计划生育与生殖医学科

做完人工授精第二天完全可以上班，人工授精是在女性排卵的时候，无论是自己自然周期排卵，还是用药物诱导排卵，在估计排卵的这一天把丈夫的精子处理了以后，使精子质量更好一些、密度更高一些、活力更强一些等，然后直接注射到子宫腔里。 处理后的精液注射到宫腔里边以后，精子完全可以自己游走，可以自己游向输卵管的壶腹部。卵子排出以后也会进入到壶腹部，然后精子和卵子完成受精。 所以做完人工授精以后一般平卧半个小时，让精子有一个充分游动的时间，之后完全可以自由活动。剩下的就完全依靠精子自主运动，到达输卵管壶腹部去受精，整个过程和自然怀孕完全一样。所以无论是正常的日常活动，还是上班都可以正常进行，不需要卧床休息。

卵泡质量的好坏，最重要的是依赖于病人的自身条件，比如年龄大小，年龄大的可能卵泡就不好，或者有没有合并症，比如子宫内膜异位症，可能就会影响到卵泡的质量。其次，最主要依赖的是药物，所用的药物的种类、剂量等。 饮食在卵泡起到的作用并不是非常大，因此用饮食来提高卵泡质量的说法不成立，但是从中医的角度，有一些饮食可以适当去用，比如血蛤、木瓜，或者豆浆含有植物的雌激素，但是吃到把卵泡质量有改善的可能性不是很大。 还有一些辅助用药，比如辅酶Q10，主要是一个营养补充剂，它可能对改善卵泡质量有一点点帮助，但是循证医学上面证据并不是十分充分。病人不必纠结于一定要吃什么，听医生的用药方案即可。如果病人年龄大，建议尽早去住院，因为越年轻卵泡质量越好。

试管婴儿移植之前，可以考虑从饮食、运动、心情、作息，以及避免烟酒、性生活等方面，帮助胚胎着床。具体如下： 1、饮食：并没有特殊要求，一般要保持饮食均衡，注意保证多种多样营养物质的吸收，比如新鲜的蔬菜和水果，多吃比较优质的蛋白质，地中海饮食是比较推荐的饮食方式，它里面含有氮，同时避免红肉的摄取，以免增加不饱和脂肪酸的摄取； 2、运动：也可以帮助胚胎着床，有氧运动对于保持体重、帮助怀孕都有好处； 3、作息：需要注意规律作息，避免熬夜，也对胚胎移植有帮助； 4、心理：要保持比较愉悦的心情，避免愤度、紧张、焦虑、抑郁这些不良情绪的影响； 5、戒烟酒：尤其二手烟也不能接触； 5、性生活：以前认为在移植之前应该避免性生活，但是现在发现，移植之前性生活可能会增加胚胎着床的可能性，原因主要是性生活过程中，男方精液中的化学物质、细胞因子，会促进女方体内分泌一些物质，帮助胚胎着床，因此，建议解冻移植之前可以考虑性生活。但是新鲜周期移植，由于卵巢增大，性生活可能会增加卵巢扭转风险，因此，新鲜周期移植之前不建议性生活。

生化妊娠大多2周之内就会流掉，血液HCG水平会下降到正常。生化妊娠是受精卵形成之后，在子宫内膜着床失败，所以导致了极早期的自然流产。 生化妊娠的患者一般没有明显的临床症状，仅仅表现为月经推迟来潮，有些人可能会伴有轻微的下腹痛的症状。生化妊娠诊断主要依靠于血HCG上升随之下降，同时B超宫内和宫外都没有看见妊娠囊的组织。 生化妊娠之后 HCG水平何时恢复到正常水平，其实是取决于基础的血HCG水平，因为生化妊娠患者血HCG的变化比较大，可能在几十，也可能在几百左右，一般如果血HCG水平越高，恢复到正常水平的时间就越长，如果血液HCG在几百的情况，可能需要更长的时间才能恢复到正常。 所以生化妊娠之后，建议每周复查1次血HCG水平，查看血液的变化情况，绝大多数情况下，在2周之内血HCG水平会下降到正常，如果监测血HCG水平持续不下降，或者升高，就需要及时到医院做B超检查，除外宫腔残留或者宫外孕的可能性。

试管通常是指使用人工方法使精子与卵细胞在体外受精并发育，随后移植到女性子宫内进行着床。催来的月经能否进行试管婴儿，主要取决于月经周期的激素水平和卵泡情况。 对于不能够正常来月经的患者而言，应在医生指导下使用地屈孕酮片或者雌二醇地屈孕酮片等药物，使患者出现撤退性出血，即用药之后停药等待月经来潮。使用药物促使月经来潮与正常的月经来潮一样，在月经的第二天会进行激素水平的检测和超声检测。如果FSH、LH、雌激素、睾酮、孕酮等激素水平都正常的情况下，需结合超声检查进行判断。 若卵泡生长发育不齐，个别卵泡已存在明显的生长发育，但多数卵泡仍处于发育较为迟缓水平，则不建议在此周期进行试管婴儿，否则可能会影响到获卵数目。若做超声检查提示患者两侧卵巢中的卵泡大小均等，激素水平正常，则可以进行超促排卵，取卵后使卵子进一步成熟后进行体外受精。但如果患者出现撤退性出血后，激素水平仍有异常升高或降低，则应先进行药物治疗，待激素水平调整至正常后，再进行促排卵治疗，完成试管婴儿的操作。 部分患者月经持续不规律，需通过用药才能使月经来潮，所以无论是通过用药使撤退出血导致的月经，还是正常来潮的月经，在激素水平和超声都正常的情况下，便可以进行试管婴儿的治疗。

打了新冠疫苗可以移植冻胚，但时间上应该间隔1-2个月，即新冠疫苗接种完成1-2个月后再进行冻胚移植。 移植冻胚指的是通过冷冻技术先将胚胎低温保存，待患者的子宫内膜及各项指标达到正常后，再行胚胎移植的一项技术。优点在于经过一段时间的调养，患者身体各项指标趋于稳定，能够在一定程度上提高胚胎着床的成功率。 妊娠期患者应暂缓接种新冠疫苗，但指南建议备孕期患者不应该因为接种疫苗而推迟备孕计划。根据2021年1月12日欧洲人类生殖与胚胎学会提出的关于准备生育人群新冠病毒疫苗接种的建议，在疫苗接种完成后，至少要推迟几天开始辅助生殖治疗，包括取精、促排卵和胚胎移植。 虽然暂时无相关数据表明，妊娠期女性接种新冠疫苗后会对胎儿有影响，但接种疫苗后身体免疫系统需要一段时间产生抗体，在接种疫苗完成的1-2个月后，能够使体内抗体达到较好的水平，并且不会影响冻胚移植的效果。为保证安全，建议患者和医生沟通后进行综合判断。

流产前一天同房了，容易导致生殖道炎症，也会对手术产生一定影响。因此建议流产前三天避免同房，如果已经在流产前一天同房了，也应在术前再次进行妇科检查。 人流手术前一般会先进行白带常规检查，检查结果无异常才可以进行人流手术。检查完后再行同房，就有可能在性生活过程中将致病菌带入阴道，有可能导致阴道感染。除此之外，阴道本就属于有菌的环境，主要以乳酸杆菌为主，同时还有一些条件致病菌。同房容易扰乱正常的阴道菌群，导致条件致病菌增加，而在流产过程中，手术或药物又会破坏宫颈的屏障保护功能，进而导致阴道内的致病菌沿开放的宫颈侵入子宫腔，引起子宫内膜炎、盆腔炎等疾病。 流产前一天已经同房了的人，在手术前应再次进行妇科检查。如果已经出现生殖道炎症，则建议在炎症控制好后再进行手术操作。流产手术后一个月内也应避免同房，因为此时的宫颈口还没有恢复关闭状态，阴道可能还会有少量出血，过早同房可能会导致术后感染。

怀孕后发现有子宫肌瘤的孕妇是可以口服叶酸的，叶酸补充的主要目的是预防神经管畸形，比如无脑儿、脊柱裂的患儿。叶酸一般建议从怀孕前三个月一直吃到怀孕后三个月，常规的剂量是0.4mg\/d。对于既往生育过有神经管畸形的孕妇，或者口服抗惊厥药物的患者，叶酸的补充剂量可以增加到4mg\/d。叶酸的补充跟子宫肌瘤是没有什么关系的，并不是补充叶酸就会促进子宫肌瘤的生长，因此如果怀孕后发现有子宫肌瘤，是可以补充叶酸的，补充叶酸的量和服用时间，跟没有子宫肌瘤的孕妇是没有区别的。

取卵通常是指经人工取卵手术将女性卵巢中的卵子取出。这种手术目前主要是在麻醉状态下，通过B超进行穿刺取卵，术后伤口较小。但是由于卵巢毗邻膀胱、子宫、肠道等组织，因此穿刺后有腹腔感染、出血、膀胱损伤等风险。建议在取卵后1-2天适当休息，观察是否出现手术并发症。但为了身体健康，不可长期卧床，2天后若无明显不适，可以进行下床走路，然后逐渐恢复日常活动，如慢走等，动作幅度不可过大，防止体位突然的变化，导致增大的卵巢发生扭转。术后2周内不要有剧烈运动，禁止盆浴，更要禁止发生同房行为。 由于取卵前需服用相关的促排卵药物，因此可能会造成卵巢过度刺激，进而诱发卵巢过度刺激综合征，取卵后出现腹胀、恶心、呼吸困难等症状的女性，需要及时就医。此外，术后可以适当增加高蛋白食物的摄入，比如牛奶、鸡、虾、鱼、豆类等来减少发生过度刺激的风险，也有助于卵巢恢复。同时还需要补充叶酸、钙等，尽量不要吃辣椒、姜、蒜等辛辣刺激食物。 除适当活动、饮食调理外，取卵后还要保证良好的生活习惯，不要熬夜，保证充足睡眠，平衡心态，避免压力、情绪紧张。同时注意保持外阴清洁，避免感染等。