呼吸内科

引起小儿咳嗽、发热的原因较多，如急性支气管炎、支气管肺炎等急性上呼吸道感染疾病。因此，当患儿出现咳嗽、发热症状，首先应观察是否有流涕、鼻塞等伴随症状，若考虑为上呼吸道感染，则应进行血常规及C反应蛋白检查，判断其病原体类型，即为病毒感染或细菌感染，进而给予对症治疗，若患儿咳嗽、发热症状未得到缓解，则有可能再进一步发展为急性支气管炎或支气管肺炎。

咳嗽为儿童常见的呼吸道症状，亦为小儿到呼吸科就诊的主要原因之一。若小儿持续咳嗽超过4周，未发现具体病因，则称为慢性咳嗽。小儿慢性咳嗽的常见病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘； 2、感染后咳嗽：如特殊病原菌感染、百日咳感染等； 3、上气道咳嗽综合征； 4、支气管异物； 5、先天性呼吸系统发育异常； 6、咽喉反流或胃食管反流。

喘息是哮喘的一种症状。哮喘患儿常出现咳嗽、喘息等症状，但出现喘息并不代表一定为哮喘，所有能够引起气道狭窄的疾病，均可出现喘息，如病毒感染引起的毛细支气管炎，导致痰液分泌物增多，阻塞气道导致的痰喘症状，或由异物误吸导致的支气管异物等。因此，儿童喘息与哮喘应加以鉴别，诊断哮喘时，应首先排除其喘息症状是否由其他原因引起。

小儿哮喘与喘息次数无关，支气管哮喘的诊断应结合其气促、喘息、胸闷以及肺部喘鸣音、气道高反应等表现进行判断，且喘息症状经休息、应用支气管扩张剂可得到缓解。此外，小儿发生病毒性呼吸道感染症状，亦可出现喘息症状。因此，在支气管哮喘的诊断过程中，应首先排除由其他疾病引起，若患儿出现3次或3次以上喘息，则需警惕支气管哮喘的发生，但并非一定是支气管哮喘，具体应到医院经专业检查确诊。

小儿肺炎是指急性下呼吸道感染，常见症状包括发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等，其中任何症状均不是肺炎的特异性表现。因此，尽管小儿肺炎一般可出现发热、咳嗽，但并不是出现发热、咳嗽，就一定为小儿肺炎。若患儿只表现为咳嗽，或咳嗽较频繁，即便不出现发热，也可为肺炎。因此家长应注意，如果患儿只是咳嗽，咳嗽较频繁，且时间较久，应警惕为支气管肺炎，及时带患儿到医院就诊。

整夜多道睡眠呼吸监测，是用来诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。检查中，需要给患儿带电极片、脑电等，通过整夜的睡眠呼吸监测，观察患儿睡眠过程是否有呼吸暂停和低通气的情况出现，进而判断呼吸暂停和低通气属于阻塞性还是中枢性。通过整夜睡眠呼吸监测，还可以得出呼吸暂停低通气指数，通过呼吸暂停低通气指数，判定是否有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

小儿下呼吸道感染的常用治疗方法包括： 1、退热：应减少衣服、增加饮水、勤测体温，必要时可服用退热药物； 2、止咳祛痰：除给予止咳化痰的口服药物外，还可给予雾化吸入药物； 3、物理治疗：如拍背，以保证气道通畅，有助于患儿痰液排出，促进疾病恢复； 4、病原体治疗：病毒、细菌、肺炎支原体等，均可引起下呼吸道感染，临床应根据病原体类型，适当选择抗生素治疗。

小儿慢性咳嗽的主要症状为咳嗽，咳嗽持续4周以上即可考虑为慢性咳嗽。小儿如在晨间、夜间或运动后出现咳嗽，休息后即可稍有好转。若患儿有湿疹病史，过敏性鼻炎、支气管哮喘等家族史，则应考虑为咳嗽变异性哮喘。若患儿咳嗽前有呼吸道感染症状，如流涕、鼻部不适等，则考虑是否为鼻炎或鼻窦炎发生，一般持续时间不超过8周，若持续咳嗽9周以上，则应及时带患儿到医院就诊。

上呼吸道感染是小儿常见呼吸道疾病。人体呼吸系统包括鼻、口、咽、喉、气管、支气管和肺。急性上呼吸道感染是鼻、咽、喉的任意部位发生的感染。急性上呼吸道感染的主要表现包括： 1、常见症状：流涕、咳嗽、发热等，90%以上可由病毒感染诱发，一般持续3-5天； 2、并发症：包括中耳炎、鼻窦炎； 3、严重症状：可引起急性支气管炎、支气管肺炎。

小儿肺炎的用药应结合引起肺炎的不同病原体进行选择，具体如下： 1、病毒感染引起：给予药物雾化、拍背、吸痰治疗，以缓解患儿呼吸困难症状，保持呼吸道畅通，进而保证患儿顺利度过肺炎病程； 2、细菌感染引起：应用抗生素治疗，采取口服或静脉注射方式，具体抗生素的选择，应结合患儿病情的严重程度进行； 3、肺炎支原体感染引起：可应用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素或红霉素。