濮阳市人民医院

智齿脸肿时既不需要热敷，也不需要冷敷。由于人类的进步，人类咀嚼食物越来越精细化，减少了对颌骨长度发育的刺激，因此第三磨牙常常不能完全萌出，或萌出之后大量牙龈覆盖牙冠，常引起食物等嵌塞。当细菌长期聚集繁殖，就容易导致间隙感染，从而出现颌面部肿胀，也就是智齿冠周炎引起的间隙感染。临床中处理这种症状最快、最有效的办法是局部冲洗上药，一般建议连续冲洗三天，以达到快速消肿的目的。待肿胀消失后，评估全身健康，无明显禁忌症后，择期拔除智齿。智齿对咀嚼能力无明显影响，拔除后不需要修复。

拔完智齿第三天还是有血，如果只是口水中带有血丝，不需要太担心，如果有活动性出血，就需要去医院进行就诊并处理。因为拔完智齿前三天一般都会有渗血，第一天出血量较大，第2-3天出血量会逐步减少。但是伤口处的渗血会加快唾液的分泌，导致唾液中含有血丝，这样会误认为是出血，所以一般要分清是活动性出血还是唾液中含有血丝。拔完智齿要注意，棉球咬三十分钟到一个小时，两个小时之内不能吃饭、喝水，24小时之内不能刷牙、漱口，不能吮吸伤口。如果有渗血，可以吃冰冷的食物，止血又止痛。拔完智齿之后，有些人前三天可能还会出现轻微的低烧症状，一般也不需要太担心，只需要常规口服3-5天的消炎药。拔完智齿之后也不能熬夜，因为熬夜、抽烟、喝酒可能会导致干槽症，出现自发痛、放射痛，以及即使吃止疼药也无法止痛的现象，如果出现了干槽症，也需要及时就诊。

智齿可以拔，智齿的拔除对整个口腔基本上没有影响，因为不是所有人都会长智齿。随着人类的进化，部分人的智齿已经发生了退化，随着人类文明的进步，食物越来越精细，智齿是逐渐退化而不需要的东西，下颌体积变小，因此没有了智齿生长的空间。当然，有些人并没有发生完全的退化，仍然会有智齿的萌出，至于萌出智齿拔与留的问题，会根据以下情况来判断：一、拔除智齿：如果智齿发生了蛀牙，侵犯了邻牙，生长空间不足，清洁不易，且没有对(牙合)牙，长期反复肿胀、发炎等症状，一般建议择期将智齿拔除。二、留下智齿：如果智齿的位置比较正确，预计能正常萌出者，智齿冠周炎组织没有疼痛，智齿没有发生龋坏，后期也可以清洁到位，且有对(牙合)智齿，也可以保留。

遗传性球形红细胞增多症是溶血性贫血的一种，它的临床表现主要是溶血性贫血相关的表现，病人会反复的发生贫血相关的症状，如头晕、心慌、胸闷、乏力，而且间断会有溶血的表现，如巩膜的黄染、皮肤黄染、尿色发黄。还有患者会出现左上腹，也就是脾区的疼痛，有的患者自己能摸到肿大的脾脏，最常见的并发症就是胆囊结石，也就是胆石症，少数病人会出现反复的下肢溃烂、痛风或者是红斑性皮炎的表现。严重的患者为感染诱发各种危重的情况，比如严重的溶血等。

舌根处长了好多小疙瘩，临床上一般认为是轮廓乳头。轮廓乳头一般为7-9个，体积最大，每个乳头直径约为2mm，排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾司味觉，舌部中线的两旁有淋巴样滤泡，也称舌扁桃体，上数两种组织易患慢性炎症，有不适感，患者自检会误认为是肿瘤，思想负担较重。除了轮廓乳头，舌部还有以下三种味觉乳头：一、丝状味觉乳头：数目最多、体积最小，呈天鹅绒状，布于舌体表面，司一般的味觉。二、菌状乳头：数目较多、色红，分散于丝状乳头之间而稍淡。三、叶状乳头：为5-8个，并列皱襞，位于舌侧后缘，人类多已退化。

拔完智齿到拔牙创完全愈合至与周围组织无异，基本上需要三个月的时间。患者拔完牙后15分钟之内血液充满牙槽窝，形成血凝块，而将创口封闭，血凝块具有保护创口、防止感染、促进愈合的功能。拔牙数小时后牙龈组织开始收缩，拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。1-3天拔牙创内形成无定形的结缔组织纤维，这一机化过程约20天才能最后完成。在第六天时新骨即将形成，四周末时新骨充满拔牙创，但是要完全形成成熟骨组织，需要三个月左右。在拔牙后的2-3天，牙龈上皮开始向周围血凝块表面生长，在第八天可见上皮愈合完成，最迟28天也有未完全愈合者，从拔牙到拔牙创完全愈合基本上就是三个月左右。

如果没有先天恒牙胚的缺失，所有的乳牙都会被替换。在婴儿时期六个月到两岁左右会萌出20颗乳牙，这20颗乳牙都将会被替换。因为乳牙都将被替换，所以有很多家长会有一个误区，当乳牙出现蛀牙时基本上不会去处理，这是一个极其错误的做法。当乳牙出现蛀牙时，需要及时处理，因为第一乳磨牙与第二乳磨牙更换时间相对较晚，对颌骨的生长发育有极其重要的作用。如果出现早失则会导致颌骨长度发育不足，使恒牙萌出相对拥挤，牙列不齐，进而会影响整个口腔的健康。六岁以后萌出的牙齿不会替换，因为它的萌出对整个口腔咬合关系的建立有极其重要的作用。当它萌出时，十分有必要去保护它，需要进行窝沟封闭，以防止发生龋坏，影响整个口腔咬合关系的建立。

临床上处理中年人牙齿松动的办法是进行牙周序列治疗，首先建议拍摄曲面断层片，评估全口牙周情况，及时拔除没有保留价值的患牙，以免影响余留牙齿的健康。再对有保留意义的牙齿进行洁治、刮治，甚至牙周手术，经过一系列治疗后，会取得比较好的效果。对于中年人的牙齿松动，一般考虑与牙周病有关。牙周病主要是长期的牙菌斑、牙结石的刺激，导致牙槽骨退缩，从而引起牙齿松动。后期需要定期复查，以及患者的自我维护，一年要洗1-2次牙齿，定期找专业牙周大夫复查。当然，控制高血压、糖尿病等系统疾病，也是必要的治疗手段。

自己不可以拔除智齿，对于其原因，考虑具体情况如下：第一、拔除之前要进行局部麻醉：需要寻找特定的解剖结构点，还要注射适量的麻药，以达到麻醉的目的。第二、要对智齿做系统的评估：在拍摄曲面断层后，评估拔除智齿前需要解除的阻力，判断牙根与神经管之间的关系。在拔除时，需要避免对邻牙造成伤害，同时也要避免损伤下牙槽神经。拔除之后，需要对伤口进行清创处理，以防后期造成感染。因此，不建议做此种危险事情，拔除智齿请去正规医院。

腮腺管自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下缘约1.5cm处穿出腮腺鞘，在腮腺咬肌筋膜浅面向前走行，与颧弓基本平行，在咬肌前缘处几乎呈直角，向内穿过颊肌约呈45度角，在颊肌和黏膜之间向前走行，最终开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊黏膜上，开口处黏膜略隆起，称为腮腺乳头。活体向上用舌尖抵住可有自我感觉，口腔检查时挤压腮腺，能够看见清亮的唾液从腮腺导管开口处溢出。腮腺有炎症时，腮腺导管口常表现为红肿，挤压时可见炎性分泌物溢出，腮腺导管口通常是腮腺造影和腮腺冲洗的入口。

大牙侧边有个洞基本上考虑是蛀牙，牙齿有蛀牙建议去三甲医院口腔科进行处理。如果龋洞只是破坏到牙釉质层，只需要常规将腐质去除干净，进行树脂修复。如果龋洞破坏较深，达牙本质深层近髓，就需要先进行垫底充填，即保护正常的牙髓后进行树脂修复。如果龋洞较深且已经引起牙髓炎的症状，可以先选择进行安抚，观察三个月左右，如无异常情况则进行垫底树脂修复。如果在三个月期间出现了自发痛、放射痛、夜间痛，即使吃止痛药也无法止痛的牙髓炎症状，就证明安抚失败，需要进行根管治疗。根管治疗常规分三步，首先进行开髓引流止痛，其次一周之后进行根管预备、消炎，然后进行根管充填。根管充填之后，建议观察1-2周，如果没有异常症状，建议进行冠修复，因为根管治疗之后的牙齿比较酥、比较脆，容易折裂，冠修复可以保护牙齿。

无论年轻人，还是老人，都应该保持一年洗1-2次牙齿的习惯，洗牙就是所称的龈上洁治术，是指用洁治器械去除牙龈上结石、菌斑、色素，并磨光牙面以延长菌斑和牙石的再沉积。牙菌斑和牙结石是牙周病最主要的局部刺激因素，洗牙能去除龈上菌斑和牙结石，是最有效的方法。牙周病的元凶是牙菌斑，在去除之后还会不断在牙面上形成，菌斑清除不到位，加上唾液中的矿物盐逐渐沉积，日久天长就会形成牙结石。而牙结石的存在使得牙菌斑与组织表面紧密接触，引起牙周组织反应。因此，洗牙就是去除牙结石和牙菌斑最好的方法。洗牙的目的就是为了防止口腔疾病，通过洗牙可以减轻牙龈炎、牙周炎等症状，但单靠洗牙不可能治愈牙周炎，还应该在洗牙之后进行进一步的专业治疗。

患者老上火且起口腔溃疡的病因十分多，常见病因有免疫因素、遗传因素、系统疾病因素、社会环境因素，以及熬夜、压力大、缺乏维生素等。老起口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡，目前病因与发病机制不明确，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，调查发现人群的10%-25%患有该病。在特定人群中，口腔溃疡的患病率可高达50%，本病具有周期性、复发性、自限性，以及溃疡疼痛明显。事实上，对于口腔溃疡的发病因素，远远不止以上几个方面的研究，大量的临床实验和动物实验验证尚有许多其他因素值得探讨。该疾病的治疗原则是以积极寻找口腔溃疡发病相关诱因并加以控制，优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已经成为治疗口腔溃疡的一线药物。对于症状重或复发频繁的患者，可以采用局部和全身联合用药，同时要加强心理疏导，缓解紧张情绪。

牙齿莫名其妙的出血但又不痛，主要原因如下：1、口腔问题：临床上主要考虑是牙龈炎与牙周炎，一般牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因，故牙龈出血常见于牙周炎和牙龈炎患者，牙菌斑、牙结石、食物嵌塞、不良修复体、不良的口腔习惯等，很容易诱发牙龈炎症、毛细血管扩张，进而出现牙龈出血。2、其他原因：有时也可以是某些系统疾病的表现，这时就应该予以重视，像全身性疾病，如血液系统疾病、糖尿病、心血管异常、肝肾异常等，也会导致牙龈出血。致病方式通常是全身免疫力下降，进而导致对局部刺激抵抗力的下降，诱发牙龈炎症或凝血系统障碍、血管器质性变化、血流动力学改变，也会引起牙龈出血，此时就应该予以重视，去各个专业科室行进一步诊断。

同时拔出同侧的两颗智齿，对身体没有影响。临床上牙齿成对生长，每颗牙齿都有对应的咬合，当下面智齿拔出后，上颌智齿失去了对应关系，随着时间延长，上颌智齿会逐步伸长，进而高出上颌牙弓平面，拔出上颌智齿而不拔下颌智齿时，也会出现同样的情况，容易引发食物嵌塞，从而会造成邻牙损伤。因此，临床上一般建议同时拔出上下两颗智齿，既可以预防性的避免前牙损坏，又可以减少拔牙的两次创伤。但是在临床上，一般不建议拔出左右两侧两颗智齿，因为这样可能会影响吃饭，影响后期愈合。

患者拔牙后如果发生了感染的迹象，临床中一般建议先去医院复诊，根据以下几种感染程度考虑处理方式：1、轻微感染：建议口服3-5天的消炎类药物。2、中度感染：建议清理感染的伤口，使用生理盐水与双氧水交替冲洗感染的创口，然后在牙槽窝局部使用一些抗感染类的药物。3、感染比较严重：出现类似夜间痛、放射痛、自发痛等干槽症的症状，即使吃了止疼药也不能止疼的现象，就应该在局麻下进行清创处理，将感染、坏死组织去除，搔刮牙槽窝，使新鲜血液重新充满牙槽窝，碘仿纱条覆盖创面，回去后再继续服用消炎类药物，七天之后再复诊，根据情况再做进一步处理。