男科

男性不育症患者，需要注意下面几点: 1、选择正规医院、正规科室就诊； 2、男性不育症的治疗周期较长，且病情易反复，因而需要有恒心和耐心，更好地配合医生去完成整个周期的治疗； 3、多学习有关生育和性方面的知识，如了解精液采集等实验室检查和排卵期知识等； 4、饮食生活调节，多食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，作息规律、避免熬夜等。

“医生，这个检查我已经做过了！”， 　　“前列腺检查太难受了，不做！” 　　“医生，这个药我以前吃了，无效，您给换一个吧”， 　　“医生，你给我开点这个药吧，就这个有效，其它的不要” 　　“医生，我就想开点中药” 　　…… 　　以上这些对话，经常出现在门诊工作中。以上种种问题在临床各科室也都可以出现，但在男科可能会更集中一些。 　　 一、患者为什么不愿意做体检、化验呢？ 　　1、害羞：男人远远不是像表面看的那样大大咧咧，他们过份爱面子，爱惜自己的羽毛。在男科就诊，脱裤子进行体格检查是非常普通的一件事。可是总有患者，扭扭捏捏，推三阻四。我经常和病人说：“你有的，每个男人都有，有什么不好意思的呢！”如果男科医生连体格检查都不给你做，直接开药治疗，你会不会又说，这个医生不负责任呢！ 　　2、隐私：国内的就诊环境，的确不好，但是每家医院都在避免满满一屋子病人，努力做到一医一患。如果你实在觉得那种菜市场的感觉，让你觉得特别糟糕，隐私得不到保证，你可以尝试：一方面选择相对病人少的时间去就诊（一般情况下，下午比上午病人少；周一病人最多，然后逐渐减少至周三、周四，周五病人又再次回升，周末因科室因医院而异。）；另一方面，你可以选择就医环境较好的医院科室，有些医生会比较注重一医一患。 　　3、不舒适：男科的前列腺指诊（肛门指诊）的确会让患者产生不舒服的感觉，尤其有过被粗暴手法“爆菊”的患者，会天然抗拒。中医认为前列腺指诊是“望闻问切”的延伸，对于前列腺的诊断和治疗有着非常重要的意义，所以深唿吸，放松，有助于缓解不适。 　　4、不愿意反复检查：反复检查会带来不必要的经济花费，增加身体的痛苦，这点必须承认。但是必要的、适当的检查在诊治过程中是必须的。当你首次就诊时，千万不要说，我在哪家医院检查都做了，除非你把检查报告单带着（所以应该把病历、报告单留存着）。也不要拿着去年的检查报告来说同样的话，很多检查是具有时效性的，随着病情的变化，此一时，彼一时。男性不育症患者需要定期复查精液，这点除少数患者觉得不能接受外，大部分都是认可的。慢性前列腺炎患者，首次就诊肯定需要前列腺指诊，以后是否需要完全根据病情决定，一般来说，不需要反复复查前列腺液。对于性功能障碍的患者来说，如果伴有血压、血糖、血脂、性激素的异常，治疗过程中肯定需要复查的。 　　专科体格检查，请不要排斥。它包含在挂号费中，不收取你额外的费用，也非常简便，但可以帮助我们发现很多问题。首先、它可以帮助我们发现有无包皮龟头的炎症——它会引起女方的阴道炎，所以需要治愈；其次、可以发现睾丸与附睾有无病变——对于生育的患者尤其重要，因为直接关系到精子的产生与成熟；再次、检查精索——精索静脉曲张随着年纪的增长，对精子影响越大；最后，还可以通过直肠指诊检查前列腺，了解有无前列腺炎症等，我个人觉得，前列腺的触诊比前列腺液常规更有意义（个人观点）。 　　 二、患者为什么不听医生的话呢，那么坚持自己的想法呢？ 　　1、久病成医，不懂装懂： 　　有一位前列腺炎合并阳萎的患者，在来我门诊之前，已经在诸多医院治疗了很长时间，效果不太理想。初诊治疗方案为“他达拉非+中药+针灸”，建议其至少坚持3个月。患者把第一周中药吃完后，就找种种理由不吃药了。等针灸结束后，说效果不好。建议其继续吃药，又开了一周的中药+他达拉非，再次见到这位患者，大概是快一个月以后。他说：“你开的药不行啊，不能停药，给我再开盒他达拉非吧。我现在还有阴囊潮湿，射精无力。”就这样断断续续的1~2个月见一次面，直至病人消失不见。这样的患者，真的不少见。我每次说的，他似乎也听，但就是没有做。我不清楚他到底想什么，是在考验我的医术，还是在考验他自已的耐心？我实在不明白，既然你完全不按照医生医嘱治病，何苦还来看病呢？我不是神医，你也不会不药而愈。 　　有一位小年青，反复说：“医生，我的前列腺炎是不是治不好了？”“网上都说前列腺炎治不好”，“我看了好多这方面书。你帮我在中药里加一个寒水石吧”这些都是活生生的病例，或许你可以从中找到一点点影子。我们经常说，久病成医，我也真的见过，病人自己给自己开中药（非医学学生）。我不否认有自学成才的天才，但是医学是实践科学，它真的需要很多年的学习积累，从书本上断章取义的照着书本看病是会出严重问题的。对于大部分人来说，了解疾病知识不是让你自己治疗，而且让你更好的配合医生治疗。 　　各位病友，千万不要进入久病成医的怪圈，也不要不懂装懂，最终吞下苦果的还是你自己。我们经常说没文化真可怕，有时候有文化更可怕。 　　2、疾病重视不足： 　　有些患者认为男科病，可看可不看，但是当你决定来就诊时，请重视疾病，因为它关系到的是你自己的健康幸福。就阳萎来到说，相当多的患者不重视身体检查。有相当一部分阳萎患者在就诊后被诊断高血压、糖尿病。但让他们治疗高血压，糖尿病时，不少患者会拒绝。进一步追问，说出来的理由就是我不想一辈子吃药，再等等。 　　小学时，我们每个人都学过扁鹊见蔡桓公的故事，我相信每个人都不愿意去做蔡桓公。正确的认识疾病，不片面，不夸大，与医生之间配合，多学科合作才是你的最佳选择。 　　3、信任危机： 　　不知道从什么时候起，医患之间的信任没有了。经常在各种媒体上看到都是医患之间负面消息。这其中原因，我不做评论，也不是我一名小医生能有所为的。 　　“这医生能看好我的病吗？”，“这医生给我乱开药了吧！”，“一个小病，这么久都没有治好”……不管你有多么的不信任医生，但是请你记住，医生和你的目标是一致的，都希望把病治好，因为听到“谢谢医生”是医生最大的开心。每当不育患者告诉我，他老婆怀孕了，我既为患者开心，也会自己开心；每当我告诉患者，这是最后一次来复诊了，不用再来时，我会和患者一样轻松。 　　每个行业都有极少数行业败类，不能因为这极少数人，而影响到一个行业，那是医生的悲哀，也是患者的悲哀。用你的眼睛，用你的心去相信医生，信任医生，建立互信，是我们治好疾病的前提基础啊！ 　　4、经济负担： 　　在男科，可能除了治疗不育症，会举债治疗外，其它疾病可能没钱就不治了吧。请大家明确一点，所有药品的价格，所有检查费用，医生是不参与定价的。 　　其实，只要在正规医院治疗男科病，基本上不会出现过于夸张的费用支出。但是每个月少则1000多，多则二三千的费用（这是指我科的情况。不同地区，不同疾病费用是不同的）对于大部分工薪阶层也是不小的支出。但是对于费用而言，对于临床医生，我们也无能无力。遇到过一些非常坦诚的患者，明确表达费用有点承担不起，那我就会和患者商量，或是暂停治疗，或者把有限费用全部集中治疗一个问题（比如糖尿病阳痿，经济拮据，那就不要治阳萎啦，先花钱控制血糖吧）。 　　 三、医生如何让患者相信呢？ 　　1、专业技术扎实：能看好病是前提，看不好病，其它的全是纸老虎，所以医生一定需要苦练内功。 　　2、换位思考：如果自己是患者，就会自然转变服务态度，微笑服务，优化看病流程，降低费用，提高疗效。 　　3、学会沟通：不同的患者，不同的脾气，不同的说话态度与方式。适当的心理学知识对于男科医生来说是必要的。 　　敞开你的胸怀，从你我做起，从尝试信任医生开始，让我们一起努力。

中医药治疗男性不育症的疗效较为明确。中医大夫通过辨证论治，根据患者的证候表现给予相应治疗，常用治疗方法包括补肾、清热利湿、活血等。 中医药对于促进胚胎的获得及提高胚胎妊娠率均有作用，而关于中医药的具体应用，建议男性不育患者到正规医院，在医生指导下给予中医药治疗，避免自行用药，以防带来负性效果影响疗效和孕育。

男性不育症的病因较为复杂，常见病因包括: 1、先天发育异常或遗传:如睾丸发育不良，为小睾丸或染色体基因方面异常，临床上较为常见包括克氏综合征、Y染色体微缺失等； 2、后天发育或解剖异常:如精索静脉曲张，支原体、衣原体感染等； 3、其他因素:如内分泌因素所致的不育、免疫性不育、特发性不育等。 当患者出现不育后，应进行全面检查，明确诊断，对因治疗。

男性精液常规正常即无问题此观点观点过于片面，包含以下原因: 1、患者精液常规检查正常，即认为全部正常，给医生带来误解； 2、现所有检查手段和检查方法未发现问题，也不表示并非未出现问题； 3、精液常规仅反应基本情况，但相关生育指标仍有较多。 建议患者切勿自行下诊断，应让医生结合夫妻双方的检查结果综合评估，以免耽误治疗。

小王今年32岁，是一位IT工作者。春节后，他发现自己性生活的时候，时间明显比以前短，还出现了难以控制的感觉。刚开始他没有重视，以为改善饮食，增强锻炼就可以恢复。一段时间后，性生活时间越来越短，这时他意识到自己可能是早泄，于是郁闷地来我科就诊。 　　寻问病史后发现小王经常腰痛。排除了前列腺炎等炎症性疾病，我建议小王做一下腰椎CT的检查，结果发现导致小王早泄的“原凶”是腰椎间盘突出症。 　　关于早泄病因，目前普遍认为与精神心理因素和器质性疾病密切相关。其中器质性疾病指的是泌尿生殖道炎症刺激增加了敏感性；颅脑疾病、嵴髓疾病等影响到射精中枢。近年来，东南大学附属医院金保方教授团队首先的报道，椎间盘突出也能引起早泄。 　　 为什么椎间盘突出会导致早泄呢？ 　　突出的椎间盘（髓核）如果突向正后方，可以压迫硬膜囊，影响椎管内马尾神经功能。马尾神经参与射精反射通路，其功能障碍如果导致射精反射敏感性的增加，就可能导致早泄。 　　需要注意的是，不是所有的椎间盘突出症的患者都会发生早泄、腰痛。下肢的放射痛才是椎间盘突出症最主要的临床表现。也不是所有的早泄患者都会椎间盘突出，只有当椎间向正后方盘突，压迫硬膜囊时，才可能会导致早泄。 　　由于长期的久坐，缺乏运动，越来越多的青壮年受到腰椎疾病的困扰，故而由腰椎疾病导致的早泄问题，在男科门诊也屡见不鲜。需要提醒大家，许多年青患者由于腰痛表现并不明显，很容易忽视腰椎问题。 　　 如果治疗椎间盘突出导致的早泄呢？ 　　关于早泄的治疗，临床首选5－羟色胺再摄取抑制剂（俗称抗抑郁药）。这类药包括了氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等，我们习惯称其为“五朵金花”。 　　它们通过升高大脑神经突触间隙中5－羟色胺的浓度以延长性生活时间。这类药物服用1~2周可起效，但需连续服用3个月至半年，甚至更长时间。由于需要长时间服用，会有一定的不良反应发生率，且说明书也没有标注治疗早泄的适应症，所以多数患者不愿意服用。 　　新上市的达泊西汀是全球唯一批准用于治疗早泄的药物，不需要每天口服，极大方便了患者服用。然而这类药物一旦停服，大部分患者便恢复到治疗前的状态,这是它面临的最大问题。所以目前早泄治疗多为综合治疗，即通过中西药联合、药物与针灸联合、药物治疗与夫妻沟通配合等多途径治疗，并逐渐撤减药物，从而提高早泄疗效。 　　小王的病因明确，是椎间盘突出导致的，所以需要针对治疗。最常用的方法有针灸推拿、骨盆牵引等。针灸推拿可以缓解腰背肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力；骨盆牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，促进突出椎间盘的回纳，减轻对硬膜囊的刺激和压迫。对于病情较重的患者则需要手术治疗。 　　最终小王的病情通过药物、针灸、牵引的综合治疗，慢慢康复了。早发现早治疗，疗效才会好。随着病程的延长，病变累及的神经受损就越严重，疗效也就越差。

说起“伟哥”，几乎国人都知道她是干嘛的！但是对于大多数人来说，并没有真正“认识”它，对她只是一知半解，又爱又恨。爱她是因为可以帮助自己“雄起”，重振雄风；恨她，是因为总觉得会依赖她，离不开她。 　　这些年，“伟哥”一直任劳任怨，但却如“小三”一般背负骂名，她真的如此不甚吗？今天，让我们一起来了解真正的“伟哥”。 　　 一、“伟哥”到底是什么？ 　　“伟哥”是其英文名Viagra直译的称唿，大家之所以知道“伟哥”是因为它第一个进入中国市场，是因为她在全球刮起了蓝色风暴（蓝色小药丸）。 　　在医学上，它属于PDE5抑制剂，它的学名是枸椽酸西地那非。在西地那非研究之初，目标是应用于冠心病的治疗，扩张心脏冠状动脉治疗心绞痛。但是随着研究的深入，科学家发现西地那非治疗冠心病的效果并不好，但却意外发现，其扩张阴茎海绵体血管的作用显着。正是这意外发现，才有了我们现在治疗勃起功能障碍的疗效确切药物，在勃起功能障碍治疗史上具有里程碑一样的意义。 　 　二、“伟哥”有哪几种？ 　　2014年7月之前，在国内PDE5抑制剂主要有三种，即万艾可（西地那非）、艾力达（伐地那非）、希爱力（他达拉非）。其中他达拉非属于长效制剂，她在人体内维持时间长，因为这个特性，它将这一类药物从“按需服用”（每次啪啪前半小时至一小时服用）引领到一个新的高度“按时服用”（每天按时服用，不论有无性生活）。 　　2014年7月之后，随着西地那非专利保护期的到来，国产伟哥——金戈顺利上市，紧追其后的有万菲乐。此外，国内目前还有多家药企正在申请中…… 　　随着另外二种PDE5抑制剂专利即将到期，可以想象，在将来不久的时候，我们应该可以像选择感冒药一样来选择了“伟哥”了。 　　 三、如何正确服用“伟哥”呢？ 　　1、按需服用 　　按需治疗，就是在性生活之前，提前半小时至一小时服药。以上几种PDE5抑制剂都可以这么服用。这种服用方法，一般适用于轻度勃起功能障碍和心理性勃起功能障碍的患者。对于心理性勃起功能障碍的患者，服用1次至数次就可以停药了。有时候也适用于一些重症勃起功能障碍的患者，常规治疗效果不佳者，可以在每次性生活前足量服用以帮助勃起。 　　2、按时服用 　　对于有基础疾病（最常见的有高血压、糖尿病）的勃起功能障碍、重度勃起功能障碍患者或者部分心因性勃起功能障碍患者，则需要每天一次按时服用，这会取得更理想的疗效。目前只有他达拉非因为其独特长效作用可以有效维持药物在体内的有效浓度。具体服用时间因人而异，对于有基础性疾病的患者，一般建议至少服用3个月。 　　当下，勃起功能障碍的治疗主张个性化，所以在临床治疗过程中，有相当一部分患者是按需与按时相结合服用的，具体的服用方法要听医生医嘱。 　　3、注意事项 　　（1）第一次服用无效，不等于药物无效：临床上有些患者，觉得这个药挺贵，想省着点吃，医生让吃一粒，他吃半粒，吃完之后没有勃起，第二天跑来医院找医生，说这么贵的药没效。这并不是真的无效。在足量的情况下（西地那非100mg、伐地那非20mg、他达拉非20mg），如果连续服用3~4次以上都不能有效帮助勃起，才能考虑无效。 　　（2）吃完药等着勃起：临床上，时常会遇到患者反映，在服药后左等右等，阴茎都没有勃起。这样的患者就算等到花都谢了，阴茎也不会勃起，因为缺少性刺激。PDE5抑制剂在服药后，一定要有充分的、有效的性刺激，阴茎才能勃起。 　　（3）注意性生活时间：西地那非、伐地那非在服药后半小时至1小时可以开始性生活，药物维持时间约4~5小时。如果超过这个时间，就没有作用啦。他达拉非同样需要提前半小时至1小时服用，但药物可以维持3天。在有效的药物时间内，营造一些欢乐轻松的氛围，说一些情话，有利于勃起。 　　（4）短期内可以多次的尝试：对于年轻的新婚的夫妇，服药后第一次不成功，歇一会儿，再尝试。不要拘泥于夜晚办事，早晨可能会有更佳的表现。 　　（5）不能与硝酸甘油类药物同服：尽管这类药物安全性很好，但是如果你有冠心病，正在服用单硝酸异山梨酯这类药物，就不能服用PDE5抑制剂了。切记、切记、切记，重要的事情说三遍。 　　（6）副作用：常见的副作用有头晕、头痛、面部潮红、恶心、消化不浪等。还有一些患者会出现肌肉疼痛，视觉异常。对于大部分患者来说，出现的症状多轻微，可以耐受。随着药物的减量就慢慢消失了。 　 　四、这些年，你对她有偏见吗？ 　　1、它是春药吗？ 　　春药这个词，我们经常从电影电视等作品中看到，所以大家对它有一些根深蒂因的不良影像。它是指那些能产生和增强性欲望，促进勃起的药物。真正的春药可以简单的分为性激素类、神经麻醉类、迷幻剂（毒品大麻等，这是违法的，切记）。而PDE5抑制剂主要作用是扩张血管，只有在有性刺激情况下才能使阴经充血勃起，不影响日常生活。所以不管怎么说，它都不是春药。顺便说一句，酒精其实是一种非常有效的性的催化剂，“酒后乱性”也许就是其真实写照。 　　2、它是性激素吗？ 　　有的人担心PDE5抑制剂是不是激素，有严重的副作用。这里所说的激素多指性激素，对于男性而言，雄激素是非常重要的性激素。它具有促进男性性器官成熟、第二性征发育及维持性功能的重要作用。 　　雄激素制剂，比如“十一酸睾酮”也的确应用于勃起功能障碍的治疗，但PDE5抑制剂并不是激素类药物。PDE5抑制剂是一种酶抑制剂，通过使血管平滑肌松弛，使阴茎海绵体内血流增加，从而阴茎勃起。如果把PDE5抑制剂当成了性激素，你让真正的性激素十一酸睾酮情何以堪。 　　3、它有依赖性吗？ 　　有很多患者都有这样的担心，包括正在服药的患者。 　　对于心理性勃起功能障碍患者，在服药后，通过几次成功的性生活，消除心理障碍，就可以停药，所以谈不上依赖性。 　　对于器质性勃起功能障碍，如高血压、糖尿病等引起的勃起问题。首先需要控制原发疾病，防止原发疾病对勃起功能进一步损害。其次，在使用PDE5抑制剂后，至少需要连续使用3~6个月，然后根据病情逐渐减量至停药。由于基础病变的时间过长，病情重，有时候很难通过药物完全治愈，这时就需要长期服用。请注意：这不是药物让你产生依赖性，而是你的病情需要这个药物治疗。此时，请你不要抱怨，想想那些难治性勃起功能障碍的患者，服用PDE5抑制剂还无效呢！至少你吃药有效，这已经是不幸中的万幸！请调整好你的心态。 　　在临床上，有部分患者对长期用药有很大的偏见，动不动就说“我不能靠药物啊”。其实勃起功能障碍和高血压的道理一样，病变已经发生，就需要长期用药，只要合理用药，就可以将副作用控制在可接受范围内，可以生活的很好，主要问题还是在于心理上的不能接受，这样的心理不利于疾病的恢复。我们要理性的认识勃起功能障碍，这就是一种病，一种慢性病，是病就需要治疗，要坦然的面对，把“伟哥”当成一种普通的扩血管药物就可以了。 　　4、它会成瘾性吗？ 　　药物成瘾性，即俗话说的“上瘾”是指某些药品具有得一种特殊毒性，使人处在一种特殊的精神状态下出现“欣快感”，对该物质产生强烈“渴求”，用药者在这种渴求感驱使下，出现“觅药行为”和频繁的“用药行为”。若中断使用该药物将会发生严重反应，称“戒断症”。并出现像吸毒者一样的反复的、难以自我控制的强迫性行为。那么，目前PED5抑制剂究竞有没有成瘾性呢？到目前为止，全球范围内，都没有发现三种PDE5抑制剂成瘾性的报告。所以，男性朋友完全没有必要杞人忧天。 　　5、性保健品店卖的各种“金枪不倒”是真的吗 　　首先，国家食药监管部门的相关法规规定，PDE5抑制剂是处方药，只能在医院及药店销售，性保健品店是不允许销售国药准字号药品的。 　　性保健品店销售的各种“金枪不倒”、“黑金刚”等保健品，如果服用后，可以达到类似PED5抑制剂的疗效，那么就肯定含有此类成份，因为目前尚没有中药可以达到立竿见影的效果。有一个严重的问题，这些保健品并不是正规药品，在生产过程以及药物质量方面，很难得到保证，且每一片药含有的有效成分量可能不尽相同，故而难以保证疗效，且难以调整用量，不利于疾病的康复。 　　“伟哥”就是一种扩张血管的药物，一种专门扩张阴茎血管的药物。我们需要正确认识它，不过度应用，也不要对其偏见，让她为你的性福保驾护航。

谈起早泄，大家首先想到的就是男方，治疗时所有的注意力也都在男方。女方的是被忽略的角色，但是在实际生活中，女性与早泄在一定程度上是密不可分的。 　 　1、女性是男性早泄的制造者 　　早泄之所以产生，与女性有很大的关系。为什么这么说呢？性生活在最最原始的时候，它的功能是为了繁衍后代，在当时的自然条件下，人们一边办事，一边还要防着天敌的进攻，当然是越早射精越容易繁衍后代。直到现在，在动物界仍然保持这种动物的天性与本能。但是随着人类社会的进步，性生活已经不在是单纯为了繁衍，甚至在一定意义上已经失去了这个意义（比如试管婴儿）。而追求更高质量的性生活，才导致了早泄这一疾病的产生。所以说女性是早泄的制造者（仅仅是表明一下女性对于早泄产生的重要性，没有其它意义，勿喷！） 　　在男女双方关系中，如果女强男弱，男性一旦处于自卑的地位，不自信是男方最大的心病。 　　女方的言行，对于男性自信心打击往往是致命的，可以使男性彻底一蹶不振。比如：“你开始了吗？啊？已经结束啦！”；或者“这么小啊！”；又或者“比前男友差多了”；又或者“怎么搞的啊，这么快！”等等。这些有意的，或者无意的言语给男方的心理可以产生长期深远的影响。 　　临床上遇到一些再婚夫妻，他们的性生活质量普遍要好一些，除了都是“老司机”有经验之外，女方多会注意自己的言行。所以从这层意义上，就诊时，男女双方一起会更好。 　 　2、女性是男性早泄的受害者 　　女性性高潮的获得，相对于男性说，时间要长一些，一般来说需要10分钟以上，而男性的平均潜伏期是5.4分钟。男女双方生理上的差别带来了性生活的不和谐。 　　女性如果长期性生活得不到性的满足，自然就会对性失去兴趣。最要命的是，女方刚刚来感觉时，男方就缴械了。那种感觉你可以想像一下，就如同你打飞机快射精时，让你停下来，不让你弄了，那种感觉如何呢？这也就是很多女性不愿意性生活的原因。 　　 3、 女性是男性早泄康复的直接参与者 　　在早泄的康复过程中，女性的安慰与配合对于男性的性功能的康复有着至关重要的作用。很多的行为疗法，包括着名的“性感集中训练”就是夫妻之间的交流与配合。 　　早泄成也“女性”，败也“女性”。在现实中，有一部分男性之所以出轨，可能就在于外面的女人让他找到做男人的尊言（原因之一，说的不对请勿纠结；也绝对不是为男性出轨找理由。）。所以男性娶一个聪明知性的老婆（女性做一个聪明知性的老婆）也很重要噢！