骨科

耻骨炎是发生于耻骨联合部位的非化脓性炎症，多见于产妇经产后耻骨联合分离，未完全闭合时，或小骨盆感染性炎症，影响到耻骨。患者常见的症状为疼痛、肿胀、跛行。 1、疼痛： 耻骨主要的生理功能是维持髋关节的解剖稳定和维持坐姿，发生耻骨炎时，由于炎症的刺激，会导致耻骨联合处不同程度的疼痛、压痛，还可能会沿两侧腹直肌向外下方放射； 2、肿胀： 耻骨炎病变严重时，耻骨联合周围的肌肉软组织可能会受到炎症刺激，发生充血水肿，从而导致髋关节或者大腿根部肿胀； 3、跛行： 由于耻骨炎的疼痛可能会发射到大腿内侧，行走时会因为疼痛出现活动受限的症状，甚至出现跛行。 耻骨炎的患者如果症状较为严重，应卧床休息，采用屈膝、屈髋位，可以局部进行冷敷，以减轻疼痛。如果长时间不缓解，需要到医院就诊，在医生的指导下服用活血化淤类药物及止痛剂。个别病情较重的患者，可酌情行耻骨联合融合手术治疗。

滑囊疝为关节病中的一类，是指滑膜发生炎症后，体积增大，进入其他部位，并受到卡压，从而引发疼痛不适等症状的疾病。临床医学认为，疝是指某一器官或者组织向其他部位发生异常凸起，且无法恢复到正常部位的疾病，如小肠疝气、脑疝等。滑囊疝常发生于髋关节，多与着凉、劳累、受伤、感染等因素有关。 正常情况下人体关节囊中的滑膜会分泌滑液，从而减少关节之间的相互摩擦，有利于关节间的活动，当患者受到上述因素的影响时，关节、滑膜会发生水肿、体积增大等现象，如果病变关节仍行多次屈伸活动或者滑膜大量增生，即可导致滑膜出现挤压、卡压的情况，无法在关节等狭小部位自由进出，会引发疼痛、活动受限等症状。滑膜疝为滑膜炎进一步发展的表现，但大部分患者无明显症状，通常通过体检或其他部位的磁共振检查发现。无症状滑囊疝无需进行特殊治疗，但如果局部疼痛明显，应及时进行制动、热敷，以及对症药物治疗。临床常用治疗滑囊疝的药物有西乐葆、乐松等，如果药物治疗无明显效果，则需进行关节镜手术治疗，切除、修补病变滑囊，会取得显著效果。 综上所述，滑膜疝是一种关节病，通常无明显症状，如果出现疼痛则应先进行保守治疗，无效则需要进行手术。在治疗期间饮食要清淡，不要吃辛辣、刺激性的食物，并定时去医院复查。

颈椎牵引枕头是否有用，需要根据颈椎病的严重程度进行分析。颈椎牵引枕头主要用于没有明显的神经压迫、脊髓压迫的患者，对于此类患者可能有用。但如果患者存在脊髓型颈椎病等压迫严重的颈椎病时，使用颈椎牵引枕头可能不仅没有治疗作用，还会出现病情加重的情况。 如果患者存在颈椎病，仅出现单纯的颈后肌肉疼痛以及颈椎曲度变直的情况时，可以应用颈椎牵引枕头进行治疗，颈椎牵引枕头可以使颈后部和头部之间存在生理曲度，躺上去时可以塑造曲度，帮助缓解患者肌肉疼痛。 但如果患者存在神经根型颈椎病，刺激神经，引起手麻、手疼等症状，或是存在脊髓型颈椎病，导致颈椎间盘突出明显，压迫脊髓，引起行走不稳、走路发飘等症状，此时使用颈椎牵引枕头可能会导致过度牵引，导致疾病加重。 因此，在使用颈椎牵引枕头前，建议进行颈椎的核磁检查等，从而明确病情。并且应在医生的建议下，选择是否用颈椎牵引枕头，以免出现病情加重的情况。存在颈椎病的患者除选择颈椎牵引枕头外，平时还应注意避免长期弯腰、低头等。并且颈椎牵引枕头仅能在一定程度上起到缓解疼痛的作用，并不能起到治疗疾病的作用，所以在出现颈椎病时，应及时到医院就诊，进行正规治疗。

脊柱反弓是指脊柱的正常生理弯曲出现反向弯曲，可能是先天发育不良，也可能是由于坐姿不正或长时间保持一种姿势，导致脊柱长期受力不平衡造成。 脊柱有四个生理弯曲，颈椎和腰椎向前弯曲，胸椎和骶尾椎是向后弯曲，这些生理弯曲能够减轻脊柱承受的压力，支撑头颅、胸腔、腹腔，还能起到保护脊髓的作用。如果先天脊柱发育异常，可能会导致脊柱反弓。长期久坐以及伏案学习工作，使头逐渐向前屈，加上长期弯腰，使腰椎向后弓，也会使颈椎和腰椎正常的生理性弯曲减小、变直，甚至出现反弓。长期的脊柱反弓会无法正常地支撑身体，使椎间盘出现变性、脱水，甚至造成骨质增生。 日常生活中应该保持正确的坐姿习惯，避免长时间久坐，如果出现脊柱反弓，可以采取牵引治疗，严重颈椎病的患者还可以采取手术治疗的方式。

颈椎病由颈椎间盘退行性变引起，包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病等类型，主要表现为颈背疼痛、四肢无力、手指发麻、恶心、呕吐、头晕等症状，所以颈椎病睡觉手麻是一种常见的临床表现，患者可及时就医，通过保守治疗，如牵引治疗、理疗、药物治疗，以及手术治疗的方式改善。 一、保守治疗： 1、牵引治疗： 可使用下颌带进行皮牵引松解软组织粘连，放松颈部的肌肉、肌群，减轻对神经根、双侧椎动脉的刺激，改善局部供血，以缓解颈椎病睡觉手麻症状； 2、理疗： 包括离子透入、超声波、红外线等，通过热力起到扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，通过热敷、针灸、推拿等方法也可以刺激经络，缓解肌肉痉挛，改善颈椎病睡觉手麻的症状； 3、药物治疗： 可遵医嘱应用营养神经的药物，如甲钴胺片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片等改善。若伴有颈部疼痛，也可以遵医嘱使用非甾体抗炎药物，如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等，起到消炎镇痛的作用，缓解颈椎病睡觉手麻的症状。 二、手术治疗： 如果经过保守治疗效果不佳，可通过手术方式进行治疗，如颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压椎管成形术等，可改善脊髓或神经根受压，而且伴有神经功能障碍的症状，避免病情进一步加重。 颈椎病患者在睡觉时，需采取仰卧位，避免枕头厚度过高或过矮，或者颈椎长期保持同一个姿势。日常生活中要改善不良坐姿，避免长期低头玩手机、伏案工作，还要加强对颈肩部肌肉的锻炼，可通过游泳、打球等运动方式，缓解颈部肌肉紧张状态。

若出现肩周炎较严重时，可能会引起胸口疼痛。肩周炎是肩关节周围炎的简称，发作时一般会引起肩关节或前臂、前胸、后背等位置的疼痛或者活动受限，但引起胸口疼较少见。 肩关节是由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成的球窝关节，除了存在骨组织和软骨组织外，还含有大量的滑囊以及肌肉韧带保证关节润滑性和灵活性。肌肉韧带一方面止点在肩关节，另一方面可能在前臂肘部、胸骨和肩背部，所以当肩周炎发生较严重时，可能会放射到肩关节周围，如胸口，使局部组织出现粘连，或并发炎症而出现活动受限、疼痛等症状。如果出现肩周炎合并胸口疼痛时，需要排除胸闷、憋气、咳嗽、消化不适、反酸等肺、食管或纵隔等器官的疾病所导致的症状，再考虑是否为肩周炎引起，在诊断时遵循由一般病到特殊病的顺序。 肩周炎的核磁共振影像学辅助检查对鉴别诊断意义较大，可见不同程度的骨质疏松、关节囊增厚、囊液渗出等，治疗原则为缓解疼痛、恢复肩关节功能，还需要避免肌肉萎缩。

二分髌骨是一种骨骼发育异常的表现，X线表现为髌骨分出两部分。髌骨是人体最大的籽骨，随着年龄增长，机体不断发育且运动量增多，髌骨在股四头肌内逐渐产生一块肌肉类骨骼，从而出现二分髌骨，患者一般没有明显的临床症状，多在体检或者拍X线片时发现。 二分髌骨可分为水平二分髌骨和垂直二分髌骨，水平二分髌骨在X线正位片上可见髌骨中间存在一条低密度影，在侧位上髌骨分为上下两个部分，且中间存有一个骨部连接。垂直二分髌骨在X线正位上可明显见髌骨分为左、右两个部分，侧位上则呈完整状态。此外，由于股骨遮挡，也可能会导致二分髌骨X线片表现不明显，需要进行CT或核磁等检查，进一步相鉴别，结合二分髌骨的相对面是否有尖锐的骨折线、连续骨皮质，以及周围是否有出血流信号等因素进行诊断。 出现二分髌骨者，在明确诊断后，若没有明显的不适症状，通常不需要进行特殊治疗。但如果出现疼痛、活动受限等异常症状，则需及时就医诊治，症状严重时还需采取手术治疗。

肘关节炎和其它部位的关节炎症状类似，均是以关节痛为主要症状的关节病变。肘关节炎的患者除关节痛以外，还会出现局部肿胀、僵硬、活动受限，或者关节附近的皮肤感觉异常等，可能会感觉到麻木或是如针扎一样。 1、局部肿胀、充血： 出现肘关节炎后，关节内的滑膜、关节外的滑囊、关节软骨和骨，以及关节附着的肌肉，都会出现不同程度的充血，从而表现为肿胀，整体关节的体积会有增大的表现； 2、疼痛： 由于长时间出现血管扩张、充血，因此会出现血管的神经反应，刺激痛觉神经纤维，释放神经递质，而使患者产生疼痛症状； 3、其他症状： 由于骨赘卡压或者软骨不光滑等，患者还会出现不同程度的僵硬、活动受限，关节周围的皮肤也会出现麻木、针扎样等异常感觉。如果肘关节炎未得到及时治疗，任其自行发展，还有可能出现畸形，即肘关节持续处于伸不直，或者不能屈曲的状态。 肘关节炎早期，患者可以进行制动休息、热敷、外用药，如云南白药喷雾剂等，缓解上述不适症状。如果肘关节炎的症状持续时间较长，或者较为严重，则需要就医进行规范诊治，可以行X线片、CT等检查，明确具体的病因，如骨质增生、骨质疏松等，根据病因进行针对性治疗，从而使患者的症状尽快得到缓解或好转。

骨挫伤是骨折的一种，属于隐匿性骨损伤，反复疼痛可能是由于没有完全愈合导致的，主要是局部骨折、骨内出血等。通过X线检查、CT检查不容易发现异常，通过核磁共振检查可以明确诊断。 1、局部骨折： 从微观结构上，有微小的骨小梁断裂，周围有出血，行核磁共振检查时会看到骨内有大量的出血性信号，一般在报告上会显示骨挫伤，反复疼痛也是由细小的骨裂导致的； 2、骨内出血： 由于骨小梁断裂出血，骨内的张力增高，而骨头比较坚硬，不能形变，所以骨内的压力对骨表面的神经产生刺激，出现反复疼痛的症状； 3、其他： 由于骨挫伤会伴随其他软组织的损伤和关节周围积液，也会造成疼痛。如果在骨挫伤没有完全恢复时，进行大量活动，会导致骨挫伤反复发作，不易愈合，出现反复疼痛的症状。

医生进行临床查体时，要从视、触、叩、听4部分描述。皮纹不对称是临床医生查体时，对体征的一种描述，多指皮肤表皮纹理不对称，常见于髋关节发育异常、面神经病变等。 1、髋关节发育异常： 婴幼儿有髋关节发育不良，或其他髋关节结构性异常时，会导致臀纹等皮肤表面的纹理，出现不对称的情况； 2、面神经病变： 当发生面神经病变时，在微笑、示齿等情况下，会因面部表情肌肉出现运动功能障碍，导致皮肤左右两边的皱纹不对称，也是皮纹不对称的一种表现； 3、其他： 其他部位神经支配出现异常，也会导致皮肤纹理的长度、宽度，以及深度不一样，表现为皮纹不对称。部分非疾病类因素，如婴幼儿过度肥胖，脂肪堆积，也可能导致皮纹不对称，但是多数情况下皮纹会随着生长发育逐渐消失，不必过于担心。