泌尿外科

血尿是膀胱肿瘤患者的常见症状，但并非所有患者都会出现血尿。同时血尿加重也并非表明病情一定在进展，也可能是肿瘤部位出现血管破裂或者发生感染，导致患者出现血尿加重。所以如果患者出现血尿，需要及时到医院就诊，明确病因。 患者如果出现血尿加重、频繁，甚至出现血块，有时并不意味着肿瘤很大或为疾病晚期，血尿与肿瘤的生长部位、恶性程度、大小存在一定关系。综上所述，如果患者出现血尿加重，应尽快到医院就医。

肾盂肿瘤实际上并不属于肾脏肿瘤的范畴，肾盂是肾脏中集尿的器官，肾盂肿瘤属于尿路上皮来源的肿瘤，但治疗方案与肾脏肿瘤不同。如果患者出现肾盂肿瘤，可行手术切除，手术切除的范围包括完整肾脏、患侧输尿管及部分膀胱壁。 如果肿瘤的体积超过10cm，通常提示肾盂已经充满肿瘤，甚至肿瘤已经侵犯到肾脏实质。患者需要在术前对病情进行充分的评估，比如行影像学检查，了解肿瘤是否发生转移、局部是否出现浸润情况，需要在取得病理或确诊的情况下先进行辅助化疗，即先进行2-3次化疗后再考虑手术治疗。

如今肾脏肿瘤手术开展较为广泛，也相对较为成熟，并且手术整体的安全性较高。但并不表示不存在手术的并发症，肾脏肿瘤的术后并发症具体如下： 1、术后出现出血、感染、腹胀； 2、保肾手术术后出血风险较大，并可出现漏尿的症状； 3、经腹腔行肾脏手术，对胃肠道功能影响较大，术后可出现排气延迟等症状； 4、若患者行腹腔镜手术，术后可出现二氧化碳蓄积，造成皮下气肿。

膀胱肿瘤术后会出现复发和转移，但不同类型的肿瘤发生复发和转移的情况也有所不同。早期膀胱肿瘤的复发率在50%以上，即在膀胱内行电切手术后，肿瘤可在其它部位出现复发，所以此类患者需要定期进行膀胱灌注以及膀胱镜复查。 浸润性膀胱肿瘤是肿瘤侵犯至肌层以外的更深部位。此类患者通常行膀胱根治性切除或保留膀胱的部分切除，通常在术后需要行进一步治疗，比如静脉化疗或者局部放疗等，因为该肿瘤的转移几率会相对更高。

膀胱肿瘤好发部位多数位于膀胱三角区以及侧壁，若肿瘤出现在膀胱三角区，患者的临床表现具体如下： 1、出血造成患者出现血尿； 2、出现膀胱刺激征，如尿频、尿急及排尿疼痛； 3、侵犯尿道内口引起排尿困难； 4、侵犯输尿管口造成输尿管梗阻，从而引起肾积水。 因此在医学上，可通过对不同部位的肿瘤进行评估，从而决定患者的手术治疗方案。

肾上腺恶性肿瘤主要为肾上腺皮质癌，如果患者诊断为恶性肿瘤，早期肾上腺皮质癌可以通过切除手术达到较为理想的治疗效果，甚至达到治愈。如果患者出现淋巴结转移或者远处脏器转移，单纯手术并不能治愈疾病，需要辅以化疗、放疗等综合手段进行治疗。 肾上腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，肾上腺肿瘤以良性为主，主要是肾上腺腺瘤和部分内分泌相关肿瘤。

肾血管瘤是比较少见的先天性疾病，绝大多数患者的肾脏血管瘤体积较小，并不会对肾脏或者人体造成影响，通常无需进行任何治疗。如果患者出现以下情况时，需进行手术处理，具体如下： 1、肿瘤体积比较大，超过5cm，并对肾脏出现压迫症状，影响肾功能； 2、侵犯、压迫肾盂造成患者出现血尿； 3、压迫周围组织导致患者出现明显腰痛，影响患者正常生活。 若患者出现以上几种情况时，需要到医院行进一步诊治，治疗主要是将血管瘤切除，包括微创、腹腔镜手术。

如果患者诊断为膀胱乳头状瘤，通常无需进行特殊治疗，只需要定期体检以及复查即可。膀胱葡萄状肉瘤治疗方案与早期膀胱肿瘤的治疗方案相同，均为经尿道对膀胱肿瘤进行电切。 膀胱乳头状瘤，从组织学角度认为是良性肿瘤。在膀胱内可以单发，也可以多发，可以有蒂或者没有蒂。对于这种类型的肿瘤， 经常通过体检发现，如B超、彩超等检查，发现膀胱内存在新生物。

膀胱肿瘤根据手术方式的不同，手术时间也存在差别。如果肿瘤较小，可以行电切手术治疗，手术通常耗时几分钟或半小时。如果经腹腔镜行膀胱癌的根治术，手术时间短则需要2-3小时，长则需要5-6小时。 此外，根据尿路改造方式的不同，手术时间也会有所不同。如果患者选择行输尿管皮肤造口，整体时间为2-3小时。如果患者选择行回肠通道术或回肠新膀胱手术，因为手术比较复杂，要求也比较高，手术时间可长达5-6小时。

肾脏肿瘤术后的复查项目，需要根据患者肿瘤的恶性程度、手术方式以及危险程度进行选择。患者的主要复查项目包括血常规、尿常规以及肝功能、肾功能等血液检查，更重要的是针对手术区域进行影像学检查。医生通常推荐进行CT检查，如对肾脏区域进行CT平扫以及肺部CT平扫。 因为肾脏肿瘤并无特异性的肿瘤标志物，所以无法进行肿瘤标志物的检查，但需要定期进行肾功能监测。此外，还需对高血压、糖尿病等慢性疾病进行相关指标的监测。