内科

孕妇发生频发性室性早搏，原因多见于孕期患者内环境的改变，尤其是激素情况的改变引起，还有血液动力学的改变，随着孕期的进展，孕妇的血容量会比孕前要增加，所以可能会诱发频发性室性早搏。如果出现频发性室性早搏没有出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难、胸痛或者晕厥等症状的情况下，可以不做治疗。如果合并出现心悸、胸闷、气短、呼吸困难，甚至晕厥、胸痛等症状，要到医院进行心肌酶谱、心脏彩超，还有动态心电图等检查，然后综合评估患者的心脏功能，再决定是否用药物治疗或者终止妊娠。

功能性早搏指排除器质性心脏病引起早搏之外的早搏，发生者叫做功能性传播，它的主要诱因，比如过度疲劳、酗酒、喝浓茶、喝咖啡、情绪焦虑等为最常见的诱因。功能性早搏没有必要用药物治疗，如果去除休息不足、酗酒、吸烟、精神焦虑、喝浓茶、喝咖啡等病因，一般能自我恢复。平时要避免精神过度紧张，适当进行体育锻炼，劳逸结合，精神保持乐观状态，生活有规律，比如作息时间还有饮食要有规律，避免暴饮暴食。

妊娠期高血压患者应该定期产检，严格监测血压，血压明显偏高的应该选用妊期适合使用的降压药，妊娠期高血压患者平时应该多注意休息，保持充足的睡眠。多吃果蔬进行低脂饮食、限盐饮食，每天钠的摄入量应该是1.5-3g之间，保持良好的生活心态。不管是慢性高血压患者或者妊娠期高血压患者，应该注意自己的血压监控，如果合并有心脑血管疾病、心功能不全等，还有尿蛋白阳性的要及时就医，必要时要终止妊娠。

临床上出现左胸口疼痛的原因较多，比如皮肤炎症、肋间神经炎，还有肋间神经拉伤、胸壁挤压伤或者筋膜炎，还有呼吸道疾病以及心血管缺血性疾病。非心血管缺血性疾病多见于局部皮肤的溃疡，疱疹尤其带状疱疹，还有肋间神经炎，肋间肌肉损伤还有胸膜炎、胸腔积液等。心血管方面引起的左胸疼痛多见于心肌缺血、心绞痛，甚至是心肌梗塞、心包炎，以及严重的心律失常引起的冠状动脉供血不足，其它的还见于肿瘤、胸膜粘连、膈肌病变。

孕期糖尿病的症状和非孕期的糖尿病症状一致，主要原因是孕期胰岛素分泌不足，或者机体对胰岛素的使用功能机制受到影响，才造成血糖的增高。诊断标准是空腹血糖大于6.1mmol/L，餐后血糖大于11.1mmol/L，症状早期可能出现皮肤瘙痒，还有多饮、易渴、夜尿增多、体重下降，如果出现自己的体重跟孕期应该增加的体重速度不相符合，要及时到医院进行血糖方面的检测，去医院检测之前要空腹8个小时以上。

首先了解窦性心律，整个人的心脏从心房组织里发出各种冲动会引起心脏收缩，其中窦房结是心脏里的小组织，从这里发出冲动有节律性，并且发生的冲动的强度最高，可以沿着整个心电传导系统，传播到心脏各个部位，引起心脏收缩，叫做窦性心律。如果冲动是从窦房结以外的组织发出，引起的心脏收缩，称为房性心律，房性心律特点是不太整齐，不如窦房结一样有节律，可能比较乱所以有时候会出现房颤、心房纤颤，还有房性早搏、房性扑动等不正常的心律，所以正常心律应该为窦性心律。

二度房室传导阻滞是心电激动由心房传达到心室的过程中，发生一些阻碍的现象，甚至脱落，也有出现传导延迟，分两个类型，包括二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。二度房室传导阻滞一般没有自觉症状，患者在心电图体检时才发现，所以平时定期做心电图检查很必要。房室传导阻滞Ⅱ型多见于器质性心脏病患者，治疗方案取决于患者发生心律失常的病因，还有心率快慢，而选用不同药物，如果患者出现心动过慢或者心功能不全，甚至出现阿-斯综合征，有严重心律失常的情况下，要进行临时性或者永久性心脏起搏器的安装。

孕妇频发房性早搏，原因主要发生于患者妊娠以后的血液动力学改变，尤其血容量增加以后也会出现这种情况，并且发生率比较多。孕妇的体内雌激素的水平改变，也可以发生这种心律失常，如果孕前或者孕后排除器质性心脏病，尤其做心肌酶谱检查，还有心脏彩超检查，没有发现心肌损伤或者心脏结构异常的情况下，可以不进行处理。单纯的频发房性早搏并不严重，关键要进行是否有心脏本身的器质性改变的检查，以排除危险因素。单纯的频发房性早搏一般不影响血液动力学改变，也不需要进行药物治疗，可是一定要先做心肌酶谱和心脏彩超的检查，排除器质性心脏病的可能性。

孕妇血压偏低主要看有没有诱发其它合并症状，比如乏力、胸闷、气短，甚至晕厥，如果没有不舒服的症状可以不给予处理，对孕妇和胎儿不会造成太大影响。如果出现头昏、乏力、胸闷、心慌，甚至晕厥，要给予处理。首先排除体位性低血压，有体位性低血压的患者应该避免长时间站立或者快速站立等动作，平时可做一些适应性运动，比如下蹲、站立，开始时缓慢不要太快，逐渐增加运动量。还有要按时进食保持充足睡眠，不要过度挨饿，如果出现血压确实很低，尤其收缩压低于70mmHg，舒张压低于45mmHg的情况下要到医院就诊，接受医生指导。孕妇低血压可以分为生理性低血压和病理性低血压，生理性低血压有时候休息不足或者长时间站立，还有睡眠不足、过度劳累，可以通过生理的调整，日常生活的不良习惯纠正，达到纠正效果。如果病理性低血压，比如过敏、休克及心血管疾病引起的低血压，这种情况就是病理性低血压，需要进行病因治疗。孕妇低血压严重时可以出现胎儿窘迫、胎儿发育不良，甚至流产，孕妇如果发生晕厥，可能发生自发性伤害，比如摔伤等情况。

急性心梗原则上要及早发现、就地治疗，如果发现心肌梗塞，尽可能快的做心电图检查，如果出现典型的心绞痛症状，比如左胸压榨性疼痛伴有胸闷、活动性加重、气喘、心悸，伴有左肩胛或者左上臂放射性疼痛时，要考虑为心肌梗塞。处理原则要平躺，然后测血压、量心率，稳定情绪，如果身边备有急救的药品，比如阿司匹林、硝酸甘油要给患者含服，目的为挽救濒死的心肌，预防心肌梗塞范围扩大，尽可能为以后预后的心功能改善打下良好的开端。心肌梗塞一般的护理要给予输氧，患者保持舒适的体位平卧休息，避免情绪的激动或者过度情绪波动，比如忧伤、焦虑都不利于心肌梗塞病人的治疗。护士要指导患者日常的生活料理，比如如厕时不要用力解大便，避免尿潴留等诱发心肌梗塞加重的生活习惯。饮食方面以清淡饮食为主，避免高脂饮食、高钠饮食，要限钠和限制饮食。药物治疗方面一般早期服用像阿司匹林300mg，顿服每天一次，硝酸甘油5-10mg含化，每天三次，可以使用一些溶栓药物治疗，有尿激酶这些针剂，有条件的地方可以转到有介入治疗条件的胸痛中心进一步治疗。