出现低温损伤，间隔一段时间要变换冰袋的位置，使局部有休息恢复的时间。没有冰袋的情况下，也可以用温毛巾或者酒精棉球擦拭全身，让身体散热，也可以达到降温的目的。

脚肿是因为下肢的组织间隙中有液体的积蓄、潴留。心脏方面，心衰最为常见，心衰导致液体淤积在体循环当中，可有下肢肿胀。另外就是下肢血管本身的静脉瓣的功能障碍，不能有效阻止血液倒流，也可以引起下肢的水肿。其他方面原因可以有低蛋白血症，可能有甲状腺功能的异常，也均可以引起下肢的水肿。同时有一些降压药物，比如说硝苯地平等这一类型的药物也可以引起这些副作用。

心脏造影需要住院，心脏造影属于微创手术检查，有相应的手术风险，需要住院后完善相关的化验及检查，评估患者肝脏功能，肾脏功能，甲状腺功能，心功能等是否能够承受手术，尽可能降低手术风险，并根据造影结果制定相应治疗方案，药物治疗，支架治疗或者外科手术治疗等。术后需要观察手术伤口，制定长期治疗方案及需要长期门诊复查随访。

常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。初治方案最常用的是使用异烟肼、利福平以及吡嗪酰胺组合为基础的6个月短程治疗方案。前2个月强化期用链霉素或乙胺丁醇、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次，后4个月继续用异烟肼及利福平每日1次。治疗原则要坚持早期，联用，适量，规律和全程使用敏感药物的原则。

严重，心肌梗死是指心脏的冠状动脉，存在有严重的狭窄，血栓，或者是冠脉痉挛，引起心肌细胞的缺血坏死，造成心肌梗塞。心肌梗塞造成的心肌细胞坏死是不可再生的，梗塞面积的大小可能会影响到患者的心脏功能，也可影响到心脏的瓣膜的功能，从而引起心脏结构的变化。心脏结构的改变可以引起恶性的心律失常，心力衰竭，甚至梗死面积扩大，会造成心脏室壁的变薄，室壁瘤，甚至心脏破裂，猝死等。