广西壮族自治区妇幼保健院

小儿外科医生有没有经验，要长时间的摸索、工作才可能判断，因为小孩不会讲他是巨结肠，都是便秘、腹胀来的。引起腹胀、便秘的原因很多，儿科特发性便秘很多，有些饮食问题都可以产生便秘。外科的便秘也很多，最常见的是巨结肠，还有其他的乙状结肠冗长症，巨结肠的类缘病，还有脾曲综合征等，这些病都可以引起腹胀、便秘。 怎么判断是内科的还是外科，首先巨结肠便秘比较有特点，除了便秘以外，而且便秘比较顽固，像儿科经过保守治疗，吃点泻药等其他药，胃肠调理的药物，便秘可以缓解，但是可以反复出现。但是外科，巨结肠的便秘，儿科保守治疗一般效果不太好，吃些胃动力的药，胃肠道的调理的药，一般效果不是太好。 而且有一个特点，一般便秘除了顽固以外，大部分合并有腹胀，肚子胀。儿科也有腹胀，但是不多，一般是单纯的便秘比较多，就是不拉大便，有些3-5天都没有大便，都很少合并有腹胀。但是巨结肠基本都有合并有腹胀的，巨结肠是个先天性疾病，一般是生后都有，病史比较长的。 儿科的便秘一般是后天的，增加辅食以后或者其他以后才发生，发生年龄比较大，巨结肠发生年龄比较小，早早就出现，病程比较长，有些40几岁的巨结肠都有，从小孩一直便秘，便秘到40几岁再来做手术都有，这是巨结肠，当然保守治疗效果差。

癫痫治疗首先还是以药物为主，诊断癫痫的类型以及发病原因。如果明确病因，针对病因进行治疗即可；如果病因不是很明确，我们要根据他的发作类型选择相应的抗癫痫的药物。通过1种抗癫痫药物治疗，约有50%的孩子癫痫能够得到缓解；剩下50%在家用2种药物，即2种药联合治疗，其中还有10%以上的孩子，癫痫能够得到缓解；剩下20%-30%孩子还可以通过生酮饮食或者手术治疗得到缓解；10%-20%是难治性癫痫，目前还没有太好的方法进行治疗。癫痫诱发失语综合征跟其他癫痫相比，治疗方面没有特殊，增加的部分是需要进行语言的康复训练，让患者语言尽早恢复。

女性排卵时一般无明显症状，但部分人群可出现一侧下腹疼痛。每个月一般为一侧卵巢排卵，如此月为左侧排卵，下个月可能为右侧排卵，交替进行；也可能一侧卵巢连续2-3个月排卵。 随卵泡破裂，卵泡液刺激腹膜，部分女性可出现下腹疼痛，一般持续半小时到1小时左右，可逐渐缓解，并非所有女性排卵均可出现疼痛现象。部分女性排卵过后还可能出现阴道少量流血，一般可自行缓解，无需特殊处理。

首先腹泻病是由一组多因素、多病因引起的常见病，它主要是指大便性状的改变、次数增多，是儿科的一个常见病。那小孩子容易引起的原因，具体如下： 1、体质问题：小孩的各个器官发育还没有发育完善，特别是胃肠道的发育没有完善，而且小孩生长发育过程需要更多的能量，要多吃东西，这产生一种矛盾。还有就是他的抵抗力比较低下，所以很容易出现这个问题； 2、感染：包括消化道里面的感染，比如说病毒的感染，像轮状病毒、星状病毒、微小病毒这些感染，或者说细菌感染、寄生虫的感染都会引起腹泻。还包括胃肠道外的感染，比如说中耳炎、肺炎、泌尿系的感染等等都会引起腹泻； 3、滥用抗生素：抗生素的应用就把肠道里面的菌群一定程度上杀死，引起的菌群失调也会引起拉肚子； 4、饮食方面的问题：中国人很容易拔苗助长，一下子喂很多东西，这样子小孩子消化不了，或者说不该喂的时候就喂了，比如说2、3个月，就添加上肉、米糊等等，都引起消化不良，出现拉肚子； 5、气候的改变：气候突然间改变，也会引起肠道的功能紊乱，出现拉肚子。 所以这些因素都使得小孩比较容易出现拉肚子的情况。

每个孤独症的孩子能力不同，表现也不同。有些孩子比较聪明，有些孩子智力较低且反应较慢；有些孩子可能话说得比较好，有些孩子可能还不会说话；有些孩子很多动、有些孩子就很安静、很逃避。 但对于孤独症的孩子来说，他们的社交障碍几乎都一样，表现为不听指令、不会指认、没有共同注视和分享、没有交流性语言，所以他们的社交往往是缺陷状态。

儿童血小板减少性紫癜属于免疫性血小板减少症，体内血小板数量急剧下降可导致皮肤出血、瘀斑、颅内出血、消化道出血，具体病因如下： 1、细菌、病毒感染，属于最常见的因素； 2、预防接种，年龄较小的婴幼儿打预防针以后，出现皮肤瘀点、瘀斑； 3、物理化学因素，比如射线、接触化学制剂； 4、先天性遗传血小板减少。

髋关节脱位有先天性和后天性之分，有的因创伤、外伤引起，病理性原因也可引起。先天性髋关节脱位是延续过去的说法，现在称为发育性髋关节发育不良，可在产检时发现。出生后，最常用的方法是进行全方位的体检和超声检查。通过发现双下肢皮纹不对称，可排查高风险的病例，如果小儿出现双下肢皮纹不对称，提示小儿有髋关节发育不良的可能。然后要到医院做体检，一般在小儿45天的时候进行体检，通过超声判断是否有髋关节发育不良或者髋关节脱位。如果是明确的髋关节脱位或者发育不良，要根据脱位的不同程度进行治疗。早期一般先通过吊带治疗，佩戴4-4.5月，治疗期间应2-3周复查一次超声，了解髋关节发育情况。如果效果不理想，需要根据脱位不同类型，在麻醉下进行手法复位及石膏固定。

宝宝拉肚子期间不建议吃梨，中医上认为梨性寒味甘，是治疗便秘比较好的食物。如果在拉肚子期间吃梨，有可能大便次数会更多，加重腹泻，所以拉肚子时不建议吃梨。西医上认为梨里面的果糖含量较高，如果腹泻期间吃梨可能会造成渗透性腹泻，会加重腹泻病情。所以拉肚子期间不建议吃梨，可以多喝水，等腹泻缓解后再吃。因为很多水果果糖含量都比较高，除了梨其他水果也不建议在腹泻期间过多食用，等腹泻停止之后再吃。

很多父母都担心使用了麻醉之后，会不会导致小孩变笨，会不会影响他以后的体格、智力的发育，这种心情是可以理解的，但是这种顾虑是没有必要的。因为现在临床上使用的很多麻醉药物，都是短效，只是短暂性的抑制大脑的神经冲动、大脑的传导，麻醉结束之后这种神经的传导、运动的阻滞可以恢复。全世界来说，临床上报道并没有说麻醉药物使用之后会导致小孩的智力、生长发育受到什么影响。只要在正规的麻醉操作之下，孩子的智力与麻醉没有必然的相关性。在国外，基本上所有的小孩都使用全身麻醉，也并没有因为麻醉而有报道说对小孩的智力有影响。对小孩以后的智力有没有影响，关键在于麻醉医生对这个小孩的基础条件，还有药物的把控。经过认真的评估、术中认真的监测，以一种合适的麻醉方式给小孩做麻醉，只要麻醉过程中没有出现其他的麻醉意外，对他术后的康复、智力是没有什么影响的。

多囊卵巢综合征往往是无排卵或稀发排卵，需要进行促排卵治疗。 一线促排卵治疗是给予病人口服药物以促进排卵，常用药物有来曲唑或克罗米芬；二线促排卵治疗则通常需要患者在生殖中心或专科机构进行促排卵治疗，但二线促排卵治疗有较高风险，建议患者要慎重选择相应的医疗机构，进行二线促排卵治疗。 如果二线促排卵治疗无效，则可以考虑辅助生育，即俗称的试管婴儿。如果上述方法均无效，最后可选择手术治疗，即对卵巢进行打孔治疗或卵巢楔形切除治疗。

预防白血病应先将机体免疫功能提高到较好的水平，合理膳食、加强体育锻炼是提高机体免疫功能最好的途径。此外，适当接受暴露感染，可以使免疫功能提高。 白血病是一种机体抑制性疾病，体内正常细胞受外界攻击，造成异常增生、繁殖，异常变化逃过免疫系统监控。所以，罹患白血病的小儿体内免疫系统功能会出现很大的问题。

右侧卵巢囊肿怀孕是在临床中遇到的常见问题，女性怀孕之前发现有囊肿，特别是右侧囊肿，在孕期需要警惕。如果囊肿比较小，通常对胎儿及母体不会有太大的影响。如果囊肿较大，在孕期会发生卵巢囊肿的蒂扭转、卵巢囊肿破裂并发感染，从而导致流产或者早产症状。 较大囊肿患者在生小孩的过程中会阻塞产道，影响胎头下降，进而影响产程进展。因此在孕期一定要严格产科检查，行动态B超监测卵巢囊肿的大小，做相应肿瘤标志物检查，明确卵巢囊肿的性质，进行下一步的处理措施。

隐睾症的表现主要是在阴囊里边摸不到正常睾丸，很多家长来就诊会说这个问题，觉得宝宝阴囊的一边比另外一边要小，比较扁平，体检的时候就会发现有一边的阴囊会发育比较差，比较扁平，摸不到正常的睾丸，这就是隐睾症。如果通过做B超的检查也同时证明这边阴囊里没有正常的睾丸，就可以确诊。隐睾如果得不到及时的治疗是有一定后果的，因为睾丸正常的位置应该是在阴囊里，隐睾指睾丸在比阴囊更高的位置，在阴囊颈或者在腹股沟里，如果隐睾得不到及时的治疗，睾丸就会慢慢的萎缩，进而会影响到其功能，到了成年以后就有可能会影响到生育，甚至发生癌变，所以隐睾症不及时治疗的后果很严重。

先天性巨结肠是先天性疾病，等于是娘胎里面带出来的，生下第一天就开始有，病人生下来2-3天来住院就有，主要表现为肚子胀、呕吐、没有大便，另外正常小孩生下来以后，就是排胎粪，小孩第一次大便叫胎粪、胎便，正常小孩胎便24小时自己会排，先天性巨结肠不会排，有些48、72小时以后都不会自己排胎便，叫胎便排出延迟，这是先天性巨结肠比较早期的症状。 过了2-3天以后，早期不吃东西，进食以后，表现为肚子胀、呕吐，没有大便或者大便很少，几天才来一次，2-3天就可以产生一些症状，可以反复的排便困难，有些7-8天一次，有些十几天一次，有些用了开塞露才排便，有些是要灌肠可能才排便，大部分伴有肚子胀、腹胀。 先天性巨结肠主要的问题是结肠神经节发育的异常，神经节细胞没有发育，没有神经节，因为肠子有神经节，有一个神经节可以舒张肠管，一种神经节可以收缩肠管，这个病舒张肠管的神经节没有，只有收缩肠管神经节，所以肠管、乙状结肠、结肠长期处于痉挛状态，不能舒张，所以肠道里面的气体、大便不能排出来。病变的基础是这样，有些巨结肠其实并不叫巨结肠，巨结肠是下面不通，上面肠管继发性的扩张，有大的，像胃一样、人拳头那么粗都有，叫继发性改变，现在就沿用下来叫巨结肠，它真正的名字不叫巨结肠。

新生儿溶血性贫血最常见的原因是ABO血型不合或者G-6-PD缺乏。新生儿最早的表现或者最容易引起重视的表现是黄疸出现较早、进展比较快，需要详细检查导致黄疸出现早、进展快的原因。 如果是由于血型不合或者G-6-PD缺乏引起溶血性黄疸，需要进行早期干预，如蓝光治疗。蓝光治疗效果较好，小儿黄疸会逐渐消退，溶血也会逐渐减轻。蓝光治疗无效，进一步采取换血治疗，阻止异常血液在小儿体内继续进行溶血反应。一般早期及时接受蓝光治疗或者换血治疗，新生儿溶血可以得到有效制止。

胆汁淤积性肝病的治疗，首先我们要检查病因是什么。胆汁淤积性肝病的病因，其中很常见的是病毒感染，比如说巨细胞病毒的感染，巨细胞病毒感染引起的胆道、肝内胆管的异常，还有肝细胞的异常，出现胆汁淤积性肝病，这是一个很常见的原因。还有一个最常见的原因就是非感染的，像遗传代谢性的，像Alagille综合征，或者说希特林蛋白缺乏症等等，也是引起胆汁淤积性肝病的一个主要原因，或者是说胆道的闭锁。那么胆汁淤积性肝病的治疗，在明确病因的情况下我们就可以针对病因治疗。假如说这个孩子是巨细胞病毒感染的，那么我们进行抗巨细胞病毒的治疗，用点更昔洛韦；假如说是希特林蛋白缺乏的，可以换奶粉，像一些含有中链脂肪比较高的一些奶粉来治疗就好了；有一些遗传性疾病，或者说很多胆汁淤积性肝病的病人查不出来的，就是一个最基本的治疗，就是保肝利胆，最常用就是一些熊去氧胆酸，还有一些维生素E，用一些降酶的药，这样子他慢慢也就恢复了。假如是胆道闭锁，要通过外科及时的干预，最好是在2个月以内外科及时干预，这样小孩的生存率就比较大。超过3个月的外科干预，这个小孩的生存率就很低，而且手术的成功率也就很低。所以建议这些孩子在2个月以内，通过内科进行一些病因的分析治疗，属于外科的尽早手术，属于内科的就内科治疗，这样效果会比较好。

一般来说蛋白过敏，这个问题是老百姓说的，医学上称为食物过敏。食物过敏在我们儿童里面最常见的就是牛奶蛋白过敏。还有比如说蛋清的过敏，并不是很多家长说的孩子蛋白过敏，那肉类、蛋白类的东西都不能吃，不是这个意思。 牛奶蛋白过敏常见的症状，主要就是过敏症状，表现为胃肠道以及皮肤的症状。胃肠道里面症状占50%-60%，主要表现为呕吐、拒食、厌食，再有就是腹泻、腹痛、半夜绞痛等等，都是胃肠道里面的表现。 那么皮肤的表现也占50%-60%，皮肤主要表现，比如说脸部长特异性的湿疹、皮炎，用药后很快好了，然后又发作，这种情况下是最常见的皮肤的表现。 那还有一些呼吸道的表现，像过敏性鼻炎、哮喘、喘息、咳嗽，这些都有可能是牛奶蛋白过敏引起的。那么甚至有些便秘的孩子，也是食物过敏引起的。所以它的症状很多，有些全身症状，比如说这个孩子的精神不是很好，或是很烦躁等等这种情况，也要想到有没有过敏。

药流清宫术后，大部分女性会在一个月左右有月经复潮。但是月经复潮的时间和本身妊娠、手术有没有造成月经失调、既往的月经周期相关。 在药流刮宫之后，一定要注意个人的卫生，预防感染，并且要了解是否有并发症的发生。如果有感染或者宫内残留的情况，可能会引起月经延后，影响月经复潮的时间。另外，在药流清宫之后一定要做好避孕的工作，避免再次妊娠。 患者一定要遵医嘱，做好术后的随访，关系到药流清宫术后身体的恢复情况。

小儿秋季腹泻起病较急，大部分首先出现的症状是呕吐。呕吐很频繁，一般一天要吐好多次，1-2天之后呕吐会慢慢停止。有一部分孩子会有低烧或感冒症状，然后接下来的表现主要是拉肚子，大便一般呈水样或者蛋花汤样，次数较多，量也会很多，最多可以拉十几二十次大便。如果出现这种情况，孩子有可能会脱水。其脱水的症状是没有尿或尿很少，然后孩子的眼眶凹陷，哭的时候没有眼泪，精神很差。如果出现这种脱水症状，就需要到医院去静脉补液。如果孩子还没有到脱水的状态，只是轻微拉肚子，可以在家口服益生菌并观察。

小儿便秘原因很多，有本身胃肠道的因素、有胃肠道外的因素、有食物的因素等等。那么最常见便秘的原因就是消化不良，吃下去的东西消化不好，会出现便秘。第二个就是食物过敏，像牛奶蛋白过敏，也会出现便秘。还有一些机体的发育的畸形，也会出现便秘。最常见的是乙状结肠冗长症，也会出现便秘。所以便秘的原因非常多，甚至说它是一种功能性的便秘。在儿科里面，90%-95%的便秘是属于一种功能性的便秘，它不是病理性的。