医疗美容科

在临床工作中，我常根据患者是否存在动力性障碍，将足下垂分为以下两类：动力障碍型与被动活动障碍型 　　一、踝关节主动背伸动力障碍型 　　1、腓总神经损伤：仅有足下垂运动障碍 　　1）骨折相关：腓骨小头骨折、胫骨平台骨折 　　2）锐器刺伤：刀刺伤、铁片或玻璃割伤，常为离断伤 　　3）压迫伤：各种原因导致的膝关节异常肿胀、石膏压迫、囊肿压迫、醉酒或中毒后体位压迫、长期翘二郎腿等 　　4）牵拉伤：膝关节外侧副韧带断裂、习惯性崴脚等 　　5）医源性损伤：膝关节镜手术、减肥抽脂、肿瘤切除等 　　6）神经炎：病毒性神经炎、长期使用免疫抑制剂等 　　2、坐骨神经损伤：除足下垂外，足趾屈曲也受限，足底感觉异常 　　1）骨折相关：骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等 　　2）医源性损伤：髋关节置换、药物注射伤、臀肌挛缩等 　　3）锐器刺伤：刀刺伤等 　　4）压迫伤：醉酒后昏迷、一氧化碳中毒昏迷、药物中毒昏迷 　　5）不当锻炼：劈叉、瑜伽、压腿等 　　3、骶丛神经损伤：除膝关节以下运动功能障碍外，往往存在臀部肌肉萎缩，部分患者存在大小便障碍 　　1）骨折：C3型骨盆骨折、骶骨骨折、骶髂关节脱位等 　　2）医源性损伤：腹膜后肿瘤切除、卵巢肿瘤切除等 　　4、腰椎间盘突出：L4/5椎间盘凸出压迫L5神经根 　　5、高位脊髓损伤：腰4椎体以上平面骨折所致脊髓损伤、脊髓灰质炎等 　　二、踝关节被动背伸活动障碍型 　　1、跟腱挛缩 　　1）小儿先天性跟腱短缩 　　2）各种原因导致的骨筋膜室综合征后遗症引起的严重跟腱挛缩 　　3）跟腱断裂术后跟腱挛缩 　　2、先天马蹄内翻足畸形 　　3、后天性马蹄内翻足畸形 　　足下垂的治疗 　　除明确神经断裂外，各种类型的足下垂首先选择保守治疗3月，保守治疗的方式包括物理康复训练、电刺激治疗、神经营养药物治疗等。 　　保守治疗3月如无明显进展或恢复速度很慢，可考虑手术治疗。根据手术对象的不同，足下垂的手术治疗主要分为两大类：神经修复手术和功能重建手术。 　　一、神经修复手术 　　神经松解术 　　神经缝合术 　　神经移植术 　　神经移位术 　　二、功能重建手术 　　跟腱延长术 　　动力性功能重建术 　　静态悬吊功能重建（动态内足托） 　　踝关节融合（静态内足托）

本篇康复指导适合坐骨神经、腓总神经直接缝合、神经移植修复或神经松解的病人 　　术后3-6月 　　大多数病人的提问方式 　　病人A（满脸焦急状）： 　　张医生，您好，请问下我现在足下垂该怎么锻炼？ 　　张医生（摸了摸头，理了理所剩无几的头发）： 　　你好，请简要汇报下病史，包含受伤时间、治疗经过、目前症状，最好提供相关出院小结和肌电图等相关检查 　 　正确的提问姿势 　　病人A（咬咬嘴唇，思索了三下）： 　　张医生，您好。我6个月前因为胫骨平台骨折出现足下垂症状，当地医院做了骨折复位切开内固定术，口服甲钴胺保守治疗3月未见明显好转。3个月前在您处做了腓总神经探查术，您说神经连续性存在，就是神经有水肿，外膜增厚，神经被周围组织卡压，您帮我做了腓总神经松解。我现在仍然足下垂，肌肉萎缩也没有改善。请问我该怎么锻炼呢？ 　　张医生（端坐，认真回答）： 　　不着急，你现在手术后才3个月，属于正常的现象。神经就像个小孩子，哪里跌倒就得哪里爬起（损伤部位），它每天只能爬1-2mm（再生速度）。现阶段你要做的工作重点是四个（居家康复）： 　　正确的佩戴足拖：白天外出时佩戴足拖，休息或晚上睡觉时，卸下足拖，被动活动踝关节 　　预防踝关节僵硬、跟腱挛缩等并发症，需要每天用温热水泡脚，泡脚后让你老婆或老公或父母帮你被动屈伸踝关节，揉揉小腿肌肉（此处你得感谢对你默默付出的家人）。也可以靠着墙根多站站斜板 　　采用低频电刺激治疗，促进神经再生，延缓肌肉萎缩。 　　加强主动活动意识训练：每天用大脑想象你的踝关节、脚趾能够背伸活动，每天1500次，早中晚各500次。其可能的作用原理是：1）通过加强大脑的意识训练，抑制原来支配踝关节背伸的大脑皮层沉默（大脑就像城堡里的将军，肌肉是远在边疆的士兵。肌肉萎缩了，就像士兵阵亡了，城堡里的将军得知士兵都阵亡了，时间一久，他也就不发号施令了，城堡也可能被其他部队掠夺。意识训练，可以让将军一直处在兴奋的发号施令状态， 　　这样只要一有士兵（ps：肌肉被神经再支配），他的命令就能执行下去）。2）加强意识训练，有可能能促进神经再生，也有利于大脑功能重塑。我们的神经就像传递将军指令的信使。将军可以一直给信使发号施令，告诉他跑快一点，同时指导他传递信息的方向） 　　 术后6-12月 　　病人A（提问之前拍了下脑门，理了理思路）： 　　张医生，您好。我9个月前因为胫骨平台骨折出现足下垂症状，当地医院做了骨折复位切开内固定术，口服甲钴胺保守治疗3月未见明显好转。6个月前在您处做了腓总神经探查术，您说神经连续性存在，就是神经有水肿，外膜增厚，神经被周围组织卡压，您帮我做了腓总神经松解。我现在踝关节好像能上翘一点了，但是肌肉萎缩很严重。请问我萎缩的肌肉能不能长回来呢？我该怎么锻炼呢？ 　　张医生（看到提问后，松了一口气，内心里竖起了大拇指）： 　　首先恭喜你，你已经到达第一站了。腓总神经损伤患者要恢复正常的步态，一共要打怪升级3次，第一级是踝关节背伸，第二级是2-5脚趾背伸，第3级王者是大脚趾背伸。每升级一次大概要2-6个月左右，因人而异。这个时候我主要强调的是动作维持：即注重每次活动的质量，而不是运动的次数。每次足背伸（脚趾背伸）时尽量维持在你所能达到的最大背伸角度30秒以上，每天锻炼3次，每次持续时间20分钟以上。 　　另外肌肉萎缩是不可逆的，所以我建议一旦明确腓总神经断裂，或者病程超过3个月没有显著进步的患者，要尽早手术干预。这样既能够加快恢复的速度，又能够提高恢复的质量（残留的正常肌纤维更多）。 　　 术后12月及以上 　　病人A（提问习惯养成，脱口而出）： 　　张医生，您好。我15个月前因为胫骨平台骨折出现足下垂症状，当地医院做了骨折复位切开内固定术，口服甲钴胺保守治疗3月未见明显好转。1年月在您处做了腓总神经探查术，您说神经连续性存在，就是神经有水肿，外膜增厚，神经被周围组织卡压，您帮我做了腓总神经松解。按照您之前教我的方法，我现在已经王者通关了，所有动作都能做了，步态也接近正常，但就是走多了容易累，偶尔还是会被绊倒。请问我该怎么锻炼呢？ 　　张医生（心中大喜）： 　　恭喜你成功通关，皇冠就在眼前，你就差最后一步了。此时我强调力量训练：主要采用抗阻力训练，可以采用自制香橡皮带、健身器材或者家人辅助，在你做足背伸运动的同时，施加一定的力量与之对抗，每天锻炼3次，早中晚各3次，每次10分钟，逐渐增加力量。祝你早日健步如飞 　　病人A： 　　谢谢您，张医生。请问我后面是不是稳定了，还会不会复发呢？后面是否还需要复查？ 　　张医生： 　　神经修复手术只要好了，就是质保终身哦，但是你要避免再次受伤，以后当心了。后面虽然不用复查，但还是别忘了每三个月发个走路的小视频给我，我会想念你的哟。