消化内科

心衰是一个非常广泛的概念，现在常用的心功能分级是纽约心功能分级，可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级是有不同程度的心衰。Ⅰ级心功能是正常的。 发生心衰到病人死亡是一个很慢很长过程，有很多人没有症状，没有呼吸困难，没有下肢的浮肿、憋气，不认为自己是心衰，从来没有引起重视，没有得到早期的治疗，像这部分病人会心衰逐渐加重。出现了心衰，可以通过规范的药物治疗和健康的生活方式，很好的缓解控制病情，延长病人的生命。 心衰病人能活多久，要根据病人的具体情况，如心衰的严重程度，是否规范用药等综合因素决定。严重的心衰病人，如果没有及时的用药，会随时出现生命危险。如果心衰平时规范的用药，病人可以活十几年、十几二十几年。

血管钙化指钙过量的沉积在血管上，通俗讲就是血管壁上长了一层坚硬，骨骼一样的东西，如果是长在冠状动脉上，就会引起动脉的一个僵硬，容易在血液的冲击下引起冠脉的破裂，形成血栓或引起血管破裂。 一般做肺部CT的时候，可以发现冠状动脉有无钙化，再结合患者有无糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等冠心病的危险因素，如果再做心电图，发现心电图有心肌缺血的一些改变，这个时候需要高度考虑患者存在冠心病。 如果只是单纯的冠状动脉钙化，就不需要特别做处理，但是平时生活还是需要注意，需要一个健康的生活方式，适当的运动，保证充足的睡眠，健康的饮食，多吃蔬菜，避免暴饮暴食。 还有不要吃太油腻的东西，低盐、低脂饮食，少吃咸的食物。如果血脂高，可以适当的用调脂药物，改善血脂，改善动脉硬化。

急性心衰需要立即吸氧、利尿、扩血管、强心，还有或者是吗啡镇静等治疗，如果是病人病情严重，甚至需要主动脉球囊反搏、呼吸机辅助呼吸、左心辅助装置等非药物手术治疗。慢性心衰的治疗主要是病因治疗，控制高血压，控制糖尿病，使用抗血小板药物及他汀类药物等冠心病二级预防治疗。另外要消除心力衰竭的一些诱发因素，过重的体力活动，情绪紧张、激动、熬夜、受凉。消除心力衰竭的诱发因素，同时还需要控制感染，纠正电解质的紊乱，控制心律失常，纠正贫血治疗。慢性心衰最佳治疗叫金三角治疗，也是β受体阻滞剂，还有ACEI或者是ARB，还有螺内酯，减缓改善心室重构，改善病人的长期预后。心衰病人平时在家里需要监测体重、心率和血压，定期到医院复诊，如果有颜面浮肿、手脚浮肿、呼吸困难加重，及时到医院就诊，以便及时治疗，调整药物。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠心病的一种常用而且有效的方法。冠状冠状动脉造影是一种较安全、可靠的有创检查，现已广泛应用于临床，是诊断冠心病的金指标。冠状动脉造影是将特殊的造影导管，从手上的桡动脉或者是腿上的股动脉送到冠状动脉口，在造影管里面推注造影剂，在X线下显影的一种方法。这个时候可以清楚地看到冠状动脉有无病变，包括冠状动脉狭窄、动静脉瘘、动脉瘤，甚至是畸形。目前来说，冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，一般情况下诊断主要以下几方面。冠脉狭窄在50%以下，叫冠状动脉粥样硬化，如果是狭窄达到了50%，而且在75%以下，就叫有冠心病，一般不需要介入治疗，或者是冠脉搭桥，大部分可以通过药物治疗。如果是狭窄程度大于75%以上，这个时候需要结合患者的其他综合情况，需要考虑行血运重建，行冠脉支架或者是冠脉搭桥术。所以冠脉造影主要是分清楚以上情况，可以有的放矢的治疗，选择治疗方案。

典型的心绞痛一般发生在胸骨中上段的压榨性或者是闷痛感，有时候会波及放射至左肩、左上肢，甚至达到无名指、小指，一般持续时间在数分钟，很少超过15分钟，重者会有濒死感，甚至是大汗。发生心绞痛的时候，立即停止活动，休息或者是含服硝酸甘油可以缓解，一般1-2分钟就可以缓解。常见的诱发因素，是劳累、情绪激动、受寒、饱食、大量的吸烟。不典型的心绞痛症状可以出现在胸骨下段，上腹痛，还有下颌痛，有时候有喉部的紧缩感，甚至是右侧的胸痛，不典型的心绞痛，主要发生在老年人和糖尿病患者。

心绞痛的直接原因是心肌供血的绝对或者相对不足，是心肌供应心脏的血管，血液减少，或者相对的耗氧量增加，而导致心肌绞痛。比如心脏的血管狭窄或者冠脉痉挛，还有运动量增加、心率增快引起的耗氧量增加，引起心绞痛最主要原因是冠心病，有时其他类型的心脏病，也可以引起心绞痛，或者严重失控的高血压。冠状动脉内的脂肪不断沉积，会引起冠状动脉硬化，冠状动脉硬化进一步加重，它会引起有一些稳定的斑块，它会引起冠脉管腔的狭窄。如果有些不稳定的斑块，在斑块破裂的时候，会引起冠脉部分或者是完全的堵塞，这个时候会引起心绞痛。

心绞痛急性发作，立刻休息，患者一般在停止活动，可逐渐缓解，或者舌下含服硝酸甘油、速效救心丸这类药物，可以扩张冠状动脉，增加冠脉的血流，减轻心脏的耗氧，从而缓解疼痛。如果是经以上治疗，疼痛不能缓解，或者疼痛较平时程度加重，持续时间延长，应该还考虑合并有心肌梗死，这个时候应及时到医院就诊。心绞痛平时缓解期的治疗，应尽量避免各种诱发因素，保持适当的体力活动，一般不以引起疼痛、胸痛为宜，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒，不宜进食过饱。缓解期的药物治疗主要有抗血小板聚集、预防血栓、调脂、稳定斑块，改善动脉硬化，适当的扩张冠状动脉，如果有高血压，需要控制血压，有糖尿病，要控制血糖。

如果是100毫克一粒的话，每次50-200毫克，即一次半粒到两粒，主要根据情况使用，一般一天一次，一次一粒，睡前服用，效果不明显也可以一次吃两粒。由酚酞引起的过敏反应临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等。阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。

心肌梗死是冠心病的一种，其中是最严重的，它一般是以一些急性症状出现，包括严重的胸痛，这个时候首先直接去医院就诊。心肌梗死容易出现恶性心律失常，甚至心脏破裂危及生命。治疗要看就诊的医院水平，如果医院有条件，首先是开通血管，可以通过介入治疗，挽救坏死的心肌。如果医院没有介入条件的话，可以选择溶栓，溶栓最好是在三个小时以内。但是它有很多禁忌症，容易导致出血，而且溶栓之后血管的再通率，没有支架那么高，并会留有残余的狭窄，病人之后还会有心绞痛，或者是再次心梗的发生。平时的药物治疗，可以选择阿司匹林、氯吡格雷，抗血小板聚集，另外，还需要调脂，稳定斑块，扩张冠状动脉，改善冠脉供血。

这种情况一般问题不大。如果最近吃了比较多的高蛋白质食物，比如大豆、海鲜等，也会导致肠腔内产生比较多的气体。只要每天大便是通畅的，一般没有关系，建议多食粗纤维，避免饮食结构单一。另外也可以见于肠道菌群失调的患者，可以伴有腹泻或者便秘。建议可以口服肠道益生菌或平时多喝酸奶，同时保持良好的排便习惯。