胸部肿瘤外科

肺叶切除手术后出现胸腔积液为常见现象，需根据胸腔积液量进行治疗。少量胸腔积液无需处理，出现中量或大量胸腔积液的患者应行胸腔闭式引流以排空积液。出现胸腔积液的主要原因为术后创面渗出，或淋巴液渗出、营养不良、机体免疫力下降导致低蛋白血症所致。 如果因术后营养不良引起，患者需增加营养。如果伴随渗出液、乳糜胸或渗出淋巴液较多，应根据乳糜胸治疗方式进行处理。如患者术后出现胸腔积液无需过于担心，寻找病因后积极治疗，效果较好。

胸口、肋骨痛的原因较多，不一定是肺癌，先需明确患者有无外伤史。如果存在外伤史，多与外伤相关；若无外伤史，建议患者就医行相关检查，如心电图、心脏彩超，鉴别心脏疾病。 此外，重症疾病也可引起胸口、肋骨疼痛，如食管疾病，建议患者至专业医院行相关检查，判断具体病因。如果行胸部CT发现肺部阴影，考虑可能与肺部癌症相关。因此，如患者发现胸口痛，建议及时就医给予正确检查、正确治疗，以免延误病情。

食管癌晚期患者，如Ⅲ期患者不能手术，主要治疗方式以放、化疗为主，放疗、化疗同步进行或序贯进行。如果为Ⅳ期食管癌患者，主要进行以内科治疗为主的姑息治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗及靶向治疗。 目前Ⅳ期食管癌患者如果进食困难，可给予食管支架暂时缓解梗阻症状。晚期食管癌患者应树立信心，主动配合医生进行正确的治疗，疗效较好。希望患者对待食管癌不要紧张、不要恐惧。

目前肺癌分期根据国际TNM分期，一般Ⅳ期属于晚期，但不一定为最晚期。判断肺癌患者是否为Ⅳ期主要根据患者有无远处转移判断，出现远处转移多数属于Ⅳ期，如骨转移、肝转移、脑转移。 现阶段治疗方法较多，主要以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等联合治疗。部分患者治疗效果较好，即使属于Ⅳ期肺癌，患者也应采取积极、正确的治疗方式，提高患者生活质量。目前靶向治疗效果较好，肺癌Ⅳ期可使用靶向治疗，提高患者生存率。

乳糜胸为胸外科术后的常见并发症，主要引起术后营养不良、低蛋白血症等现象。出现乳糜胸无需产生较大心理负担，少量乳糜胸每日引流量＜400ml，可给予内科治疗。如果乳糜胸每天引流量＞600ml甚至800ml，则需再次手术治疗，进行胸导管结扎。 乳糜胸术后可能出现肺部感染、胸腔出血等相关并发症，建议及时就诊于专科医院，由专业医生给予相关检查及治疗。

肺部阴影可由多种原因引起，不一定为肺癌，肺部炎症也可出现肺部阴影，但肺部炎症性阴影经抗炎治疗可消失。肺部良性病变或血管瘤、纤维瘤、肺结核等均可出现肺部阴影，建议患者及时至正规医院寻找专科医生给予正确检查，根据检查结果进行治疗。 一般胸腔出现肺部阴影，最基本检查方法为行胸部CT检查，检查阴影有无实性成分；若存在实性成分，肺癌可能性较大。结合肺癌高危因素，比如长期、大量吸烟史，约20支/天、吸烟年龄大于10年以上等，考虑肺癌的可能性较大。

食管癌支架为食管癌治疗手段之一，属于姑息治疗，主要针对食管癌梗阻、不能进食的患者。食管癌支架手术的时间主要根据食管癌的病灶大小及长度选择，一般放支架手术时间约为半小时左右。但由于操作过程中，可能出现其它并发症，如出血或患者配合度较差，手术时间可能延长。 食管支架治疗目前对于部分患者可达较好近期治疗效果，支架治疗需严格掌握适应症，如患者存在出血倾向或其它问题，不可进行支架治疗。

早期肺癌患者的血常规基本处于正常范围内，血常规并非肺癌特异性诊断项目。如果肺癌患者血常规出现异常，可能因肺癌导致肺部炎症，出现白细胞升高或中性粒细胞升高所致。 如果肺癌引起凝血功能障碍，患者可能出现血小板下降。如果疾病较严重，对机体免疫力影响较大，甚至可能出现贫血。如果患者出现血常规异常，建议及时至专科医院检查并治疗，可取的较好治疗效果。

胸胸腺瘤分为良性胸腺瘤及恶性胸腺瘤。一般B2型胸腺瘤属于倾斜性低度恶性胸腺瘤，多侵犯肺部，可行相关检查明确诊断。根据检查结果，如果能够手术完全切除，尽量争取手术治疗。 如通过相关检查后，肺部转移灶及胸腺瘤原发灶不能切干净，主要采取内科治疗方式，包括化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗等综合治疗。胸腺瘤B2型出现肺部转移，应根据相关检查结果给予正确治疗，以免延误病情。

肺叶切除术后恢复时间主要根据患者具体状况而定。一般年轻患者体质较好，胸腔镜下肺叶切除手术后，一般恢复3-4天即可出院。如患者体质较差、年龄偏大，恢复时间则可能相应延长。 此外，术后恢复时间与手术大小相关，常规开胸手术创伤较大，患者恢复时间稍长，术后恢复由患者身体状况、锻炼咳嗽及排痰情况、加强营养等多因素决定。如患者术后配合度较高，则患者恢复较快。