头颈部肿瘤放疗科

放疗分为内照射、外照射。外照射是常规放疗，开机会产生射线，不开机则不会产生射线，所以接受外照射的患者无需与家人隔离。 而内照射包括核素治疗、碘-131、粒子植入，尤其核素治疗会在人体内存留一定时间，所以治疗的前1-3天应与家人保持隔离，且患者排泄、分泌物也有一定辐射，需单独在一处排泄，希望大家掌握时间节点，内照射的射程较短，大概在几个毫米，一般1-2天后即可与家人团聚。

无论早期、中晚期鼻咽癌，放疗均为主要的治疗手段。通常放疗剂量应达到7000mg/m^2左右，放疗时间为6-7周，按照每周5次的放疗次数计算，鼻咽癌根治性放疗大概需要30-35次。 鼻咽癌是生长在鼻腔后的鼻咽部恶性肿瘤，在我国东南地区包括江西高发，尤其高发于广东省，对放化疗比较敏感。鼻咽癌早期单用放疗即可根治，中晚期建议放疗结合化疗。

乳腺癌脑转移可以采用放射治疗，且效果较好。乳腺癌是女性最常见的一类恶性肿瘤，很多患者在治疗初期或治疗后，可出现脑部转移，乳腺癌脑转移分为单发、多发、弥漫性转移。 对于多发弥漫性脑转移，一般采取全脑放疗，而单发或寡转移的乳腺癌脑转移，可以采用局部放疗，也可以采用调强放疗或立体定向放疗，均为不错的选择。

头颈部肿瘤照射到毛发、毛囊，会对头发产生一定影响，但一般剂量较小，损伤轻微，脱发程度较轻。如头颈部肿瘤、脑肿瘤，治疗过程中均有不同程度的脱发，脱发量轻微者，通常无需特殊处理，大部分患者的头发在3-6个月之内会逐渐长出。 头皮鳞癌需照射皮肤，脱发相对严重，但并无特别好的方法处理，大部分患者的头发在3-6个月后可以再生，广大患者朋友不要担心，即使不治疗也没有关系。

放疗时间大概5周，剂量5000mg/m^2。对于保乳手术患者，乳腺癌放疗除了全乳预防，还要考虑第一乳腺原灶区域局部加量放疗，一般在5000mg/m^2的基础上加1000mg/m^2剂量，通常放疗时间是6周。 乳腺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗方案，乳腺癌的放疗有一定指征，如局部晚期T3、T4或淋巴结转移者才考虑做放疗。乳腺癌放疗根治患者，一般术后巩固性治疗的范围主要是胸壁淋巴引流以及腋窝等淋巴引流区域。

鼻咽癌放疗范围包括鼻咽周围的正常组织，颅底神经血管、肌肉，所以周围的正常组织都会受到不同程度的照射。放疗的副作用与照射范围、照射剂量明显相关。一般鼻咽根治性放疗，周边预防剂量最起码在6000mg/m^2，很多正常组织会受到一定影响，最明显的并发症是口腔黏膜反应，会出现口干、味觉改变。 放疗2个星期左右，会出现口腔黏膜丛集性水肿，严重者出现破溃，影响进食，上述是放疗的急性反应。除急性反应外，晚期放疗反应，如放疗后几个月甚至几年出现口干，经过半年左右逐渐减轻，但大部分患者不会完全恢复，还会有不同程度的口干。另外，还有放射性反应，如神经损伤。

放疗的最佳时间建议在术后4-6周。绝大部分垂体瘤为良性肿瘤，即良性垂体瘤占到80%-90%，其余是渐变或垂体癌。垂体瘤的治疗手段以手术为主，如经鼻蝶显微手术，若肿瘤较大，需要进行经颅手术，术后如有残留或患者拒绝手术、术后分泌功能旺盛者，考虑做放疗。 术后放疗有两种方式，小肿瘤可选择立体定向放射治疗，大肿瘤、靠近或侵犯包绕重要神经者，通常采取常规放疗，如立体定向调强放疗。

骨癌通过放疗能否治愈与具体病情有关，原发性骨癌，如骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤，放疗敏感性低，一般很难治愈。但骨嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤，放疗效果较好，尤其嗜酸性肉芽肿，80%-90%可以治愈。 骨转移瘤病情多已经进入晚期，仅可姑息对症处理，很难根治。骨癌放疗保护措施主要是加强营养、促进造血系统的增生。治疗过程中，还可使用唑来膦酸，是双磷酸盐类药物，可以促进骨质增生，有助于放疗反应的恢复。

脑瘤放疗后的副作用分两块： 1、急性反应：在放疗期间或放疗后短时间内的反应，最多见脑水肿，处理方法为脱水治疗； 2、晚期副作用：认知与记忆损伤、神经损伤。 脑瘤的概念很大，分原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。原发性脑肿瘤又分很多类，最多见胶质瘤，又称为神经上皮肿瘤，其次为垂体生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等。脑肿瘤放疗的后遗症与脑肿瘤的放疗范围、放疗剂量及放疗分割、脑肿瘤所处部位在功能区或非功能区明显相关。

甲状腺癌是否发病与甲状腺功能是否正常无明显相关性，一般甲状腺癌的发病原因与放射、电离辐射有关，特别是年轻的女性发病率较高。手机、照射等电离辐射在日常生活中比较普遍，所以平时生活中应引起注意，尽量减少辐射暴露。 甲状腺癌与遗传密切相关，如髓样癌，而滤泡状癌、未分化癌与缺碘明显相关，但与甲状腺功能关系不明显。