儿童保健科

每个孤独症的孩子能力不同，表现也不同。有些孩子比较聪明，有些孩子智力较低且反应较慢；有些孩子可能话说得比较好，有些孩子可能还不会说话；有些孩子很多动、有些孩子就很安静、很逃避。 但对于孤独症的孩子来说，他们的社交障碍几乎都一样，表现为不听指令、不会指认、没有共同注视和分享、没有交流性语言，所以他们的社交往往是缺陷状态。

三岁不会说话应该引起足够的重视，因为一般孩子在一岁半以前就能够开口说话。一岁半以前都不能开口说话，多少都有不同的原因，比如有些孩子本身交流功能不太好，与他人互动的表情、动作都比较少，更加用不到语言，这种情况他的语言进展就慢。这种孩子重点还不在于是否说话，而是在于他不与人交流，很容易会发展成自闭症，就会比较麻烦。部分不说话的孩子可能理解不太好，比如三岁的孩子理解能力只发育到一岁或者一岁半，理解能力慢，想要其开口说话，还没有能够理解这些词汇、概念，则无法说出，无法对应和命名。另外一种理解是对词语的理解，即对语言的感受、语音的感受和形成语言概念，而且这个概念对应到东西上面，他有一对一命名的能力。有些孩子语言中枢发育不好，对语言、语音的感知，语言的应用，就会出现一定问题，其语言能力就会相应比较差。但是这两种理解能力不太好的孩子，相对还是比较轻，孩子始终会说话，只不过是早或者晚，语言量多不多以及后期表达能力如何。如果孩子在语言方面的理解和表达应用不够好，以后更多影响的还是学习能力，对人际交往方面不会有太大影响。在学习特别是语文或者数学应用题之类的分析推理上面，就会相对比较吃力。听障的孩子到三岁可能也很难说话，而且听力损伤的程度越严重，语言损伤的程度就会越严重，这种情况就比较困难。因为孩子的语言在一岁半就开始发育，语言前期孩子对声音的分辨、对词语的理解，分门别类构架的建立，对母语语系和非母语语系的分辨，这些都是在一岁以前完成的。如果早期就没有发现有这些问题，没有进行处理，这些能力都无法建立起来。到三岁以后发现孩子听障，再装人工耳蜗或者助听器，虽然其听得到声音，可是一岁以前的语言、语音的分辨和理解都要重新建立，对孩子而言是非常吃力的事情。他得要分辨好这些语音、语调，各种语系构架以后，才能够使用，在应用过程中需要增长词汇量、组织语言，对于孩子而言，整个语言的发育过程就非常漫长。

孤独症是神经发育障碍性疾病，也可以归属于发育行为儿科疾病范畴内。从治疗疗效方面，现在普遍认为可以治愈。 孤独症小儿的核心障碍，社会交往障碍，以及重复刻板行为、狭隘兴趣、特殊感觉问题，经过有效、合理、正确的教育干预、训练治疗，可以得极大改善。以上功能得极大的改善，不影响社会功能，小儿可以正常生活和学习，认为孤独症已经治愈。在后期生活中，孤独症的行为特质有可能还会保留，但不影响功能。

儿童学习困难的原因非常复杂和多样，所有发育行为儿科疾病都可能引起学习困难，如注意缺陷多动障碍、智力障碍、阅读困难、读写障碍、孤独症谱系障碍及行为问题，均可能引起学习困难。 可以针对导致学习困难的原因进行治疗和干预，如多动症引起学习困难，6岁以前的小儿可采取行为管理治疗注意缺陷多动障碍，随着注意力提高，多动情况好转，学习困难可以得到解决；6岁以上的小儿的治疗原则是药物治疗结合行为治疗，多动症治好后，学习困难的问题可以得到解决。此外，智力障碍导致学习困难，首先要进行智力认知功能训练，智力和认知功能得一定改善，学习困难才能缓解。

宝宝白天不睡觉，首先要检查其睡眠时长和睡眠规律。如果睡眠时间足够，而且睡眠很规律，就不需要过多的干预，孩子能够夜间睡得好即可。但是如果想孩子睡眠规律，要做一些训练，尽量要找到孩子生物钟的节率，作息要尽量规律，慢慢把孩子睡眠节律固定下来，调节孩子的睡眠。白天不睡问题不是太大，如果晚上不睡觉甚至睡眠时间比较少，夜间睡眠不规律，一般都是与疾病有关系，必须要很好的去查原因。比较常见的原因，一个是黑白颠倒，有些孩子白天睡晚上不睡或者只有晚上睡白天不睡；有时候与灯光有关联，孩子的褪黑素通过灯光来调节，如果白天的灯光比较亮，晚上的灯光比较暗，夜间的褪黑素就分泌的比较好。但如果夜间的灯光很亮，白天很暗，情况就会倒过来。所以房子里面光线的充裕程度和亮度的调节，对孩子褪黑素的分泌有很大影响；另外，各种影响睡眠的因素，比如过敏、睡前是否喝奶过多、作息是否规律、夜间能否平稳过渡、有无其他疾病等。

一般而言，如果孩子的食物中长期缺锌或者缺铁，会引起孩子的注意涣散和多动、冲动。在铁下降到一定程度以后会引起贫血，贫血的孩子注意力就比较容易涣散；缺锌的孩子免疫功能会比较低，经常生病，神经系统的稳定性也不够，所以也容易出现注意力涣散。要预防这些情况，日常饮食就要比较全面，不能太偏食、挑食。海产品比如紫菜、海带、螺蛳中，含锌就会比较高；红枣、木耳、猪血、鸡血、肝等含铁就会比较多，多摄入上述食物对孩子微量元素的补充和稳定，会起到一定的作用。

小儿好动并非一定是多动症。在多动症的定义内，多动在发育早期，即12岁之前出现，持续时间要达到6个月以上，且在不同场合均会出现多动的情况，最重要的一点是多动症小儿，其好动症状会影响社会功能，包括学习成绩、社交能力、情感及长大后的职业。 若小儿好动并未达到以上指征，如持续时间并不长，不在所有场合都好动，且没有损伤社会功能，则此类好动不是多动症。

孩子说话不清楚有各种原因： 1、脑部损伤，脑部管理语言的部位受损以后，对协调发音器官、口腔或者其他与说话有关的器官的协调性不佳，就容易引起孩子功能性构音不清； 2、听力问题，有些孩子听力有障碍，听得到声音，但是声音有11个音频，如果听得到7-8个音频，有几个音频听不到，这种情况就会影响声音的反馈，孩子就会出现说不准、说不清的情况； 3、肌张力和口腔功能有问题，有些孩子腹部张力比较低，吐气、吐纳的量不足。另外，口腔功能不足就会影响发音，比如孩子下颌不是非常有力，嚼食物不能嚼好。下颌很稳定的情况下，才能够支持舌头很灵活的运动，如果孩子从来都不嚼东西或者没力气嚼，其舌头没有很稳定的支持，舌头的稳定性就会较差； 4、舌面、舌头的感觉和稳定，如果舌头很灵活，发音就会比较精准；如果舌头运动、震动不太灵活，就会影响到发音时需要的精准的协调性，就会出现构音上的问题。

自闭症和孤独症是同一种疾病的不同称谓，因为以粤语为主的地区，如香港、广东一带的医生，把孤独症称为自闭症。而在学术地位上，以粤语为主导，香港专家及专科医生、广东专家及专科医生，在儿童孤独症的诊治方面有一定学术造诣，所以国内和国外，对于这个疾病的名称，自闭症和孤独症同等使用。 美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版内，将此病命名为孤独症，但2013年第5版美国《精神疾病诊断与统计手册》内，认为孤独症由轻到重如光谱一样分布，所以孤独症又被称为孤独症谱系障碍。儿童孤独症目前应该有四个名称通用，即孤独症、自闭症、孤独症谱系障碍和自闭症谱系障碍。

小孩不吃饭看起来很简单，其实不同类型有不同的问题： 1、喂养方式不正确：如进食的种类是否适合孩子，喂养时间是否规律，及进食频率，进食次数是否非常多，抑制孩子的摄食反射； 2、不良的饮食习惯：比如进食零食或者该年龄尚不能适应、不能耐受的食物； 3、进食时情绪不稳定：有些家长经常打骂孩子、逼孩子进食，这些家庭环境不太好的孩子，进食时整个情绪都很低落，食欲也会不太好； 4、有疾病状况存在：比如感冒、发烧、腹泻或者食物过敏，各种消化道或者其他疾病会影响到孩子的食欲。