消化肿瘤内科

直肠癌术后化疗时间一般在术后1个月内，但具体时间还要其它参考因素，如患者的年龄、状态等。 如果患者年龄较大，术后化疗开始时间可能需往后延长1-2周。如果患者合并其它基础性疾病，如高血压、糖尿病等，则直肠癌手术的耐受性较差，术后恢复较慢，故化疗时间也需往后延长1-2周。术后病理分期偏晚或年龄较轻的患者，可能复发风险较高，故需提前2周左右开始化疗。

Ⅲ期直肠癌有淋巴结转移，是临床化疗常见的一种情况，除化疗外，还需要配合放疗的治疗手段，常用的化疗方案如下： 1、密集型的2周方案，就是每2周进行一次化疗，叫做FOLFOX方案，就是奥沙利铂联合氟尿嘧啶类； 2、3周方案，叫做XELOX方案，就是奥沙利铂联合卡培他滨； 3、针对老年患者或者合并很多基础疾病的患者，单独口服卡培他滨即可。 总体来讲，Ⅲ期直肠癌化疗方案主要有三种，根据病人的身体状态，还有合并的疾病，进行充分的选择，因病而定，因人而异。

腹腔热灌注化疗相对较为安全。热灌注化疗包含了两个治疗的手段，首先是热灌注，其次是加入化疗药物，称为腹腔热灌注化疗。 腹腔热灌注化疗为局部治疗手段，通过特殊的外部医疗器械，使化疗药物混合于盐水中，在患者腹腔内循环流动，在手术区域进行广泛接触，使化疗药物对微小病灶长时间接触，从而达到抗肿瘤的效果。热疗现在研究的较为深入，也作为肿瘤的治疗手段之一，与化疗结合可以达到更好的疗效，所以腹腔热灌注化疗是相对安全且有效。

肠癌从起病到诊断有一个漫长的过程，大部分患者可能是几年后才发现，所以从起病1年就发现肠癌，大部分患者能够治愈。能否治愈主要取决于疾病的分期情况，如果是Ⅰ期，则能治愈，Ⅱ-Ⅲ期的治愈率略低，Ⅳ期的治愈率约为10%-20%。 任何时候发现肠癌都不能放弃治疗，相信科学能为患者带来很好的治疗效果，也希望广大朋友在发现肠癌表现的时候，比如腹泻、便血，要引起重视，不要因拖延或工作繁忙而耽误治疗，早诊断、早治疗，则预后更好。

结肠癌Ⅱ期代表中期偏早。结肠癌的肿瘤分期，医学上称为TNM分期。T代表肿瘤的浸润深度、N代表淋巴结、M代表肿瘤是否有远处器官的转移。 TNM分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期代表早期，Ⅱ期代表中期偏早，Ⅲ期代表中期稍微偏晚，Ⅳ期代表晚期。所以Ⅱ期代表中期偏早并比Ⅰ期晚，Ⅱ期治疗后还需化疗，部分患者还需要做相应补充治疗，通常Ⅰ期的肠癌患者不需要术后辅导治疗。

胰腺癌的化疗药物，主要包括吉西他滨、替吉奥、5-FU、白蛋白结合型紫杉醇、奥沙利铂、顺铂等。每种药物都有其不良反应，也有共性的不良反应，比如白细胞下降、血小板下降、骨髓抑制等。也有一些药物存在比较特殊的不良反应，比如白蛋白紫杉醇，容易引起手足麻木、脱发，恶心、呕吐等表现。如果到规范的医院就诊，目前像恶心、呕吐、白细胞下降等表现的发生率较低。 所以，大家不要因为担心化疗药物的毒性反应，而拒绝化疗。

胰腺癌预后比较差，所以被称为癌中之王，五年生存率不足9%，治愈比例较低，但还是有部分患者可以获得治愈的机会，特别是早期患者，所以应该实现让更多的患者早期诊断，就是出现腰背部疼痛，出现黄疸等表现时应该及时就医。 现在治疗胰腺癌新出现的药物越来越多，治愈比例也越来越高，特别是靶向药和免疫治疗药物的出现，使得更多患者得到治愈。

一般将已经发生转移，向远处扩散的结肠癌，称之为Ⅳ期结肠癌，临床占比较高，约为30%-40%，治愈率在20%左右，所以Ⅳ期直肠癌患者不要过于灰心，还是要积极面对。 现在结肠癌的治疗有很多新药物，特别是靶向药物、免疫治疗药物。目前针对肿瘤还有MDT讨论模式，就是会有很多相关专家在一起进行讨论，制定最佳的治疗方式。经过科学、规范、合理的治疗，还是有一部分Ⅳ期结肠癌患者可以获得长期生存的机会。

结直肠癌不同靶向药物应用时间是不同的，目前用于结肠癌的靶向药物有一线、二线、三线药物。 一线药物一般有安维汀、西妥昔单抗等，目前主张在晚期阶段并得到控制后持续的应用。虽然一部分患者因为各种原因只能用到一定程度，但根据病情的要求，最好还是长期运用。早期或中期的结肠癌术后暂时没有指证需要应用靶向药物，晚期阶段才需要运用。

环磷酰胺是广义的细胞毒类的化疗药物。肿瘤以前的治疗模式除外科手术以外，最多的治疗手段就是化疗药物治疗。 化疗药物按化疗作用机制分为多种类型，环磷酰胺属于软化剂。通过干扰细胞的代谢，使得细胞在增殖过程中停止，肿瘤细胞即可不再增殖。环磷酰胺是广谱药物，除恶性淋巴瘤以外，多种肿瘤均可使用，而目前环磷酰胺较少用于治疗胃肠道肿瘤。 总体而言，在应用环磷酰胺时，需注意血液学毒性、胃肠道反应。