腔镜外科

肉芽肿是较少见的疾病，通常难以自愈，是由于病原微生物如细菌、病毒或寄生虫等侵入体内，而引起的自身免疫性血管炎。若存在体液免疫及细胞免疫参与，可能会引起患者出现局部增生或软组织红肿、感染及压痛症状。 若患者想要消除引起肉芽肿感染的病原微生物、病毒或立克次氏体等，需要使用激素、靶向药物进行治疗。肉芽肿的治疗主要是疏通脉管、改善循环、消除肿胀及去除疼痛，必要时需切除增生的肉芽肿，避免引起炎性症状，甚至诱发基因突变而造成肿瘤。

直肠癌手术属于较复杂的消化系统手术治疗方式，术后也需要引起重视。直肠癌患者在肿瘤切除过程中，待血压平稳后可改为侧卧位。直肠癌手术患者在术后可24小时改动位置，斜坡位或侧卧位。侧卧位是指肛门在一侧，防止粪便污染和伤口透气性造成感染。对于接受放化疗患者，要严密观察其术后反应，防止出现严重消化道症状，可按照医嘱进行电解质补充，定期复查血常规。 直肠癌术后需要禁食3-4天，进行静脉营养补液，等到排气、排便后，可少食多餐，逐渐进行肠内营养，流食、软食、普通食物。进食是为保证肠道通畅性，肠胃得以减压，便于观察腹腔引流的引流液性质，作为较准确的记录。术后24小时需严密观察患者血压、脉搏情况，以免出现严重并发症，维持水电解质平衡和酸碱平衡。 对于开放人工肛门后，可采用侧卧位休息方式。人工肛门每次排便后都要保持皮肤清洁，用温水擦拭，也可用凡士林软膏保护皮肤，腹部伤口用纱布或胶带进行覆盖，防止粪便细菌感染。人造肛门开放3天后，如果没有排便即可立即告知医生。人工肛门需经常清洁，进行人工肛门扩张，防止狭窄。

十二指肠肿瘤的症状有时会与胃部占位的症状相重合，常见的症状主要有以下几个： 1、上腹痛：疼痛的性质以胀痛为主，疼痛的部位以左上腹为主，部分患者可伴有恶心、呕吐； 2、胃部不适：可压迫胃部从而导致胃容量的减少，产生胃胀、恶心、呕吐； 3、梗阻的症状：出现消化不良，患者呕吐，吐宿食，甚至有些患者会出现发热、发烧等症状； 4、胆道、胰管梗阻的症状：因为十二指肠的占位可以压迫胆道和胰管，出现梗阻性黄疸和胰管的梗塞、胰管囊肿等症状。

作为治疗胆道系统疾病的医生来讲，建议胆囊炎的患者尽量在发病期间不要吃鱼。因为鱼是一种高蛋白的食物，特别是海鱼，油炸的海鱼尽量不要食用。如果病情缓解以后，患者可以尝试吃一些清蒸或者水煮的鱼汤。另外，建议这部分患者多进行体育活动，以增强胃肠道蠕动，减少油腻食物在肠道内的蓄积，这样可以减少疾病的复发和发作。胆囊炎的患者尤其要注意饮食习惯和三餐的搭配，避免暴饮暴食。同时防止过多地饮酒、抽烟，以免引起胆管括约肌痉挛，造成患者腹部的疼痛，加重胆囊炎的症状。

胆囊结石和胆囊炎的患者目前最常用的治疗方法，也是国际的标准治疗方法是腹腔镜的胆囊切除术。胆囊切除对于患者术后一周内的饮食有一定的要求，术后三天嘱咐患者从水、清淡饮食、半流食开始，到一周以后可以增加一些辅食，然后逐渐恢复正常。不建议患者术后进行高油脂或脂肪类食物的摄取，容易引起肝内胆管的结石。手术一周以后，患者可以增加一些瘦肉、蛋白、鸡蛋等食物的摄取，因为如果长期肝脏胆汁淤积，也会引起肝内胆管结石的形成。患者术后还可以口服一些辅助的药物，如熊去氧胆酸等，对于预防术后胆管结石的发生有一定的好处。

胆结石包括胆囊结石和胆管结石，胆囊结石和胆管结石都需进行积极的治疗，特别是胆管结石尤其重要。最常用治疗方法包括手术和药物治疗，具体如下： 1、药物治疗：包括溶石治疗，溶石治疗药物主要是鹅去氧胆酸及其衍生物、熊去氧胆酸； 2、手术治疗：手术时切除胆囊或者探查胆道取出结石。若胆囊结石和胆管结石不积极治疗，会引起胆绞痛以及各种胆囊炎甚至胆囊癌。 指导意见是有轻度的胆囊结石，可以进食富含维生素A和维生素C蔬菜水果、鱼类及海产品食物，有助于清胆、利湿、溶解结石。生活要有规律、注意劳逸结合，经常参加体育活动，按时进食早点，避免发胖，这是非常重要的预防措施。同时每天晚上喝一杯牛奶，或者早餐进食一个煎鸡蛋，可使胆囊定时收缩排空，减少胆汁在胆囊中的停留，也有助于少量胆囊结石的排出。

臀部周围的硬质包块处理方法如下： 1、肛周包块：可能为肛周感染或肛瘘导致的包块，患者可自行进行触诊，判断疼痛感和活动度，如包块体积较大、压痛感明显、活动度较差，提示可能存在肛周感染，甚至肛瘘，需及时就医进行相应的治疗； 2、臀大肌部位的包块：由于摩擦导致粉瘤感染，即臀部感染，需及时就医进行相应的治疗。

3级甲状腺结节通常是B超科大夫写的诊断分级，叫甲状腺分级治疗，通常分为6级。1-3级往往提示良性病变，4级以上可以怀疑一部分出现癌变可能，特别是5-6级往往需要手术治疗。 所以，3级甲状腺结节应进行门诊定期随访、随诊复查，检查B超、CT或者核磁，以及甲状腺功能。若半年以上结节增生超过3mm，应缩短随访时间，3个月后再次复查B超。B超监测后判断甲状腺结节性质，如果分级提高到4-5级，建议手术治疗。

肠癌早期可能会出现瘙痒症状，但是并没有具体的三处瘙痒这种说法。部分肠癌患者，早期虽然会出现肛周或皮肤瘙痒的情况，但这个无法作为诊断肠癌的标准。况且肠癌早期的症状不是很明显，随着病情的发展，到达中晚期才可能会引起患者自身的注意。 肠癌早期可能会有消化不良、腹泻以及排便性状的改变，如出现黏液脓血便、大便形状变细等。还可能出现腹部疼痛的表现，常在进食辛辣、油腻食物后加重。以上症状通常不容易引起注意，随着时间的延长，病情逐步发展，症状可慢慢加重如出现便血、体重下降、贫血等。 如果癌症晚期发生转移可能会导致肝、肺部的功能障碍，还可能会伴有黄疸、呼吸困难，不同程度的皮肤瘙痒等。而此时若肿瘤部位在肛管，由于糜烂渗血或分泌较多黏液刺激皮肤，可能会出现肛周瘙痒症状。 一般癌症患者出现瘙痒，可能是因为肿瘤细胞产生组织胺、蛋白内酶分解酶等物质，刺激皮肤感觉神经末梢所产生的瘙痒的症状，但瘙痒症状的出现不一定就是癌症，还有可能是其他原因导致，比如蚊虫叮咬、皮肤干燥、皮肤病、内分泌疾病、肝肾疾病、妊娠等等，因此出现瘙痒的症状应及时去就诊，不要自行诊断，以免耽误治疗。 此外，若经确诊患有肠癌，肠癌早期患者可以通过手术切除加上淋巴结的清扫进行治疗，而且Ⅰ期肠癌的患者早期通过手术治疗5年的存活率可以高达90％以上，多数患者甚至可以得到治愈。早发现、早治疗，预后较好。 在日常生活中，肠癌早期患者应避免过度劳累、受凉等情况，可以根据自身具体情况，适当进行运动，常见的如散步、瑜伽等，同时适当进食优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶，以便促进康复。

梭状芽孢杆菌伤口感染的类型分为无厌氧菌感染和有厌氧菌感染的梭状芽孢杆菌伤口感染。梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以较容易侵入伤口，增加伤口感染的机会。 1、无厌氧菌感染：无厌氧菌感染是偶然在细菌培养检查中发现梭状芽孢杆菌的情况； 2、有厌氧菌感染：有厌氧菌感染通常可在细菌培养、涂片镜检下提示有梭状芽孢杆菌存在。