腹部肿瘤外科

胃癌手术切除大部分胃或切除全胃都不影响进食。人体主要消化和吸收的器官是小肠，胃主要是研磨以及初步消化的器官。即使没有胃以后对于很多食物的消化吸收都不受影响，食用豆浆、牛奶、水果等食物，从目前观察来讲基本没有问题。 部分患者不知道自己的胃已经被切除，也可以正常饮食。所以胃癌切除手术后患者要关心饮食的合理搭配，进食易消化、营养丰富的食物。

临床发现胃癌时大多数都已经到了中晚期，早发现、早诊断是治疗胃癌最有力的手段。如果是中晚期胃癌，患者存活率会明显下降，一般低于50%。 早期胃癌如果得到合理的治疗，患者存活率一般可达90%以上，所以早期发现胃癌非常重要，要尽量做到三早，即早期发现、早期诊断以及早期治疗，以提高胃癌患者的存活率。

肠道长了肿瘤以后，排气增多、肠鸣主要就是肠蠕动加快所致。肠道长了肿瘤以后可能会造成菌群失调，菌群失调以后消化功能就有所障碍，消化不良会造成排气增多、便意增加。 另外，肠道长了肿瘤以后，因为肿瘤本身的刺激以及肿瘤本身毒素的增加均会使得肠道蠕动增加。所以，肠道肿瘤早期排气较多，肠鸣音较活跃，较为常见。但并不是所有肠鸣音增加的患者均为结肠癌，生活中大部分患者是因消化不良所致。

十二指肠多发息肉治疗方法如下： 1、炎性息肉：增生性息肉、炎性息肉不需要过多干预，将炎症控制好，内科治疗基本上都能治愈； 2、腺瘤性息肉：腺瘤性息肉存在恶变的风险，这类息肉在内镜下能够得到很好的处理； 3、广泛性息肉：在内镜下不能完全处理，可能需要做肠段切除。这类患者多有腺瘤性家族性息肉病史，往往是大肠的腺瘤息肉病合并小肠的腺瘤性息肉。如果这类患者是多发的腺瘤性息肉，可能需要做肠段切除，甚至还要做胰十二指肠切除。

胃癌术后骨转移较为少见，而肺癌骨转移的患者最为多见。部分患者会出现胃癌术后骨转移，早期为椎体骨转移，椎体转移以后会导致局部的疼痛，比如腰痛、背痛。当发生四肢长骨转移的情况下就会产生步行受制、活动受限。所有的骨转移部位均会产生较剧烈的疼痛，甚至止痛药都无法缓解。 当转移灶压迫神经时，还会产生相应的功能性障碍，比如压迫腰椎可能会使椎间盘神经受损造成运动障碍。骨转移的疼痛非常剧烈，口服止痛药都难以缓解，这种情况可能需要局麻类药物才能够缓解。另外，通过局部放疗也能比较有效的缓解这类疼痛。

胃癌术后倾倒综合征可能和手术方式有关系，一般BillrothⅡ式手术更易导致胃癌术后倾倒综合征。此外，还与进食有关，患者需少食多餐，避免进食流质或者半流质食物，以固体饮食为主，就餐以后需平卧半个小时。 饮食不要过浓，糖分不要太多，注意高蛋白、低糖、低脂饮食。如果通过以上处理，患者的症状仍然不能缓解，建议进行手术治疗。

胃癌术后饮食注意事项也是治疗的重要方面，胃癌患者手术以后的饮食需要进行调整，要以清淡饮食为主，少量多餐。 手术后早期胃还没有适应消化系统的变化，要根据进食以后的整体感觉来调整饮食，比如早上吃了稀饭或面条，感觉很舒服，就可以持续下去，持续一段时间以后慢慢增加饮食量。患者可由一日三餐调整为一日5-6餐甚至7-8餐，保证热量的供应和充足的营养。

十二指肠类癌是一种低度恶性肿瘤，如果明确诊断，建议进行手术治疗。如果患者出现十二指肠梗阻，甚至在十二指肠乳头部导致阻塞性黄疸，需手术治疗，手术方式可以根据肿瘤在十二指肠的部位、大小进行选择。 如果病灶不在十二指肠乳头部位或者肿瘤比较小，可以进行十二指肠局部切除。如果出现肝脏转移，病灶不多，可以进行十二指肠类癌的局部切除，配合肝脏转移灶切除。如果在十二指肠乳头部，导致阻塞性黄疸甚至侵犯到胰腺，可以进行胰十二指肠切除术，该手术范围较大，创伤较大，易出现并发症。

止痛针含有镇痛药物，止痛效果与药物品类、给药途径和方式有关。临床常用以下两种： 1、麻醉性止痛药物，以吗啡或者吗啡衍生物为代表； 2、解热镇痛药物，以布洛芬、阿司匹林药物为代表。 这些药物有半衰期，即药物在体内有一定的代谢时长。给药途径和给药方式也可影响药物的代谢。如缓释胶囊或者缓释剂，持续时间能达12小时；针剂，静脉用或者注射用，能够达到6-8个小时；针对锐性术后切口疼痛，麻醉科会配镇痛泵，若48小时都通过微泵持续给药，止痛效果可一直持续48小时，待微泵药物用完后，镇痛效果才会消失。

胃间质瘤是一种恶性肿瘤，需要依据临床表现以及肿瘤分期不同来进行区分。如果是比较小的肿瘤，可以观察，因为胃间质瘤的生物学行为与其他恶性肿瘤不同，部分胃间质瘤可能终生不进展，呈惰性。 由于胃间质瘤是一种恶性肿瘤，一旦出现增大或者出现相关症状，意味着可能表现出恶性行为，因此如果胃间质瘤＜1cm，可以临床观察，也可以进行治疗。如果胃间质瘤＞1cm，患者应该及时到医院进行处理。