烧伤整形科

1、外用药物，如瘢痕软化膏，硅酮凝胶类药物。2、可口服一些中药类制剂，如积雪苷片。3、瘢痕内也可以注射药物，如糖皮质激素。4、手术治疗时机一般在6个月至2年，如果瘢痕出现感染溃破或者造成四肢五官畸形时，可早期手术治疗。5、放射治疗可用于早期的增生性疤痕或者疤痕增生期，但对于年幼者或者大面积瘢痕来说，不易使用放射治疗。6、压迫治疗，需要达到一定的压力和时间，一般要每天坚持压迫，需要持续3-6个月或者以上，直至瘢痕成熟。

开水烫伤起泡，首先要用流动自来水冲洗局部，持续时间30分钟以上，以停止冲洗后无自感疼痛为宜。然后用清洁凉毛巾包扎局部到医院就诊。医院处理以水泡大小不同采取不同治疗方案，如水泡小于花生米大小，可采取保护泡皮，让其自然吸收；如水泡大于花生米大小则需用注射器或无菌剪刀低位剪泡放液，外用烧烫伤药膏（湿润烧伤膏，银锌膏，银离子凝胶等），无菌纱布无压力包扎，定期换药，促进愈合，愈后防疤治疗。

眼袋是因为眶脂肪向前膨出而形成的带状眼睑畸形，上、下眼睑均可发生，但是以下睑常见，眼袋可以通过手术去除。 一般年轻人眼袋多是由于先天性眶脂肪过多所致，可以通过内入路眼袋去除。中老年人眼袋主要是下睑支持结构老化所引起，可以通过外入路去除眼袋。 不同的具体情况，应采用不同的手术方法，但手术的目的都是使松弛的各层组织得以修复和加强。

烫伤后发烧要根据情况判断，如果是成人烧伤早期，烧伤面积小于5%，深度不超过深二度，一般不会引起发烧，如果发烧，体温超过38.5°C，考虑创面感染，需要到医院正规处理。如果烧伤面积大于5%，但体温不超过38.5°C，考虑创面炎症反应引起，应用抗感染药物全身治疗，创面局部应用抗感染药膏，一般可以控制。如果为中重度烧伤，就需要鉴别脓毒败血症了，需要到专科医院正规治疗。如果是小儿烧伤，不管面积大小，不管深度，出现高热均需到医院处理，可能就是创面感染，败血症出现，需紧急处理，避免高热惊厥发生。

舌头烫伤后首先检查有无食道及咽部烫伤，如有上述部位烫伤，则需到医院就诊。如无上述部位烫伤，则首先含凉水降温，直至疼痛明显减轻或不疼痛为止，然后应用生长因子及康复新液外用。每次进食后或睡前使用，温凉饮食，避免过烫，辛辣刺激食物，每次进食后清水漱口，康复新液漱口，然后喷生长因子或涂抹生长因子凝胶，不要怕麻烦，每次进食后都要进行，一般一周到十天就会愈合。

成人二度和三度烧伤面积超过15%，小孩儿烧伤面积超过10%，都有可能发生休克，应尽早开始体液复苏治疗，避免由于预防不及时或治疗不到位导致休克的发生而进入延迟复苏的阶段。严重烧伤，早期主要是由于毛细血管通透性增加，引起大量血浆样液体渗出，发生低血容量性休克。输入血浆白蛋白等胶体，有维持血浆胶体渗透压的作用，主张晶体交替输入。血浆是最为理想的胶体，血浆蛋白对完整的毛细血管壁具有相对不通透性，能够维持血管内的有效容量。此外正常人血浆成分还有提高机体的应急代偿能力和促进修复的作用。白蛋白也是较为理想的胶体，其扩张血管内容量的作用甚至比血浆更好。另外还可以应用血浆代用品如羟乙基淀粉。

眼袋是因为眶脂肪向前膨出而形成的带状眼睑畸形，上下眼睑均可发生，但是以下睑常见。眼袋可以通过手术去除，一般年轻人多是由于先天性眶脂肪过多所致，可以通过内入路眼袋去除。中老年人主要是下睑支持结构老化所引起，可以通过外入路去除眼袋。不同的具体情况应采用不同的手术方法，但手术的目的都是使松弛的各层组织得以修复和加强。

1970年全国烧伤会议，将第三军医大学公式和瑞金医院公式结合制定了目前国内较常用的复苏公式。成人第1个24小时，计划补液量为1.5ml*23度烧伤面积*体重，水分（5%葡萄糖）为2000ml。晶体液与胶体液之比一般为2:1，三度烧伤面积较为广泛者可按1:1计算，烧伤面积大于50%者，按实际烧伤面积计算。小儿第1个24小时计划补液量为2ml*23度烧伤面积*体重。晶体液与胶体液之比为（1-3）:1，基础水分儿童按每公斤体重70-100ml，婴幼儿按每公斤体重100-150ml计算。小儿头面部烧伤渗液较其他部位多，应考虑适当增加补液量。补液量的1/2，于伤后第1个八小时内输入，剩下的1/2，于第2个和第3个八小时均匀输入。第2个24小时，晶体液和胶体液均减为第1个24小时，实际补液量的一半，基础水分的补充量与第1个24小时相同。在体液复苏时应遵循先盐后糖，先晶体后胶体的原则。

小面积的烧伤后及时用清水冲洗，烧伤后细小的水泡可以不予处理，保持水泡的完整性，等待其自然吸收，可外涂一些烧伤药膏。比较大的水泡可以低位穿刺引流水泡液，保持水泡皮的完整。外用药物包扎，如磺胺嘧啶银软膏。伤后六到七天可以清除水泡皮，继续外用药物包扎换药，一般两周左右可愈合。如果大面积烧伤全身水泡就得到正规烧伤医院治疗了。

烧伤后应立即离开或除去热源减少损伤的时间，随即用自来水连续冲洗创面或将创面浸入冷水或用冷水浸湿的毛巾外敷，时间大于30分钟，即可清洁创面，又可冷疗创面，减轻组织的损伤。但需注意的是，避免长时间的冰水或冰块儿冷敷，以免造成继发的冻伤。随后可以用清洁敷料或清洁的布单等保护创面，冬天应注意保暖。创面不要使用烧伤药膏，尤其是带颜色的药物，以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断。