江西省妇幼保健院

怀孕七周胚芽八毫米，大小是很正常的，如果抽血化验HCG、孕酮、雌二醇，这三项激素水平也是正常的，而且平时没有异常出血、肚子痛的症状，可以定期做产检。一般怀孕早期三个月要每天吃一片叶酸片，预防胎儿神经管畸形，怀孕满三个月后，到产科定期做产检。 如果早孕期间有任何的先兆流产的症状，比如褐色分泌物或者鲜红的阴道出血或者下腹部疼痛难忍，这时最好及时来医院就诊，怀孕前三个月内也不能有性生活，防止流产的情况发生。

女性排卵过后或者是快来月经前，盆腔可能有一些生理性的积液，但是大部分会小于2.5公分，并且没有一些异常的下腹部疼痛、同房痛或者腰酸、腰痛等异常症状。如果积液比较多，大于2.5公分，或者是伴有上述症状，可能是盆腔炎症引起，一般建议用中药灌肠，或者口服中药，中药外敷下腹部治疗，一般需要治疗3-6个周期，每次月经干净3天开始治疗，连续治疗10-15天，连续3个月。建议治疗期间不要有性生活，不要吃辛辣刺激的食物，要多运动、多锻炼身体，增加抵抗力，晚上少熬夜。

试纸测出怀孕，但是B超看不到孕囊，有两种可能，如果是宫外孕，而且是早期怀孕，可能做B超不一定能看到孕囊，所以这种情况最好是一周后复查HCG，如果是排卵期比较晚，着床比较晚，也可能会导致HCG相对过低，B超显示也未能看到孕囊，大部分HCG在15000mIU\/mL以下，可能B超下看不到孕囊或者是无回声的显影。如果没有阴道出血或者下腹部疼痛难忍的症状，可以观察定期复查HCG和孕酮。

流产后小肚子坠痛是子宫收缩痛导致的，如果是隐隐的痛，可以用暖宝贴或者热水袋热敷小肚子以及腰部来缓解疼痛，注意保暖，注意卧床休息。如果疼痛难忍，最好是来医院就诊，也有可能是感染导致的。术后一个月内不能同房，不要吃辛辣刺激性的食物，生冷的食物也不要碰，尽量少碰冷水，术后半个月要来医院做B超看一下有没有残留。术后要多注意营养，多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃瘦肉类、鱼类等富含蛋白质的食物，不要吃活血的食物，比如红糖水、米酒、当归、桂圆、阿胶、红枣，尽量不要吃，否则出血时间可能很长，容易导致感染。

大部分宫颈活检不需要打麻药，因为宫颈表面的敏感神经或感觉神经比较少，大部分女性可以忍受这个过程，活检后注意事项如下：1、一般宫颈活检术后要注意私处的卫生，术后半个月不能有性生活，不能坐浴或者泡澡、游泳等，尽量少吃辛辣刺激性食物，每天清洗外阴，换洗内裤；2、术后一般一周左右可以出病理报告，最好携带病理报告，找就诊医生看报告，如果有宫颈问题在医生指导下治疗；3、活检后建议口服抗生素3-5天预防感染。

如果在做药物流产，口服第三天药流的药，也就是米索前列醇后，孕囊排出来了，这个不一定要清宫，但是也不能完全排除不清宫的可能。如果孕囊完整的排出来了，里面还是有很多蜕膜或者瘀血，要通过口服促进子宫收缩的药物以及活动，来促进子宫收缩，以促进残留的排出。患者孕囊排出来之后半个月需要复查B超，如果残留物比较多或者伴随HCG比较高，需要进行清宫手术。另外，有一种可能是孕囊没有完整的排出来，孕囊有缺损，有部分排出来，需要在7-10天复查B超，如果里面残留血流信号比较丰富或者HCG异常高，也需要清宫。

非经期有褐色的分泌物有很多原因，可能是黄体功能不足或者排卵异常，甚至子宫内膜增厚或者局部内膜小息肉引起的，建议接近排卵期也就是来月经的第12天左右开始吃黄体酮胶囊200mg\/日，连续吃10天，或者是地屈孕酮片也可以早晚各1片，连续吃10天。短效口服避孕药，比如优思明或者达英-35都可以，从月经的第1天开始吃第1片，连续吃21天，停7天，第8天开始吃第二盒第1片，以此类推。如果因为子宫内膜有比较大的息肉或者宫颈管息肉，甚至黏膜下肌瘤引起的褐色分泌物，吃药很难治疗，建议手术切除，达到治疗效果。

人流手术后13天，如果出现下腹部隐痛的症状，这种情况可能是子宫收缩痛导致的。大部分这种疼痛不是特别明显，可能会有隐隐作痛或者阵发性疼痛的症状，可以用热水袋或者暖宝贴热敷下腹部。平时多注意保暖，多注意卧床休息。另外，尽量少吃辛辣刺激性的食物，少吃生冷的食物，尽量清淡饮食，多喝一些热的热水或者牛奶之类的。如果是术后13天下腹部疼痛难忍或者伴有发烧的症状，这种情况是不正常的，可能是术后感染导致的，最好尽快来医院就诊，做妇科检查、彩超检查以及血常规。如果有残留或者是感染，可能要在抗感染的情况下，尽快进行再次清宫手术。

如果女性还没有完全绝经，月经周期已经出现紊乱的情况，而且抽血化验性激素六项，显示卵巢功能已经在衰退或者马上要衰竭，如果想推迟绝经的时间，可以在医生指导下用激素替代的治疗，比如口服芬吗通，或者是口服安今益，这种是激素加孕激素，或者是直接用补佳乐加黄体酮进行周期疗法，但是效果也是因人而异。有些女性用这种药物可能会推迟几年绝经，但是有些女性也不一定能起到推晚绝经的效果。如果女性已经绝经，甚至绝经很多年，子宫内膜已经处于菲薄的状态，外界使用雌激素、孕激素，不一定能达到刺激内膜脱落的作用，所以也不一定能达到推迟绝经的效果，绝经后不一定能使女性再进行月经的来潮。

坐小月子期间最好是不要吃辛辣、刺激、生冷、活血的食物，像红糖水、米酒、当归、桂圆、阿胶、红枣，这类活血的食物尽量一个月内不要吃，一个月内不要碰冷水，也不要吃一些上火的食物。 另外术后一个月之内是不能泡澡、游泳或者是泡温泉的，洗澡只能洗热水淋浴。术后一个月之内最好不要有任何的性生活，每天要注意清洗外阴、换洗内裤，要穿纯棉的内裤，不能穿紧身裤，也不能穿化纤的内衣，最好是穿宽松的裤子。 卧床休息一周，要适量下床走动，术后当天晚上开始口服抗生素预防感染，同时要配合口服益母草，或者是新生化颗粒等药物促进子宫收缩，术后最好半个月来医院进行第一次复查，排除残留的情况。

绝经后如果排除了禁忌症，可以进行激素替代治疗，补雌激素的方法要根据有无完整子宫进行治疗，具体如下：1、有完整的子宫：不能单纯补雌激素，雌激素能促进子宫内膜的增生，导致内膜的病变，甚至最终导致子宫内膜癌。最好是进行雌孕激素替代治疗或者是周期疗法，如果女性没有乳腺癌，或者是家族的中风、血栓史，肝功能、肾功能以及乳腺正常，体检没有大问题，可以用雌激素和孕激素的替代治疗，比如安今益或者是芬吗通，也可以用带有一点雄激素的激素类药物，比如利维爱。2、没有子宫：绝经后如果是没有子宫的女性，可以单纯用雌激素替代治疗。

卵巢因素引起不怀孕的原因有很多种，主要就是排卵异常或者不排卵，甚至卵巢功能减退导致的。如果卵巢功能衰退或者衰竭，卵巢内的基础窦卵泡是非常少或者没有，这种情况是很难受孕的。另外如果卵泡发育不好，没有优势卵泡或者优势卵泡不能正常的排出，这种情况也可能会导致不孕，比如多囊卵巢综合征，这种一般卵泡不发育或者卵巢表面的膜比较厚、坚韧，卵泡很难排出。另外如果有子宫内膜异位症也就是巧克力囊肿，或者卵巢上面单纯的囊肿甚至卵巢肿瘤，也有可能会影响卵泡的发育甚至卵泡的排出，从而导致不怀孕的情况发生。

来月经的时候心情烦躁，这是一种正常的生理性现象，和月经期间内分泌失调、雌孕激素水平下降、植物功能紊乱有一定的关系。生理期可以补充维生素B6和钙剂，调节植物神经，缓解烦躁的心情。平时可以通过增加体育锻炼，增强体质来缓解，也要控制自己的情绪，调节自己情绪，避免不良情绪过度刺激，适量的参加一些文化娱乐活动，丰富精神活动，生活起居也要注意规律，养成良好的作息饮食习惯，来月经的时候不要过度疲劳和紧张。另外，尽量避免食用一些辛辣刺激、生冷活血的食物。

如果有两次剖宫产史，现在确定宫内怀孕，孕囊不是特别大，可以选择药物流产或者人工流产终止妊娠，这两种方法各有利弊。药物流产的损伤小，但是成功率不高，大概在60%-70%左右，如果药流不成功，残留物比较大一般建议进行清宫手术，清宫手术属于二次损伤，比人流损伤可能会相对大，而且花费也可能会相对多。人流的损伤比药流会大，但是成功率是比较高的，大部分不需要再次清宫。所以，这两种终止妊娠的方式是各有利弊的，一定要结合实际情况选择终止妊娠的方式。