江西省精神病院

重度抑郁症，如果有明显的自伤自杀，要非常重视，建议住院治疗。住院治疗的方法比较多，比如可以开展电休克治疗。电休克治疗，能够在几天之内，快速控制消极行为，确保患者的安全。电休克治疗的同时，服用口服药，抗抑郁药起效的时间一般2-4周。前面两个星期做电休克，快速控制症状，两个星期以后，药物起效，停用电休克，症状不会因为停止电休克而波动。这样的操作，既安全又快速，患者的体验比较好。

精神分裂症诊断明确了，治疗首先是药物治疗，药物很多，包括利培酮，阿立哌唑，奥氮平，喹硫平等等，这些是二代抗精神病药，一般疗效比较好，副作用比较小。如果这一类药效果不好，还可以选择相对较老的，经典抗精神病药，包括氯丙嗪，氟哌啶醇，奋乃静等。如果仍然效果不好，医生判断属于难治性疾病，就可以考虑使用氯氮平治疗，氯氮平是难治性分裂症的首选，疗效肯定，副作用也比较大，一般不会作为第一治疗方案。处理药物治疗，还有电休克治疗，对于急性兴奋，自伤，拒食，木僵的患者效果比较好。另外就是必要的心理治疗。

抑郁症的检查，包括三个方面。一是医生的精神状态检查，主要是医生询问患者，主要的症状表现，内心体验等。二是心理测量等诊断性检查，通过心理测验，评估患者的精神症状，与医生的判断相结合，确定诊断。三是化验和仪器的检查，目的是排除一些困难混淆诊断的因素，同时身体情况对于治疗安全性等有没有影响。另外，根据患者的不同特点，可能还需要考虑一些个体化的问题，做一些相应的检查，这个因人而异。

精神病这个词，具有比较强烈的偏见。精神疾病包括很多，精神分裂症，双相情感障碍这些属于重型精神疾病，对人的社会功能影响比较大。重度的抑郁症也属于重型精神疾病，因为抑郁症没有治好，对人的社会功能影响也比较大。如果患上了抑郁症，也不用害怕，因为不同的精神疾病，疗效还是差别很大的。抑郁症如果得到规范有效的治疗，是可以完全痊愈的，社会功能不会有什么明显的影响。所以，重要的不是抑郁症重不重，而是能不能彻底治好，只要能尽力治疗，康复完全，精神疾病也不可怕。

焦虑症，如果诊断明确了，就应该积极治疗。喝酒，如果是正常的饮食习惯，关系不大，但如果是想通过喝酒缓解焦虑情绪，是不可取的，坏处大于好处，容易产生酒依赖和滥用等。如果是在吃抗抑郁抗焦虑药治疗，那即使原来喝酒，服药期间也不能喝酒，因为酒和药物会有反应，加重镇静作用等不良反应，严重的时候，甚至会有生命危险。所以焦虑症喝酒，总体好处不大，尽量不喝酒，积极治疗。

治疗失眠的药物，有几个梯度。首先是Z药，包括唑吡坦，佐匹克隆，右佐匹克隆，扎莱普隆。这一类药物不太容易成瘾，镇静作用相对较弱。第二梯度是苯二氮卓类，包括劳拉西泮，艾司唑仑，阿普唑仑，氯硝西泮等，这一类药物，有一定的成瘾性，不能长期使用，一个月左右需要停或者换。再就是精神类药物，包括抗抑郁药多虑平等，抗精神病药喹硫平等，这一类药物，副作用稍微大一些，治疗失眠属于超说明书用药，镇静作用比较强。如果效果仍然不好，氯氮平氯丙嗪可能是最强镇静作用的药物。

如果怀疑有精神疾病，首先监护人要非常重视，因为患者常认识不到自己的精神出了异常。监护人要督促帮助患者治疗，由医生诊断疾病的类型，根据病情开展治疗。根据精神卫生法，如果患者有明显的伤害自己或者他人的可能性，就要强制治疗，包括住院治疗。如果患者没有危险，能配合治疗，可以选择在家里治疗。合理的药物治疗，大部分患者能得到比较好的改善。所以如果家里有精神病患者，最重要的就是积极求医，规范治疗。

自闭症的表现，首先是语言障碍，说话晚，或者原来会说话，后来越来越不能正常的语言表达，甚至不会说话。第二是与人交往的障碍，对父母等亲人也没有正常的情感交流，不与人对视，不与同伴一起玩，常独处。再就是常做一些简单枯燥刻板的动作，如反复拍手，盯着一个东西长时间发呆，固定玩一样东西，不喜欢其他小朋友喜欢的玩具等。少数自闭症的孩子智力正常，大多数智力水平比同龄孩子差。

抑郁症的疗效一般都是比较好的，只要正规的诊断和治疗，大部分患者的社会功能可以恢复正常。正规的治疗包括到专科医院由医生确定诊断，选择药物治疗还是需要电休克，如果电休克治疗，可以快速改善症状，然后以药物维持。但电休克治疗需要住院。现在的抗抑郁药疗效也非常可靠，副作用不大，时间比电休克治疗稍微慢一点，但疗效同样确切，注意足量足疗程治疗。如果一种药效果不好，就换用另外一种药，如果几种药物效果都不好，就属于难治性的，难治性抑郁的疗效就不好判断了。

精神分裂症，一般不会分轻中重度，只要是分裂症，不同的严重程度很容易转换，如果治疗方法不对，力度不够，轻度很容易发展到重度。所以，无论什么程度，都应该尽早治疗。轻度，尽早治疗，效果可能会更好更彻底，如果治疗不及时，幻觉妄想等症状会严重，会泛化，如果症状严重了，患者受症状影响可能会出现行为失控，那样就成了重度了。所以，精神分裂症一般医生不会去分轻中重度，家属即使觉得不严重，也应该正规治疗。

治疗失眠，首先是必要的身体检查和精神状况检查，区分原因，有身体或者心理原因的，以治疗病因为主。没有查到原因的失眠，治疗第一步是认知行为治疗，包括:睡眠压缩，睡眠限制，刺激控制，完善睡眠卫生等等办法。效果不好，就考虑药物治疗，按照梯度依次选择唑吡坦，佐匹克隆等依赖性小的药。再不好，可以换用安定，舒乐安定，氯硝安定这一类药。如果仍然效果不好，就考虑镇静作用更强的精神药物，如米氮平，喹硫平等等。如果仍然效果不好，建议请医生进一步考虑诊断，分析原因。

建议慎重。根据多年医生的经验，如果确实有失眠的话，到正规医院，正规检查，寻找失眠的原因，这个非常重要。然后根据梯度选择助眠药治疗。一般失眠，先用睡眠卫生等知识调整睡眠习惯，如果效果不好，就选用成瘾性弱的，唑吡坦，佐匹克隆右佐匹克隆，扎来普隆这几个药物。如果还是不行，就换劳拉西泮，艾司唑仑，地西泮这些成瘾性相对较大的药物，短时间在医生指导下使用。如果仍然睡眠不好，可以试用镇静作用较强的精神药物，如喹硫平，多虑平等。当然，找到失眠的原因，对病因治疗，是最重要的。

强迫症的治疗，包括心理治疗和药物治疗。单就药物治疗来讲，现在的一线药物主要是抗抑郁药。具体包括五羟色胺再摄取抑制剂ssri类，帕罗西汀，氟伏沙明，氟西汀，舍曲林以及艾司西酞普兰。这一类药物副作用小，疗效可靠，作为抗强迫药物，一般剂量要大于抗抑郁的量。另外文拉法辛，度洛西汀，米氮平这几种抗抑郁药也可以治疗强迫症。如果新型抗抑郁药效果不好，最早的三环类抗抑郁药氯丙咪嗪也是比较好的选择。效果仍然不好，还可以加用抗精神病药，如阿立哌唑等作为增效剂，提高疗效。

精神分裂症的主要表现包括认知方面，幻觉，听到别人听不到的声音，看到别人看不到的东西，妄想，觉得别人议论自己，害自己，监视控制影响自己。情感方面，情感反应与环境或者内心活动不协调，不合时宜的笑或者哭，情感淡漠，对重大事件也没有情感反应。意志行为方面，怪异的语言动作，别人不能理解，冲动行为或者被动退缩，个人卫生都不能料理。如果有这些行为，就应该请医生帮助确定诊断，规范治疗了。

抑郁症的治疗费用，分住院和门诊。如果病情严重，有可能危害自己或者他人的安全，就需要住院治疗。一般省级三甲医院，住院一个月大概一万元左右，根据病情和治疗不同，已经不同的地区，会有不同。如果不严重，门诊治疗，一个月的药费，大概几十到几百块，根据药物种类变化。每个月做一些心理测验和抽血化验等检查，一个月大概几百块钱，根据副作用的大小变化。还有一点，就是抑郁症，需要比较长时间的维持治疗，有些维持几个月，有些需要维持几年，产生相应的费用。

焦虑症包括广泛性焦虑和惊恐发作。广泛性焦虑，如果使用抗焦虑药治疗，如地西泮，劳拉西泮，艾司唑仑这些，焦虑症状可以在几天内明显缓解，但是抗焦虑药不能长期使用，维持治疗，需要用抗抑郁药，抗抑郁药2-4周起效，不是难治性的焦虑症，可以在一到两个月获得痊愈。惊恐发作由于是发作性的，不发作没有症状，发作则症状非常重。一般发作时用劳拉西泮之类的药物控制，缓解后停用。治疗顺利的话，几个小时内就可以缓解。发作间期如果有担心再次发作，可以用抗抑郁药预防发作。

精神分裂症是一组病因不明的症状，包括思维，行为，情感等症状。也就是说，单纯避免受刺激并不能预防分裂症的发生，如果疾病已经发生，更不可能通过不受刺激达到治好分裂症的目的。一旦确诊了精神分裂症，患者就需要规范的用药物治疗，这是最重要，最关键的，如果患者不治疗，认知功能下降的可能性是非常大的。在药物治疗的基础上，开展心理治疗、康复治疗才可能获得满意的疗效。

首先是要明确诊断，焦虑抑郁是两组症状，是不能诊断为焦虑症或者抑郁症，治疗是有差别的。焦虑症和抑郁症都会存在焦虑症状或者抑郁症状，其他的精神心理问题也可能出现焦虑抑郁症状。如果是以明显的情绪低落为初发的主要症状，则抑郁症的可能性大，如果是以过度担心，烦躁不安为主要症状，则焦虑症可能性大。确定诊断，需要专业的医生判断。治疗上，焦虑症和抑郁症的区别倒是不大，以抗抑郁药为主，辅助短时间的抗焦虑药。抗抑郁药包括舍曲林，艾司西酞普兰，帕罗西汀，文拉法辛，米氮平。抗焦虑药包括艾司唑仑，阿普唑仑，奥沙西泮，劳拉西泮等。如果顺利的话，可以在几个星期有效的控制症状。除了药物治疗，还可以心理治疗，到正规医院的心理门诊，医生可以帮助。还有其他原因导致的焦虑抑郁，需要根据病因治疗。

经常失眠，首先是要寻找原因，失眠的原因很多，可能是身体原因，心理原因，也有的人会单纯性失眠。不同的失眠，处理方法差别是很大的，所以原因非常重要，针对性治疗，效果才好。失眠的处理，包括睡眠习惯的调整，注意睡眠卫生，睡前不要喝具有兴奋作用的饮料如咖啡等，保持情绪稳定，不要躺在床上玩手机，如果睡不着，就尽量不要赖床，或者躺在床上等睡觉，可以做一些放松训练等调整。有睡意的时候再上床睡觉，醒了就起床，如果晚上睡不好，白天就尽量不要睡觉等等。如果这些改变效果不好，就要考虑药物助眠了。一般助眠药物市面上买不到，所以，需要吃药的时候，就要去医院就诊。

抑郁症患者在发病期，会感觉智力下降，记忆力下降，思维迟缓，脑子不好用等等。如果是这样的不聪明，在抑郁症康复以后，是能够完全恢复到原来的水平的。如果生病以前智力不好，那抗抑郁药也不会增加患者的智力。抑郁症的一些特殊情况，比如难治性的抑郁，伴有精神病性症状的抑郁，这些类型的抑郁，疗效差，可能导致病程迁延不愈，长时间不能完全康复，可能对智力会有不好的影响。