骨科

儿童扁平足手术矫正有风险吗？当然，任何手术都是有风险的，但相对来说，儿童扁平足的手术风险比较低，且风险可控。 以目前儿童扁平足最常见的术式——距下关节制动器为例，扁平足的本质是距下关节的过度活动。因此，可以采用距下关节控制器的方式，在距下关节置入一枚螺钉来控制其过度活动。由于距下关节控制器本身是一个比较小的螺钉，手术切口也很小，手术时间相对较短，因此，它带来的手术风险相对较低。 扁平足手术主要的风险包括常规手术的并发症，如感染和麻醉风险。因为手术切口小、时间短，出现感染和麻醉风险的可能性也相对较小。 另外，与制动器相关的风险也需要关注，例如手术后的关节疼痛和跛行。有文献报道，儿童距下关节制动器术后约有5%-10%的病人会因为疼痛和跛行而选择取出钉子。因此，儿童扁平足的手术确实存在风险，但相对来说风险较低。

儿童扁平足手术后多久可以正常走路，主要取决于手术方式。 如果手术是通过简单的距下关节制动，没有去紧缩缝合肌腱或进行截骨，通常来说，石膏固定两周后可以改为行走靴固定2-3周。基本上，这时就可以开始拆掉外固定的石膏和行走靴，进行负重和行走。通常，刚拆完石膏和行走靴后，肯定会有跛行的情况出现，基本上三个月后会慢慢恢复正常步态。 如果扁平足手术涉及到动骨头、进行截骨或胫后肌的紧缩缝合，那么石膏固定的时间就要比较长，一般来说，石膏固定需要4-6周。因为骨愈合和肌腱愈合必须要通过4-6周的时间，才会慢慢修复，之后才能进行行走。当然，这种涉及到动骨头或动肌腱的手术完成后，术后依然会存在跛行的状态，也需要2-3个月的时间来慢慢恢复。

儿童扁平足如何矫正？外八字怎么矫正？其实儿童扁平足的矫正是要分年龄的。 1、第一个年龄段是1-5岁：这是一个比较重要的阶段。在这个阶段，其实并不是很推荐使用足弓垫进行治疗，推荐使用比较高帮的鞋子和后跟比较硬的鞋子，以对后足进行支撑，让后足不那么外翻。 在临床当中，我们发现，纠正后足的外翻往往要比纠正足弓更重要。很多扁平足的病人其实足弓塌陷，但后足并没有明显的外八，这时候通常不会产生一些疼痛的症状。因此，扁平足的治疗原则并不一定是把足弓撑起来，而是以改善后足的力线为主。 2、第二个阶段是5-8岁：在这个阶段，可以通过足弓的支撑和足弓垫来改善后足外翻的程度。 3、第三个阶段是8-14岁：8-14岁这个阶段，如果足弓垫也无法解决问题，并且仍然有一些疼痛，可以通过手术方式进行治疗，比如使用距下关节制动器，甚至一些跟骨的截骨。 至于外八字脚的矫正，基本上是伴随着扁平足的，但跟骨的纠正和足弓的改善，自然就会改善外八字。需要注意的是，步态的形成是一个缓慢的过程，扁平足纠正后，外八字的改善也需要相对较长的时间，来慢慢改善步态，逐步改善外八字。

儿童扁平足的矫正鞋垫如何选择，这个也是门诊家长经常问的问题。他们会问医生，我能不能自己买个鞋垫。其实这个不是很建议，主要基于两点原因。 第一，因为市面上大多数的矫正鞋垫强度不够，无法起到有效的足弓支撑和后足力线的矫正。刚刚我们也提到了，扁平足的治疗最主要还是要把后足的力线，即后踝的力线给纠正起来。 特别是体重大的小朋友，软的鞋垫根本起不到支撑效果，虽然穿上去很舒服，但对于足弓塌陷和跟骨外翻的问题，根本无法起到任何纠正作用。 第二，市面上的鞋垫无法做到个性化。扁平足的鞋垫就像眼镜，每个人需要的矫正度数和跟骨外翻的程度是不一样的，因此需要支撑的程度也不同。所以，还是需要个性化的鞋垫。 在这里教大家一个判断鞋垫好与坏的标准：当我们站在矫正鞋垫上时，如果后足的外翻能够改善，能够回到中立位，那它就是一个好的鞋垫。因此，还是推荐到正规的机构去做足弓垫的定制。

韧带松弛是儿童扁平足的一个比较重要的原因。在临床中，我们可以遇到韧带松弛的小朋友，他们在大拇指向手臂施压时，大拇指能够完全贴到手臂，并且肘关节和膝关节都能过伸。 这种韧带松弛的小朋友，绝大多数会出现扁平足的症状，并且这部分患者中女孩子较为常见。随着生长发育，韧带松弛的情况通常会逐渐改善。 除了韧带松弛之外，遗传也是一个比较重要的因素。在临床中，我们可以观察到，许多父母有扁平足，小孩子也可能出现扁平足的情况。 另一个导致扁平足的原因是外伤，它可能损伤小腿的肌肉，导致胫骨后肌无力，从而引发扁平足。此外，一些神经肌肉炎性疾病，例如脑瘫，也常常是导致扁平足的重要原因。

儿童扁平足是否需要治疗，这个问题其实很简单。关键在于观察小孩子站立时脚后跟的状态。 如果他的脚后跟是直的，那么我觉得可以不用进行干预；但如果脚后跟外翻且外翻严重，走路时也出现外八字的情况，这种扁平足我推荐进行治疗。无论是1岁刚学走路的小朋友，还是十几岁已经可以跑可以跳的孩子，都建议进行治疗。 治疗的方法也很简单，只要能够将跟骨外翻纠正的治疗方式，都是比较好的选择。具体来说，可以通过足弓垫对足弓进行支撑，以改善跟骨外翻；也可以使用矫正鞋，在跟骨的侧壁给予一定支撑，使跟骨保持直立。 此外，康复锻炼也是一种有效的锻炼方法，主要是锻炼小腿后方的肌肉，以帮助足弓的改善和恢复。毕竟，足弓的维持需要小腿后方肌肉的牵拉。 当然，对于8到14岁的小朋友，如果经过康复锻炼、足弓垫和矫正鞋的治疗后仍未见好转，且扁平足已严重影响到生活和体育锻炼，例如出现疼痛，这时可以考虑通过手术进行治疗。

儿童扁平足的矫正方法，在回答这个问题之前，我们首先要知道儿童扁平足要矫正到什么程度。我认为有一点是至关重要的，就是要将歪斜的脚后跟矫正到直的位置，使其能够直着受力。 明确了这个矫正的目的后，就可以讨论具体的矫正方法。儿童扁平足的矫正可以分为三个年龄段： 1、1-5岁：例如1岁多的小朋友，刚学会走路时发现跟骨外翻，此时可以开始进行矫正。在这个阶段，主要通过矫正鞋在侧面对外翻的跟骨进行支撑，不太推荐使用足弓垫。 2、5-8岁：在这个阶段，可以通过足弓垫从足底为足弓提供支撑，以改善后足的力线。 3、8-14岁：对于这个年龄段的小朋友，如果通过足弓垫、矫正鞋或康复锻炼仍出现疼痛症状并影响到生活，可以考虑通过手术进行干预和矫正。

儿童扁平足的最佳治疗，在回答这个问题之前，我们要先明确儿童扁平足要治疗到什么程度才是比较好。实际上，儿童扁平足的任何治疗措施，只要能够让歪斜的跟骨恢复到中立位，那就是一个很好的治疗方式。 按照年龄划分，一般1到5岁的小朋友，这个时候可以选择后跟较高、较硬的矫正鞋，从侧面给予足弓和足跟支撑，使足力线保持直立。对于5到8岁的小朋友，可以通过足弓垫为足底提供支撑，以帮助跟骨恢复到中立位。 当然，对于8到14岁的小朋友，如果经过足弓垫和矫正鞋治疗后，疼痛症状仍然没有改善，且严重影响到生活，这时可以考虑通过手术方式进行治疗。

儿童扁平足的矫正目的在于改善后足的力线，即将歪斜的脚后跟变直。一旦脚后跟和力线恢复正常，疼痛等扁平足症状就会自然而然地改善。因此，任何能够将脚后跟变直的方法都是有效的。 对于1到5岁的小朋友，建议穿高帮、质地坚硬的鞋子，以提供良好的后足支撑。当脚后跟向内或向外歪斜时，矫正鞋的鞋帮会将歪斜的脚后跟撑直。在这个年龄段，不太推荐通过足弓垫进行支撑。 而对于5到8岁的小朋友，可以尝试使用足弓垫，从足弓底部提供支撑，以帮助调整后足的力线。对于8到14岁的小朋友，如果经过严格的保守治疗（如矫正鞋、足弓垫或康复锻炼）后仍然感到疼痛，甚至影响到生活和体育课，就可以求助于小儿骨科医生，考虑采取手术治疗。

儿童扁平足是否能够矫正，其实应该根据年龄段来分析。 1、1-5岁：对于1-5岁的小朋友，足弓仍在发育。如果能够为他们提供良好的足弓支撑和后足力线支撑，足弓是有可能改善的。 2、5-8岁：在临床实践中，我们发现，对于大于5岁的小朋友，即使他们出现了扁平足，给予良好的支撑，例如使用足弓垫或矫正鞋，可能会在一定程度上实现足弓和后足力线的纠正。然而，一旦脱掉矫正鞋或足弓垫，经过一段时间后，他们的足弓很可能会再次塌陷。 因此，在这个年龄段，我们通常会告诉患者，只要能够穿着足弓垫和矫正鞋进行运动，并且没有产生任何疼痛症状，就已经达到了扁平足治疗的目的。并不需要要求孩子脱掉鞋垫或矫正鞋后，足弓能够恢复正常，这在实际操作中也不太现实。只要他们在穿着足弓垫和矫正鞋的情况下，能够正常活动并不影响生活，就是一个比较好的治疗方式。 3、8-14岁：对于8-14岁的扁平足儿童，如果经过保守治疗、足弓垫和矫正鞋的使用后，仍然没有改善，那么可以考虑一些手术治疗，包括使用距下关节制动器。在这些患者中，置入距下关节制动器后，距下关节的过度活动能够被矫正，通常情况下，他们的足弓能够得到良好的持续性矫正，甚至可能达到终身效果。