小儿骨科

髋关节脱位有先天性和后天性之分，有的因创伤、外伤引起，病理性原因也可引起。先天性髋关节脱位是延续过去的说法，现在称为发育性髋关节发育不良，可在产检时发现。出生后，最常用的方法是进行全方位的体检和超声检查。通过发现双下肢皮纹不对称，可排查高风险的病例，如果小儿出现双下肢皮纹不对称，提示小儿有髋关节发育不良的可能。然后要到医院做体检，一般在小儿45天的时候进行体检，通过超声判断是否有髋关节发育不良或者髋关节脱位。如果是明确的髋关节脱位或者发育不良，要根据脱位的不同程度进行治疗。早期一般先通过吊带治疗，佩戴4-4.5月，治疗期间应2-3周复查一次超声，了解髋关节发育情况。如果效果不理想，需要根据脱位不同类型，在麻醉下进行手法复位及石膏固定。

小儿摔伤以后，为慎重起见，建议小儿进行体检。体检要做详细全面的体检，从头部开始，顺着头部、颈部、四肢、躯干进行检查。如果发生骨折，可发现局部有肿胀、压痛，严重者可出现畸形，这是最简单的方法。更重要的是要到医院找专业医生就诊，必要的时候可以通过影像学检查，判断小儿是否有骨折。小儿骨折常见的危害是早期可能会肿胀、出血，压迫邻近器官，会造成机体缺血坏死，后期会出现畸形愈合，造成小孩功能障碍。如果是下肢骨折，可造成行走方面的障碍。

目前先天性马蹄内翻足绝大部分用Ponseti方法石膏矫形固定，固定以后95%以上的患儿要做跟腱切断手术。一般而言，一岁以内的马蹄内翻足患儿，可以通过经皮跟腱切断手术方法进行治疗，手术不用太担心，它的手术切口大概是0.2-0.3cm，进行切断，最后缝一针即可，手术简单、方便、美观。跟腱切断以后，采用石膏外固定进行矫形，大约回家护理3-4个星期，期间应避免污染。

既然已明确骨折，特别是肢体骨折，建议打石膏。骨折出现以后需要局部制动，才有利于骨折生长，利于后期康复。小孩在幼儿园不小心摔伤、外伤或者发生车祸以后，建议进行详细全面的体检或通过辅助检查体检。发现骨折后建议进行固定治疗，一般小儿骨折采取的石膏固定多用于四肢骨折，躯干骨折一般采取局部牵引。

斜颈可以通过影像学检查做出判断，通过颈椎X片检查排除是否有椎体异常，通过B超检查排除是否有胸锁乳突肌异常，也可以通过眼科检查确定是否有斜视。明确诊断斜颈以后，先天性肌性斜颈3个月以内可以通过手法按摩进行康复治疗，可以达到治愈。大孩子斜颈要通过手术治疗进行肌肉松解、切断才能获得更好的效果，后期通过佩戴支具进行矫正治疗，把斜颈习惯矫正过来。

任何一种骨折，不论是儿童或者成人，对食物都没有明显要求，营养丰富、高蛋白即可。如果是股骨骨折，在行动不便的情况下，为了避免出现便秘、腹胀等情况，建议应清淡饮食，多吃果蔬类食物，避免吃大量肉类，如鱼、鸭、鸡肉等。骨折在日常生活中可以预防，应尽可能避免攀爬比较危险的地方，比如幼儿园已做了很好的保护。

当新宝宝生出来以后或者母亲做产检的时候，可发现小儿有多趾畸形。多趾畸形并不可怕，一旦发现以后，根据其类型有办法治疗。小儿出生以后根据小孩情况，要到专业的儿童骨科进行诊疗。根据多指不同类型，可在不同的年龄段选择不同的治疗方式，治疗方法大部分是进行多趾切除。多趾的小孩有心理压力，和别人不一样，这是多趾切除理由之一，另外是外观异常，会影响美观。

对于儿童锁骨骨折，不同年龄治疗方法也不同。一般1岁以内婴儿骨折最常用的是采取外固定，采用胶布或者佩戴锁骨带，可以达到治疗目的。大龄儿童，特别是造成局部损伤或者肺损伤、出血等情况时，可能要手术治疗，进行切开复位内固定。婴幼儿大概3-4周可形成大量骨痂，之后可以观察治疗。如果大龄儿童做骨折内固定，固定以后3-4个月才能够治愈。

儿童骨折愈合慢包括两大方面原因：1、儿童自身因素，可能儿童体质不是特别好，营养各方面跟不上，以及儿童本身有基础性疾病，可能造成愈合慢。2、骨折方面，如骨折治疗方法不当，没有做局部固定或者活动过多，均可能造成愈合慢。如果不是单纯性骨折，合并有病理性骨折，也可以造成骨折愈合慢。骨骼的生长有规律性，没有必要人为促进骨骼愈合，骨折经过规范的治疗及固定，随着时间的推移会逐步愈合。

在小儿骨科里面最常见的是先天性斜颈，又称为歪脖子，生出来以后父母或者家属发现脖子越来越歪就来医院就诊。斜颈最常见的原因有下面几种： 1、最常见的斜颈叫做肌性斜颈，婴儿出生以后由于可能顺产，生产牵拉引起了胸锁乳突肌水肿，局部机化，造成弹性变差、挛缩，进而牵拉头部，形成脖子偏歪的症状； 2、常见于颈椎的问题，比如半椎体畸形也会引起斜颈； 3、眼睛斜视也会引起斜颈； 4、习惯性头偏。