生殖医学中心

多囊卵巢综合征是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症，以及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。诊断标准为（1）稀发排卵或无排卵：判断标准为初潮两年不能建立规律性月经，闭经（停经时间超过3个以往月经周期，或>6个月）；月经稀发指月经周期在35天以上及每年有3个月以上促排卵；（2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：复发性痤疮，多毛等；（3）卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡在12个以上，和（或）卵巢体积在10ml以上。上述三条中符合两条，并排除其他高雄激素病因，可诊断多囊卵巢综合征，所以单纯b超是诊断不了的。

女性不孕的治疗方法有：1.药物治疗，对于有各种排卵障碍的患者，可以口服促排卵的药物，如氯米芬、来曲唑等，在口服药物的基础上可以连用促性腺激素和绒促性素；2.手术治疗，对较大子宫肌瘤、卵巢囊肿等可以做腹腔镜手术，对宫腔黏连、子宫纵隔、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤可以做宫腔镜手术；3.行人工授精技术；4.行体外受精-胚胎移植技术。

如果有正常规律的性生活，同居一年以上未避孕未孕，就应该进行系统检查了。女方不孕的主要原因可能有：排卵障碍（无排卵，卵泡发育障碍，黄体功能不全，卵泡未破裂黄素化综合征等），输卵管问题(输卵管堵塞或缺如、伞端粘连等导致输卵管捡卵、运送配子或受精卵障碍)，子宫原因（子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等），宫颈因素，阴道畸形或狭窄，免疫性因素；男方不孕的原因主要有：少弱畸形精子征，无精症等。

多囊卵巢综合征的近期治疗目的是：纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，从而达到妊娠的目的；远期目标是：减少和预防远期并发症，如子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病以及心血管疾病等。因此治疗原则是：对抗雄激素，纠正代谢紊乱，促排卵，肥胖者要减轻体重，对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的多囊卵巢综合征患者，或者多种药物促排卵治疗及辅助治疗仍无排卵者，或同时存在其他试管婴儿指征者，可选择辅助生殖技术。

多囊卵巢综合征的患者中肥胖的发生率约为50%，所以多囊卵巢综合征患者的治疗应首先纠正肥胖：可以改善生活方式和饮食结构，限制热量摄入，减肥饮食标准为500kcal/d，可在6个月内减轻体重12%和改善生育力。饮食结构应根据热卡摄入，饮食生糖负荷和生糖指数设计食谱，调整糖类、蛋白质和脂肪比例，戒烟戒酒；减轻体重包括体育锻炼，减肥药物和减肥手术。节食、运动及降低体重是治疗多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的基本措施，体重下降7%～15%可改善胰岛素抵抗，部分可恢复月经，甚至排卵受孕。

多囊卵巢综合征患者的保胎分不同的情况而定：自然妊娠的患者，确定妊娠后可以服用地屈孕酮或使用黄体酮凝胶塞阴道，至孕12周；促排卵患者，可在排卵后服用地屈孕酮或黄体酮凝胶塞阴道，14天后验孕，如确定妊娠，继续用至12周。进行体外受精—胚胎移植的患者，取卵后给黄体酮凝胶阴道上药，移植后14天验孕，如果确定妊娠，继续用药至孕12周。

多囊卵巢综合征可以表现为月经不规律，持续性促排卵，不孕，胰岛素抵抗，高胰岛素血症，高雄激素血症，和卵巢多囊样改变等。因此是否患有多囊卵巢可以通过b超监测有没有排卵以及卵巢是否有多囊样改变，全身查体检查多毛的情况，性激素（FSH.LH.E2.P.T.PRL）的测定，肾上腺皮质激素的测定，甲状腺激素测定，口服葡萄糖耐量试验，脂代谢的测定，血浆肾素和血管紧张素测定等。

多囊卵巢综合征是由多遗传因素、多基因和多环境因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、月经稀发或闭经、持续性无排卵、不孕、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症为特征的异质性疾病。近期可以引起月经失调、持续性无排卵、不孕、肥胖、多毛和卵巢增大；远期可以引起胰岛素抵抗代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌。因此多囊卵巢患者怀孕了只是解决了不孕方面的问题，而不是治好了多囊卵巢。

多囊卵巢综合征主要症状是持续性无排卵，月经失调，导致不孕，因此想怀孕需要进行促排卵治疗：第一线的促排卵药物是氯米芬，是第一代非甾体类选择性雌激素受体调节剂，药物价格低廉，方法简单安全有效，不良反应轻微；来曲唑等芳香化酶抑制剂，用于氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征病人和辅助生育超促排卵治疗。第二线治疗是促性腺激素和腹腔镜卵巢打孔。第三线治疗是辅助生育技术。

多囊卵巢综合征是以持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。肥胖型的多囊卵巢妇女胰岛素抵抗综合征的发生率为41%，胰岛素抵抗综合征以高血糖、高血脂、高血压、易栓症、中心性肥胖、2型糖尿病和心血管疾病为特征的综合征，因此多囊卵巢综合征需要检测空腹血糖、空腹血胰岛素和口服葡萄糖耐量试验进行胰岛素抵抗的评价，改善胰岛素抵抗可以增加对克罗米芬的敏感性。