病理科

广西壮族自治区人民医院病理科，创建于1958年，属广西医疗、教学及科研工作的病理学科基地，是国家级病理住院医师规范化培训基地。目前全科共有医技人员29人(其中高级职称8人、中级职称5人。博士3人，硕士12人)。分组织病理诊断组、细胞病理学组、病理技术组三个部分，已成立了细胞病理、分子病理、神经病理、呼吸系统病理、泌尿及生殖系统病理、淋巴造血系统病理、皮肤病理等亚专科。主要开展项目有：病理组织活检、细胞病理学、病理尸体解剖诊断术、免疫组织化学技术、免疫细胞化学技术、肾穿组织及皮肤免疫荧光技术、分子病理技术（CISH、FISH、PCR等技术）、HC2HPV-DNA检测技术、细胞DNA定量分析技术等。年组织病理活检量约4万例，细胞病理检查量约7万，年外院疑难病理会诊约1500例。科室拥有英国Shandon全自动全封闭高性能脱水机、德国Leica冰冻切片机、英国ThermoscientificShandon冰冻切片机、德国Leica石蜡切片机、德国Leica全自动多功能染色封片工作站、全自动免疫组化染色机、新柏氏玻片扫描分析影像系统及病理信息管理系统等先进仪器设备。科研方向：（1）病毒相关癌症的病因学研究。（2）甲状腺乳头状癌诊断与鉴别诊断标记物筛选。（3）大肠癌早期诊断。（4）鼻咽癌及肝癌早期诊断。（5）NK/T细胞淋巴瘤发生发展机制。（6）肺癌早期诊断及个体化治疗相关研究等。普通活检组织病理诊断的类型病理检查一直被认为是对疾病确诊最可靠的手段，病理诊断也被认为是各种诊断中的“金标准”，大部分的病理活检在病理科都能获得明确的诊断，但由于机体发病的复杂性以及技术手段的局限性，也会给少数病例的诊断带来一定的难度。一、病理诊断的基本类型（一）明确的病理诊断大部分的病理标本都能获得明确的诊断，尤其是手术切除标本。（二）基本明确的病理诊断当病变不甚典型或送检标本（主要是活检标本）不够理想时，通过病理检查虽能原则上确定病变的基本性质，但无法明确具体类型或病因等。（三）具有重要参考意义的病理诊断当病变不典型或处于交界性状态，或由于送检标本不理想，往往无法作出明确诊断，但根据标本形态和某些迹象，可以提示具有重要参考价值的意向性诊断意见。常在疾病名称前加“考虑”、“符合”、“不排除”等用语。这类病例通过其他相关的检查结果或必要时重新活检等，大多能作出明确的诊断。（四）描述性病理诊断当送检标本取材部位不当或组织太小或有严重的人为损伤时，在标本中见不到明确的病灶，此时只能如实描述。二、病理诊断中几种难于确诊的情况（一）疾病早期，病变不典型的情况：缺乏充分的证据，病理诊断往往采用一种不甚确定的方式来表达。（二）疾病的演变为一连续的过程，界定受主观因素的影响。（三）同种疾病的病理表现多种多样，造成诊断的困难。（四）肿瘤存在异质性，造成标本的活检诊断与手术标本诊断不符。（五）有不少肿瘤的形态与生物学行为并不一致，肿瘤的良、恶性不仅要根据细胞的异型性作出判断，有些肿瘤还要结合其生物学行为来确定，增加了病理诊断的复杂性，需要辅以必要的说明。（六）在实际工作中由于取材的部位不准确、组织块太小、太浅表、组织受挤压伤、烧灼伤等，以致无法作出明确的诊断。术中快速冰冻病理检查常识手术中快速病理诊断是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题，请求病理医师快速进行的紧急会诊。一、冰冻病理检查的作用1、确定病变性质，是肿瘤还是非肿瘤性病变？如为肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？2、确定肿瘤手术切缘是否残留肿瘤组织。3、确定淋巴结有无肿瘤转移。4、辨认正常组织。二、手术中快速病理诊断的局限性1、未经脱水等处理过程，组织结构不够清楚，有时会有冰晶形成，给诊断带来困难。2、取材局限，有时不能代表病变整体情况，或送检组织未包含有病变组织（尤其是脑部病变），导致假阴性诊断。3、对需做特染、免疫组织化学染色等辅助检查或经会诊才能诊断的疑难病例，术中快速病理检查难以作出明确诊断。4、中枢神经系统疾病由于病变的特殊性和取材部位不当等，给诊断带来困难。三、不宜做手术中快速病理诊断的病变和组织1、疑为淋巴瘤的病变。2、标本过小（长径小于0.3cm）。3、术前易进行常规活检的（如体表恶性肿瘤）。4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。5、需要根据核分裂计数判断良、恶性的肿瘤（如软组织平滑肌肉瘤）。6、主要根据肿瘤生物学行为特征判断良、恶性的肿瘤（如甲状腺滤泡癌）。7、已知有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。四、术中快速诊断报告1、冰冻报告发出时间：冰冻病理报告一般在接收到标本后40分钟内发出。同一时间段内相继收到多例患者标本或是同一例患者的多次标本，发报告时间依次顺延。2、冰冻报告诊断级别：（1）病变性质明确的诊断，直接写出疾病名称。（2）倾向性诊断：不能完全肯定疾病名称、病变性质，常在拟诊疾病病名前加“符合”、“考虑”、“倾向”、“提示为”、“可能为”、“疑为”等词语。（3）描述性诊断：送检材料切片所显示病变不足以诊断为某种疾病，只能进行病变形态描述。（4）不能诊断，待石蜡切片诊断。细胞病理学检查常识1、概念：根据细胞的形态、细胞间关系和细胞周围环境等，对疾病作出明确诊断或参考诊断。2、范围：包括脱落细胞学和细针穿刺细胞学。脱落细胞学：对体表、体腔或管道内脱落细胞的形态学观察作出疾病诊断。包括：妇科细胞学：子宫颈、阴道脱落细胞检查。非妇科细胞学：痰、尿、胸腔或腹腔积液、脑积液、支气管冲洗液、呼吸道或消化道黏膜刷片、乳头溢液等的脱落细胞检查。细针穿刺细胞学：浅表部位可触及病变穿刺物的细胞学检查。深部器官病变在CT或超声波引导下所获穿刺物的细胞学检查。3、临床应用：（1）肿瘤筛查。（2）新生物治疗前诊断。（3）不能或难以通过活检诊断的病变（胸腔、腹腔积液等）。（4）手术中快速诊断。（5）有关疾病治疗后随访。（6）结核病、脓胸等非肿瘤性疾病的诊断。4、对送检标本要求：新鲜，收到标本后立即涂片、固定和染色。不能立即制片时，应将标本置于低温或加入适量95%酒精短时间内保存。5、细胞病理学的价值和局限性（1）价值：A、方法简便、经济、快速，无创性或创伤轻微。B、取材范围较广泛。C、适用于大范围人群中进行恶性肿瘤普查。（2）局限性：A、有一定程度的假阴性和假阳性。B、不能准确作出病理组织学分型诊断。C、一般不能确定肿瘤部位。6、细胞病理学诊断报告（1）妇科细胞病理学诊断报告：采用国际通用的TBS系统。（2）非妇科和细针穿刺细胞病理学诊断报告用四级分类法，必要时辅以描述性诊断：A、未见恶性肿瘤细胞，辅助性描述：所含细胞成分、非细胞成分、微生物等。B、非典型细胞。C、可疑恶性肿瘤细胞：基本上具备了恶性肿瘤细胞特点，但不够充分、确凿，或数量太少。D、可见恶性肿瘤细胞。（3）细胞病理医师根据恶性肿瘤细胞形态特点酌情判断其组织学类型，诊断术语应与组织病理学一致。（4）细胞学检查有异常者，需作组织学活检明确诊断。