麻醉科

很多父母都担心使用了麻醉之后，会不会导致小孩变笨，会不会影响他以后的体格、智力的发育，这种心情是可以理解的，但是这种顾虑是没有必要的。因为现在临床上使用的很多麻醉药物，都是短效，只是短暂性的抑制大脑的神经冲动、大脑的传导，麻醉结束之后这种神经的传导、运动的阻滞可以恢复。全世界来说，临床上报道并没有说麻醉药物使用之后会导致小孩的智力、生长发育受到什么影响。只要在正规的麻醉操作之下，孩子的智力与麻醉没有必然的相关性。在国外，基本上所有的小孩都使用全身麻醉，也并没有因为麻醉而有报道说对小孩的智力有影响。对小孩以后的智力有没有影响，关键在于麻醉医生对这个小孩的基础条件，还有药物的把控。经过认真的评估、术中认真的监测，以一种合适的麻醉方式给小孩做麻醉，只要麻醉过程中没有出现其他的麻醉意外，对他术后的康复、智力是没有什么影响的。

所说的发抖应该叫寒战，是指肌肉不自主的颤抖。剖宫产麻醉过程中这个症状是比较常见的，发生率大概在5%-65%。因为做了椎管内麻醉之后，自主神经功能受到抑制，而深部体温不能维持，阻滞区域血管扩张，导致体温分布到周围组织。同时手术室内的温度不是很高，多种因素导致患者会感觉比较冷，所以会产生不自主的寒战。可以通过保温、加温输液、吸氧，让寒战得到缓解。必要的时候麻醉医生会给予一定的辅助药物，让患者安静或者入睡。

手术和麻醉或多或少都影响到正常人的生理。麻醉医生除了保证手术过程中让患者感觉不到疼痛，舒适之外，对于人体重要的生命功能起到一个比较重大的监护作用，包括患者的生命体征、心率、血压、血糖，以及其他各种方面的功能。所以麻醉医生手术之前，需要充分了解患者的基础情况，包括患者既往的疾病史，还有以前有没有药物的过敏、既往的麻醉手术史、现在患者用的什么药物，只有充分了解患者现在的情况，麻醉医生才能做出一套比较适合、最好的麻醉方案，来保证患者手术过程中生命安全。麻醉医生通过对患者病情的了解、充分告知患者手术的环境，可以消除患者手术之前的疑虑，让患者更加放心的进入手术室，了解这个陌生的环境，充分的放松自我。

其实除全身麻醉，有很多种麻醉方式患者的意识是清醒的，包括神经阻滞，它所阻滞的区域并非所有的感觉都是阻滞的，基本上只是阻滞一种痛觉，而很多的本体感觉、压力感觉都可以感受得到。由于很多病人进入手术室之后都会存在一定程度的紧张，所以麻醉医生可以通过给予一定的镇静药物，使患者安静入睡。因此患者不用特别担心麻醉之后会感觉到其他感觉，比如消毒，患者可以感觉到在消毒，但是手术过程中患者感觉不出疼痛，所以不用过度紧张。

目前来说临床上儿童麻醉常用方式基本上有三种： 1、基础麻醉：就是使用一定的镇静药之后再进行其他操作，比如局麻、神经阻滞； 2、局部麻醉：包括局麻、腰麻、神经阻滞，它是通过局部麻醉，导致神经干或神经丛的神经传导阻滞，这种方法小孩的意识是清醒的，只是阻滞区域受到麻醉，感觉不出疼痛而已； 3、全身麻醉：是通过吸入麻醉药物或者静脉麻醉药物，使大脑皮质受到抑制，使小孩进入睡眠状态；全麻过程中，麻醉医生可以通过监护仪监测小孩的生命体征，呼吸、心率、血压等，通过调控麻醉深度来维持生命体征；总的来说整个过程小孩处于一种安静的睡眠状态，手术结束后，通过一定时间的代谢，可以完全清醒过来，对小孩的各种功能不会造成很明显的伤害。

麻醉医生会根据患者手术的不同情况或者患者个人的基础条件，使用不同的术后镇痛方式。这种镇痛方法不会增加伤口的感染率，也不会影响伤口周边组织的生长。术后镇痛可以减轻患者的疼痛，有助于术后的活动，促进术后康复，促进痰排出，增强患者免疫功能，改善睡眠，有效减少肺部感染，预防或避免术后深静脉血栓的形成。

小孩的麻醉确实比成人的麻醉风险高。因为小孩的各种脏器功能都没有发育健全，包括他的肝、肾都没有发育健全，而临床上很多的麻醉药物都是经过肝、肾代谢的，所以药物的用量可能对他的肝、肾功能有一定影响，所以建议大龄儿童使用最简单的麻醉方式完成手术。当然经过正规培训、正规的临床实践之后，对于小孩的操作来说，现在的麻醉技术是相对比较娴熟的。很多药物可以不经过肝、肾代谢，很多种药物很快就可以代谢完。所以通过术中认真的监护、认真的调控麻醉深度，小孩麻醉的风险可以大大降低。

不管是做全身麻醉，还是半身麻醉，麻醉过程中，患者意识丧失或者意识不清醒的时候，都可能引起恶心、呕吐，如果呕吐物误吸入肺里面，会引起一种并发症，叫吸入性肺炎，而这种吸入性的肺炎有可能会威胁患者生命的安全，可能引起窒息之类的危机状况。所以不管是全身麻醉还是半身麻醉，麻醉之前禁饮、禁食都是必须的。另外麻醉之前根据病人不同的情况，还有不同的食物种类，可能禁食时间是不一样的，比如小孩可以饮清淡的饮料，大概是术前2个小时；母乳要禁食4个小时，包括配方奶是6个小时；而普通的这种固体类的食物一般是8个小时。如果是特殊的疾病，比如胃肠道，禁食的时间可能更久。但是有一种情况，假如急诊的手术，我们不得不马上进行手术，那么可以通过插胃管来避免呕吐物误吸发生率的提高。

简单的来说分娩镇痛就是让产妇在产房待产过程中感觉不到宫缩引起的疼痛。国内外目前最常用的一种方法叫做椎管内阻滞，就是硬膜外镇痛，它和剖宫产麻醉的方法是一样的，是在腰部进行穿刺，然后置入一个细细的管子，接上硬膜外镇痛泵。而硬膜外镇痛泵所使用的局麻药浓度比较低，可控性比较强，安全系数比较高，所以它整个过程中可以维持产妇不疼痛，对产妇还有新生儿的影响比较小，是一种比较安全、确实的方法。分娩镇痛同时可以让产妇感觉比较舒适、愉悦，减轻焦虑感，也可以让产妇更加有信心去生产。

产后3-5天之内，产妇所分泌的乳汁叫初乳，而初乳的量比较少，大概是30-50ml。新生儿的胃容量也比较小，大约3-5ml。大量文献报道表明，现在术后镇痛所用的镇痛药或者非甾体抗炎药、局麻药或者止痛药，婴儿的相对摄取量是比较低的。总的来说，乳汁分泌的少，婴儿摄取量也比较少，而药物进入乳汁的量也比较少，婴儿所吃的量也比较少，生物利用度也比较小，所以对婴儿影响比较小。对于做了术后镇痛的产妇来说，1个小时之内可以正常开乳。