血液内科

淋巴细胞是存在于淋巴组织、淋巴和血液中的圆形细胞，是淋巴组织的主要成分，也是血液中较多见的白细胞。白细胞的正常值是(4.0-10.0)×10^9/L，而淋巴细胞的比例通常为白细胞的20%-40%，所以淋巴细胞的正常值为(0.8-4.0)×10^9/L，因此淋巴细胞3.6×10^9/L不算高。如果淋巴细胞出现增高或减少，均提示机体出现相应的疾病。 1、淋巴细胞增高： 如果成人出现病理性淋巴细胞增多，可能是感染性疾病导致，主要见于病毒感染，常见包括传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等。如果存在肿瘤相关性疾病，如急性或慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，也可能出现淋巴细胞增多，可能会超过(0.8-4.0)×10^9/L的范围； 2、淋巴细胞减少： 主要见于传染病的急性期，如肝炎、活动性结核、酒精中毒等，如果存在用药史，如应用肾上腺皮质激素等药物，或存在放射线损伤、免疫缺陷等，也会造成淋巴细胞减少，但只要不超出(0.8-4.0)×10^9/L的范围，通常问题较小，无需过于担心。 对于部分血液系统疾病，如再生障碍性贫血的患者，淋巴细胞的比例会相对增加，但淋巴细胞的绝对值通常在正常范围。此时并不代表正常，需要行进一步的检查以明确诊断。

叶酸是红细胞生成的一种比较重要的造血原料之一，如果检测出现了红细胞叶酸浓度低的情况，提示存在巨幼红细胞贫血的现象，这时通常需要进行叶酸，以及维生素B12的补充，可以通过一般调理，以及药物治疗进行补充。 1、一般调理： 建议在饮食结构中，多吃新鲜的蔬菜，如油菜、菠菜、油麦菜等，同时对于动物性食物，如瘦肉、鸡肝、羊肝等也要补充，以上食物中含有一定量的叶酸，或者维生素B12，可以在一定程度上可以缓解红细胞叶酸浓度不足的情况； 2、药物治疗： 一般在医生的指导下使用口服的叶酸片即可。另外在补充叶酸的过程中，建议同时补充维生素B12，也可以选择口服甲钴胺(内源性维生素B12)，以促进叶酸的合成。在服药期间，应定期进行血常规的复查，再根据血象的情况，调整用药的剂量、疗程。

没有贫血也可能会出现地中海贫血，因为该疾病是一种家族遗传性疾病，并且为隐性基因。若出现面色苍白、黄疸等症状，建议及时去医院进行相关检查，避免引起其他不良后果。 地中海贫血也叫做海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血，是由于基因异常引起珠蛋白链合成减少或缺乏，从而导致珠蛋白链比例失衡引起的遗传性溶血性疾病。患者需要进行严格的基因诊断，临床主要是α型珠蛋白生成障碍性贫血和β型珠蛋白生成障碍性贫血。当出现异常基因的个数较少时，贫血症状通常较轻或没有症状，但随着异常基因数目的增加，贫血相关的临床症状会逐渐明显，如面色苍白、头晕、目眩等，可能会伴有肝大、脾大以及黄疸等症状。轻型地中海贫血患者不需要治疗，只需定期观察即可，重症患者可以在医生指导下考虑输注红细胞，在输注过程中需要注意是否存在铁过载的情况，必要时给予去铁治疗或脾切除治疗。 地中海贫血的患者在治疗期间还需要定期进行复查，避免出现肝功能受损、糖尿病、甲状腺功能异常等并发症。由于该疾病具有遗传性，建议夫妻双方在结婚之前及时进行婚前体检。

临床上并 没有脊髓穿刺术的说法，而脊髓穿刺术可能是临床上所说的腰椎穿刺术，也可能是骨髓穿刺术的进针部位靠近脊髓，误认为是脊髓穿刺。通常情况下，骨髓穿刺术不需要卧床，而腰椎穿刺术一般需要卧床6小时左右。 1、骨髓穿刺术： 做完骨髓穿刺后，建议休息0.5小时，注意按压穿刺部位避免出血。如果没有任何不良反应，可以进行一般体力活动，避免剧烈运动。但需要注意保持穿刺部位敷料的干燥、清洁； 2、腰椎穿刺术： 而腰椎穿刺术后，病人一定要去枕平卧6小时，防止抽取脑脊液后因颅内压过低，引起头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。如果病人在行腰椎穿刺术后出现不适，可在医生指导下用药治疗缓解症状。在用药过程中，还需要严密观察病人的临床表现，以免出现其他症状。

女性贫血可以减肥，但是不建议。减肥一般会减少食物的摄入，并且会增加运动锻炼，在女性贫血期间，易影响贫血治疗。建议等贫血恢复后，再进行减肥。 女性贫血，多数是由于长期饮食不规律，或消化系统疾病，导致营养摄入不足造成。另外，也有部分女性贫血是由于月经期较长、出血量较大，或存在痔疮出血等长期慢性出血导致。女性贫血常会出现头晕、乏力、心慌等症状，需在医生指导下补铁，改善贫血治疗，其中饮食结构调整，是缺铁性贫血治疗的重要部分。通过饮食，摄取足够的营养物质及铁元素，可促进机体红细胞的生成。而在减肥期间，女性需要控制饮食的摄入量及摄入种类，便无法支撑人体正常造血需求，不利于贫血的治疗，甚至会加重病情，因此不建议贫血女性减肥。 日常生活中，建议贫血女性多吃动物内脏，如猪肝、鸡肝等，也可适量吃红肉，比如猪肉、牛肉、羊肉，帮助减轻贫血。户外活动期间，应注意避免剧烈运动，以免导致心脑供血量不足，出现心慌、头晕等症状。

流鼻血不一定是白血病，也可能是其他原因所致，不能一概而论。部分病人出现流鼻血，可能是鼻黏膜出现异常所致，但此类情况通常不会长时间存在，也可能不伴有其他症状。如果病人反复出现流鼻血，建议及时到医院检查血常规和凝血功能，有助于明确诊断。 在日常生活中，如果由于天气干燥，或经常抠挖鼻孔等因素，均可导致鼻黏膜弹性降低，有可能出现流鼻血的现象，但一般持续时间较短，且经过湿润空气或改变不良习惯后即可得到改善，因此不一定是白血病。此外，若存在鼻炎、鼻息肉，甚至急性病毒性肝炎等疾病，由于炎症因子刺激或是肿物压迫，也可能会导致流鼻血的情况，而不一定是白血病所致。在临床上，白血病属于一种造血系统的恶性肿瘤性疾病，病因尚不清晰，可能是由生物因素、遗传因素、病毒感染、化学物质和放射线等所导致，常见症状为发热、感染、出血和贫血等，此时经血常规检查，可发现病人存在血小板减少、白细胞升高等情况。 因此，建议流鼻血的病人，可通过血常规检查，观察血小板、白细胞是否存在异常问题。部分病人如果为单纯的血小板减少，同时还需完善凝血功能检查，观察是否存在先天性或后天获得性凝血功能异常导致的出血情况，如血友病等，需与白血病区分。

低血容量是指由于各种原因造成机体血容量减少，而出现的一种相关症状。发生低血容量时，建议患者立即就诊，配合医生积极进行治疗，避免危及生命。 临床上诊断为低血容量的患者，由于血液循环中的血量减少，可出现神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、呼吸急促、血压下降，进而出现尿量减少，甚至出现酸中毒等情况。如果低血容量没有得到有效控制，进一步发展，可能会出现低血容量休克，此时有效循环血量和心排血量减少，会造成组织灌注不足，可出现细胞代谢紊乱和功能受损的症状，严重时可能会危及生命。 出现低血容量的患者，必须要尽快到正规的医院进行抢救，遵医嘱及时补充血容量，并找出导致血容量低的原因。如果纠正失液或止血效果不佳，应在补充血容量的同时尽快给予手术治疗。

环孢素的药物吸收、代谢变异度较大，为达到安全有效的治疗效果，需要监测患者血药浓度，根据血药浓度调整剂量。一般采用色谱法监测，有效血药浓度为100-450μg/L，潜在中毒浓度为600μg/L。 环孢素具有选择性免疫抑制作用，可有效地抑制器官移植术后的排斥反应，明显提高移植器官和组织的存活率。由于环孢素在体内过程，存在较大的个体差异，有可能产生毒性反应，因此在治疗过程中需进行血药浓度监测。临床对于监测环孢素的血药浓度，主要采取服药后2个小时的浓度进行监测，采用色谱法监测有效血药浓度为100-450μg/L，可在一定程度上保证药物效果，潜在中毒浓度为600μg/L，需警惕药物毒性。 环孢素血药浓度监测适用于器官移植患者，常见于肾移植患者、自身免疫性疾病患者，用于治疗监测。环孢素浓度监测应在专业医生的指导下进行，并在之后配合医生根据药物浓度调整用药量。

教科书上对于外周血淋巴细胞百分比的设定范围是20%-40%，有些医院在这个基础上做了一定修改，正常值一般在20%-50%。所以淋巴细胞50%可能正常，也可能不正常，如果有不适症状，要及时到医院就诊治疗。 除淋巴细胞比率外，还需要关注外周血白细胞总数，以及其他血常规结果。如果外周血白细胞总数正常，淋巴细胞为50%考虑为正常情况，但需要继续观察。如果淋巴细胞的绝对值上升明显，也就是外周血白细胞总数乘以百分比升高，考虑患者可能会存在淋巴系统增殖性疾病。如果淋巴细胞是50%，同时伴有白细胞值偏低，有病毒感染的可能性。所以淋巴细胞50%是否正常，一定要结合完整的血常规来看。 建议患者在日常的生活中，注意多喝水，可以多吃新鲜蔬菜和水果，比如芹菜、苹果、香蕉等。同时也要进行一些适当的体育锻炼，比如跳绳、跑步等，要保持充足休息。

在临床治疗中，复方硫酸亚铁叶酸片吃2-3个月可以见效。应注意此药物需要在医生的指导下吃，以免达不到疗效，或导致其他不良后果。 复方硫酸亚铁叶酸片为复方制剂，成分为硫酸亚铁、叶酸、干酵母、当归、黄芪、白术。此药物对于营养性贫血，包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的患者，都有较好的作用。此类患者可以遵医嘱服用，但吃药的具体周期因人而异。一般患者吃药后1-2周，会表现为网织红细胞升高，2周之后会出现血红蛋白上升，一般情况下2-3个月，可以达到比较好的状态，可以升至正常的范围，即药物见效。 临床上建议补铁在血红蛋白恢复到正常后，继续补铁3-6个月，整体补铁的时间会相对较长。如果患者没有在上述范围之内，使血红蛋白上升至正常水平，应及时就医，在医生的指导下换用其他药物进行治疗。