天津市第二人民医院

合理的控制脑萎缩的发展，一定要明确脑萎缩的概念，以及导致脑萎缩的病因。首先脑萎缩分为生理性和病理性的。主要是由于多种原因导致脑组织细胞的死亡，脑组织体积逐渐减小，脑组织高回逐渐增宽，临床的表现主要以记忆力损害为主。控制脑萎缩的发展，可以通过加强学习，多读报纸，多看书，加强脑组织思维的锻炼，勤与他人沟通交流，同时要戒除吸烟、饮酒等不良嗜好，要多吃一些坚果，水果，富含有维生素的食物，可以延缓脑萎缩发生。必要时可以口服一些营养脑细胞的药物。比如：石杉碱甲、盐酸多奈哌齐、茴拉西坦、尼麦角林、银杏叶提取物等药物。

目前引起嘴唇颤抖的原因，最常见的病因是帕金森病，为神经系统的变性疾病，主要以静止性震颤为主，病变常常位于单侧的上肢或下肢，偶尔可以累及到下颌、口唇。单纯下嘴唇颤动的病人不是很多，临床比较少见，运动时颤动的幅度减轻，可以伴有行动迟缓、肌强直、姿势步态异常等症状。嘴唇颤抖也可能和情绪激动有关，除了嘴唇的颤动，周身的肢体也会出现发抖的现象，调整情绪的平稳，嘴唇颤动的现象会消失。由于许多疾病早期的症状不太明显，后期可能还会存有一些其他临床表现，因此一定要动态的观察，综合性的分析和判断，最终明确导致症状出现的病因。

目前老百姓所说的神经病其实就是精神类疾病，涉及的疾病的种类繁多，比如：精神分裂症、强迫症、急性短暂性精神病性障碍、妄想型精神障碍等。由于病情的分类不同，治疗的药物也有着明确的区别，目前常用的抗精神类药物有利培酮、奥氮平、氯氮平、舒必利、富马酸喹硫平、氟哌啶醇、氟哌利多、奋乃近、五氟利多、洛沙平、齐拉西酮、阿立哌唑等药物。针对不同的病人选择不同药物和剂量，以迅速的控制患者的病情，防止相关意外的发生。

面瘫治疗2个月还没有好，有可能是由于面神经损伤的比较严重所导致，即使经过积极的治疗，仍然大约有1/4的面瘫的患者，可能会留有不同程度的后遗症。对于疗效不肯定的面瘫，一定要做一个全面的面部肌电图检查，了解面部神经损伤的严重程度，进行相关的评估，从而确定患者是否还会有功能恢复的可能。面瘫的后期，建议给于面部针灸推拿，穴位注射等相关的治疗，同时建议配合中医中药治疗。周围神经损伤的恢复期是半年，所以即使2个月没好，仍然要积极的治疗，争取达到最佳的疗效。

首先，安眠药的种类很多，每一种安眠药的疗效是不同的，同时由于人群个体的差异，对安眠药的敏感性，也有着不同。临床上比较常用的安眠药，如：艾司唑仑，阿普唑仑，地西泮片，酒石酸唑吡坦，右佐匹克隆。如果偶发性失眠，口服任何一种安眠药，都可能导致睡眠程度加深，顽固性失眠，有时候口服两片安眠药，只能轻度改善睡眠质量，给予外界的刺激，很快就会苏醒。安眠药毕竟不是麻醉药，所以在改善睡眠的质量时，可以起到一些相关的疗效。不过它不会影响人的意识，两片药物剂量很微弱，即使服用了，刺激也会很快就醒。

经常出现偏头痛，早期可以给予中医中药进行调理，比如养血清脑颗粒、天麻头风灵片，正天丸等，或者给予针灸按摩等物理疗法。如果疼痛剧烈，难以忍受，可以给予止痛药物，比如氨酚待因片、布洛芬、双氯芬酸钠缓释片等，这类药物可以有效缓解偏头痛，不过该类药品对胃肠道的刺激较大，不建议长期服用。目前针对偏头痛，疗效最为显著的是曲坦类药物，比如舒马曲坦、佐米曲普坦。该类药物可以避免颅内血管异常的扩张，可以有效的缓解偏头痛的症状。

轻微脑血栓，是神经科常见疾病，死亡率、致残率很高，除了给予积极的抗小板聚集、降脂、稳定斑块的药物以外，必须要通过饮食的调理，改善生活习惯，控制情绪平稳，要积极地控制相关的危险因素。其中饮食调理至关重要，建议给予1.高蛋白食物。蛋白质是生命之源，可以有效防止血管硬化，所以脑血栓患者可以每日饮用脱脂牛奶，另外可以多吃含有高蛋白的牛肉，鸡肉，鱼虾等荤菜。2.降血压、降血脂的食物，轻微脑血栓患者可以多吃芹菜和洋葱。因为很多脑血栓患者都会有高血压或者高血脂的情况，芹菜和洋葱可以降血压和血脂。对脑血栓患者来说是非常好的。3.水果。水果含有丰富的维生素，可以调节胆固醇，防止血管硬化，尤其是猕猴桃，苹果，香蕉这类水果是非常适合脑血栓患者食用的。每天吃点水果，不但可以均衡身体营养，也可以促进消化功能，预防便秘。

首先脑积水、脑萎缩是两种截然不同的疾病。脑积水分为梗阻性和交通性脑积水，早期的治疗首先要明确，导致脑积水的病因，可以给予利尿剂双氢克尿噻、安体舒通、呋塞米等。或者给予乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌，减轻颅内压。必要时可以行外科手术治疗，如：脑室内引流术。脑萎缩常见于生理性和病理性的。生理性脑萎缩，与年龄增长有直接的关系。病理性的脑萎缩是由于多种因素，导致脑组织细胞损伤，继而引发组织的功能下降，常常表现为记忆力障碍、认知功能障碍、情感障碍、精神行为异常。治疗的原则以改善微循环，营养脑细胞等药物，比如：茴拉西坦、银杏叶提取物、维生素E烟酸酯胶囊、石杉碱甲、盐酸多奈哌齐等药物。

脑组织细胞在缺氧的状态下，脑血管自动调节机能丧失，不能有效的正常收缩和舒张，导致脑血流量减少；还可以影响微循环，导致微血管管腔狭窄，微循环灌注受限，由于脑细胞代谢紊乱，血脑屏障遭到破坏，可以出现细胞内或者血管源性脑水肿，病变常常位于血管远端的皮层支，导致大脑皮层神经元细胞功能障碍。细胞在缺血缺氧状态下，能量会大量的耗竭，会影响细胞内外膜的稳定性，细胞膜离子通道出现病变，其中钠离子、钾离子、钙离子通道与癫痫相关性的研究较为明确。因此在细胞内外离子浓度改变的同时，诱发神经元的异常兴奋，出现癫痫发作。

大小拇趾麻木，可见于以下两种病因。第一、痛风：是嘌呤代谢障碍导致的代谢性疾病，长期饮酒、吃海鲜、动物内脏可以导致该病的发生，主要表现为足趾的麻木疼痛，不能正常行走，检测尿酸异常增高，结合临床表现症状可以确定该病。第二、腰椎疾病：对于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的病人，由于髓核的突出，压迫周围的神经，导致坐骨神经痛的发生。可以表现为臀部、大腿后部、小腿后外侧、足背以及大脚拇趾出现麻木感，通过腰椎核磁的检查，判断腰椎病变的程度，可以明确诊断。

无论脑梗死在什么部位，超早期的治疗都是以静脉溶栓为主，必要时可以立即做血管造影行动脉溶栓，动脉取栓血管内支架治疗，发病后注意监测血压变化，防止再出血发生，24时以后建议复查头颅CT，观察颅内是否有脑出血发生，如果没有出血，24小时后立即给予拜阿司匹林100mg，1日1次晨起口服，阿托伐他汀20mg，1日1次睡前口服，同时给予活血化瘀治疗，疏血通、血塞通，血栓通，银杏叶提取物等中药制剂。

脑血管爆裂，常常引发脑出血，多是由于高血压病所导致的。长期的高血压动脉硬化导致脑血管的弹性减退，血管内皮细胞的损伤，纤维素性坏死，必然会导致动脉硬化持续加重。由于血压的波动，可以导致脑血管爆裂，发生脑出血。因此，要积极的控制血压的平稳，避免血压异常的波动，按时口服降压药，定期监测血压的变化，根据血压波动的水平，随时调整降压药物。

目前引发头晕的疾病很多，大约有80余种疾病均可导致头晕的发生。常常可以涉及到神经科，耳鼻喉科，精神心理科，其他相关内科疾病。头晕首先要详细询问，通过问诊大致明确该病属于哪类的相关疾病，然后再根据疾病的行为，特点进行有效的检查。如：血液方面的检查，TCD，颈部血管超声，头颅磁共振，心脏超声等。由于头晕的患者很多，还涉及到耳鼻喉科，因此在头晕诊断不清的情况下，一定要请耳鼻喉科会诊，以防止漏诊。

很多人都认为高血压可以导致脑梗死的发生，其实血压的偏低，一样容易得脑梗死。脑梗死是由于多种原因导致脑血管的狭窄，从而导致脑组织的血流速度减慢，低灌注发生，引发血栓形成。引发血栓最常见的因素是高血压，高脂血症和糖尿病。不过血压持续偏低，可以导致脑组织的血容量不足，引发分水岭梗死，分水岭梗死常常分布于颞顶枕交界区，由于该处颅内大血管的交界处血液循环不良，脑组织的低灌注，继而引发血栓形成，所以不论是血压升高还是偏低，均可以导致血栓的形成。

大脑萎缩的病人常会表现为理解力、计算力、定向力障碍，特别是记忆力障碍，影响日常生活，导致生活质量下降，可以出现卧床，长期需要他人照顾，一般来说不会导致死亡。脑萎缩病人生命周期的长短，取决于许多因素，比如脑萎缩病情的轻重程度，患者的发病年龄，营养状态，合并的基础疾病等。必须要综合性的评估，不过也很难预测最终的生命周期。许多脑萎缩的病人，早期可能没有任何的临床症状，通过神经影像学的检查，才发现颅内存有不同程度的病变，后期可能出现一些相关的临床表现。

如果出现瞌睡、困倦乏力、精神萎靡，最常见于神经衰弱，由于长期的睡眠质量较差或睡眠不足，导致大脑皮层神经功能紊乱可以出现这种现象。晚上睡前可以喝一杯温牛奶，用热水烫脚等方式调整睡眠质量。还有一部分瞌睡的人群有可能是由于脑乏氧所导致的，由于血流的瘀滞、脑血管的狭窄、动脉粥样硬化斑块形成，脑组织的灌注量不足、脑组织氧成分降低既而出现瞌睡、困倦等表现。

老是打哈欠，考虑有可能是机体过度疲劳，睡眠质量不好或者脑乏氧所导致。首先要增强自身的体质，同时要劳逸结合，消除外界因素，要做到早睡早起，经常到户外活动，呼吸新鲜空气。对于睡眠障碍，神经衰弱的人群，要调整心理状态，改善睡眠质量，可以口服一些中医中药进行调理，必要时可以给予一些镇静睡眠药物。同时建议做血液方面的化验，如果血脂偏高，建议给予降脂药物治疗，中老年人还需要进行颅内血管的评估，判断颅内血管是否有狭窄。

走路时头晕考虑平衡功能障碍导致，正常机体平衡功能稳定需要依靠平衡三联，也就是视觉，本体感觉，前庭系统。必须要三大系统协调才能保持机体平衡。对于骨性疾病，前庭功能低下的人群来说，走路时由于本体末梢感受器功能障碍，前庭淋巴液震荡均可以导致头晕，比如：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，膝关节病，双侧前庭功能低下，内耳迷路炎等。对于持续性姿势-知觉性头晕的患者也可能出现走路时头晕，该类患者常常伴有焦虑症，抑郁症，表现为情绪低落，失眠，烦躁不安等症状，治疗的原则主要以抗焦虑，抑郁等药物治疗为主。

引发脑梗死的因素很多，对于预防而言，首先要调整生活方式，戒烟，戒酒，适当的加强和运动，加强体育锻炼，提高身体素质。尽量不要熬夜，做到早睡早起，要调整饮食结构，进低盐低脂饮食，同时要积极控制相关的危险因素，查找患者是否存在有相关的疾病，比如：高血压，糖尿病，高脂血症，卵圆孔未闭，心房黏液瘤，室壁瘤，高同型半胱氨酸血症，先天性脑血管发育畸形，凝血机制功能障碍，抗心磷脂抗体综合征，烟雾病，静脉窦血栓等。针对不同的疾病给予不同的治疗，以防止危险因素的进一步的进展，导致血管内皮细胞的损伤，脑梗塞形成。

许多失眠的人常常是由于精神压力过大，工作过度紧张，情绪不稳定，同时可能伴有焦虑，抑郁等情绪的问题而引发的。所以失眠后口服艾司唑仑，阿普唑仑等镇静睡眠类的药品，疗效甚微。盐酸舍曲林，具有抗焦虑的作用。服用后可以调整患者的心理状态，改善患者的情绪稳定，因此对失眠的病人来说，有一定的疗效。临床上通常与睡眠药物合用，比单纯服用镇静睡眠类药物，效果更好。