儿科

黄疸有生理性和病理性的。一般我们临床上病理性的有一个病理范围界线，超过这个界限就属于病理性的，而早产儿一般>256μmol/L，足月儿一般是>220μmol/L。孩子如果黄疸，首先要肯定要查黄疸的病因，其次就是查黄疸的影响，因为黄疸大家现在都比较重视。原因主要是因为胆红素升高以后可以透过血脑屏障引起胆红素脑病，所以对于重度黄疸的病人是要常规做磁共振检查。即使这个孩子没有症状、没有肌张力的改变、没有嗜睡这些症状，也是需要做磁共振检查的。我们一般临床上可能300μmol/L以上就需要做磁共振检查。另外就是脑干听觉诱发电位，这个听力检查是常规要做的。所以对于黄疸的孩子来说，首先是病因的检查，其次就是磁共振和脑干听觉诱发电位，都是需要做的。

在临床上，很多家长都不能理解为什么发烧的孩子口服了退烧药或者打了退烧针，烧退了，但是会反反复复的又出现？这其实很简单，举个例子，就相当于柴火烧水，水烧开了，这时如果想让水的温度及时退下来，会不停的加凉水，这样水可能是凉的，但是过会儿，你只要用柴火再继续烧，水还是会开的。这就是病因没祛除，体温就肯定降不下来，原理也是一样的。发烧是什么原因引起的？发烧的原因可能是各种各样的感染，一般感染性疾病占第一位，感染引起的发烧没有对应处理，只是对症治疗，体温会反复。另外，即使运用了有效的抗生素，发热还是有个过程，因为病毒、细菌，不可能很快被杀死，药物有一个有效的血药浓度，机体的抵抗力是慢慢前进的过程，所以这时孩子还会发烧，或者表现为发烧间隔的时间拉长，发烧的高峰消退，这都表示病情在好转。所以，孩子发烧反复是很正常的过程。首先肯定是要对症，其次要找原因，如果孩子精神好，那就可以继续治疗。

核黄疸是指新生儿黄疸超过一定的范围，达到重度黄疸时，胆红素透过血管壁而进入中枢神经细胞，对中枢神经细胞进行染色变现以后，神经细胞发生了代谢障碍，而出现中枢神经系统的不可逆的损伤。一般来说孩子的临床表现主要分为四期，早期警告期，孩子可能会出现抑制状态，嗜睡、反应低下、倦怠、肌张力低下、吸吮反射减弱；后面就会到一个艰难期，艰难期孩子表现为抽搐、角弓反张、双眼凝视、呼吸困难、呼吸暂停，这个时期是很危险的；到这个时期过渡以后，孩子会到恢复期，抽搐逐渐减少；后面就会留有神经系统的后遗症，或者是扭转为后遗症时期，一般主要会表现为永久性的，锥体外系损伤症状，孩子可能会表现为手足徐动、眼球运动障碍、抽搐、智力低下、听觉障碍，或者是牙釉质发育不良，像这样的后遗症时期都是不可逆型的损伤，对家庭造成的打击还是很大的。

孩子发烧39.4℃不一定危险，只是肯定为高烧。如果孩子既往没有抽搐、高热惊厥，以及癫痫的病史，也不需要过度的担心。孩子精神好，没有其他的系统的表现，也不需要特别担心，只需要对症处理，可以口服退烧药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚。另外，要积极地查明病因。但如果孩子精神不好，呕吐、头痛，要及时去医院就诊。如果孩子情况尚可，口服退烧药，然后再服用一些清热解毒的药，密切观察孩子，如若反复的高烧不退，精神不好，这时就要去医院检查。发烧的孩子加强护理是很重要的，饮食清淡，多喝水，注意保证充足的睡眠等比较重要。

呕吐、发烧首先是找病因。其次，是发烧的对症处理，体温在38.5℃以上，口服退烧药，如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚滴剂等。对于呕吐的对症处理，临床上一般呕吐的孩子不给止吐，止吐容易耽误原发病的诊治，一般是暂禁食2小时以上，然后再喂，观察呕吐的情况。孩子呕吐、发烧应该是属于消化系统的症状，要密切观察孩子之后的状态，是否有腹泻、腹痛。如果出现腹泻、腹痛，都需要对症处理。疾病原因可能和孩子吃坏东西，受凉有关系，处理的原则就是对症处理。此外，如果孩子呕吐，食量少，又同时发烧，必要的时候要去医院输液治疗。要补充水分，防止电解质的紊乱以及脱水。

黄疸是指全身黏膜，皮肤黏膜出现黄疸，胆红素超过生理范围的临床表现。一般分为生理性黄疸和病理性黄疸，对于病理性黄疸肯定需要积极干预治疗的，那何为病理性黄疸呢？一般足月儿大于205mmol/L，早产儿大于256mmol/L，胆红素每日上升大于85mmol/L，黄疸出现时间生后二十小时之内出现，黄疸持续时间，足月儿大于两周，早产儿大于四周仍然不消退，血清结合胆红素大于30mmol/L，黄疸退而复现，都是病理性黄疸，符合其中的任何一点都是需要积极干预治疗的。黄疸指数18，胆红素值是306mol/L，达到中度胆红素的一个指标，病理性胆红素的指标肯定需要积极住院干预治疗的。干预的目的就是通过药物治疗，像口服肝酶诱导剂、口服益生菌促进胆红素的排出，减少胆红素的吸收。另外最有效的治疗就是光疗，目前主要是这样的方式，所以胆红素18肯定需要住院治疗的。

高烧拉肚子用什么药？那肯定是对于高烧和拉肚子同时处理。一般来说，体温大于38.5℃，要给他口服专门的退烧药，像布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚滴剂都是可以的；体温38.5℃以下，可以物理降温，多喝水，温水擦洗。另外就是发烧的孩子，他不仅仅表现为呼吸系统的症状，可能有消化系统的表现，所以这样的孩子可能同时合并有拉肚子、腹泻的症状。拉肚子、腹泻，要鉴别一下到底是细菌性感染还是病毒性感染。如果是病毒性感染，发烧对症处理，拉肚子的话给他吃点益生菌和蒙脱石散。如果是细菌感染，必要的时候是需要加用消炎药的。无论是高烧还是拉肚子的孩子，一般我们比较警惕的就是水分散热快、丧失快，然后又拉肚子，丢失水分，孩子就容易脱水。如果发现孩子精神不好、小便少、哭的时候泪少、皮肤干燥，这个时候就要及时的给他口服一些补液制剂，像口服补液盐或者多喝水。如果说孩子不愿意喝，或者说脱水比较严重的情况下，是要及时去医院输液治疗的。

核黄疸是新生儿黄疸最严重的并发症，主要发生的原因是未结合胆红素超过一定的水平，足月儿＞342μmol/L，早产儿＞257μmol/L时，跨过血管壁进入中枢神经系统，中枢神经细胞发生变性、坏死，而出现了一系列的中枢神经系统的症状，甚至可以遗留一系列的后遗症。所以临床上对于重度的黄疸一定要积极的重视、治疗，而警惕核黄疸的发生，核黄疸的临床表现主要为四期，首先是警告期，孩子会表现嗜睡、肌张力低下，吸吮反射减弱，这个时期的孩子一般可能会持续12到24小时。紧接着会进入痉挛期，孩子会出现抽搐、角弓反张、发热、呕吐这些表现。而这个时期可以持续12到18小时，再紧接着孩子就处于恢复期，孩子吃奶好转，对外在的反应精神都在逐步的恢复，甚至肌张力都在好转。这个时期度过以后，孩子可能会到后遗症时期，后遗症时期孩子就会永久性的，可能会遗留听力障碍、智力低下、癫痫、手足徐动，这样的后遗症。这样的后遗症对整个家庭的影响是极其重大的。所以对于黄疸我们一定要积极的重视，积极的治疗，干预。

黄疸是孩子最常见的临床表现之一，对于新生儿期，有生理性黄疸和病理性黄疸。对于生理性黄疸我们可以在家进行口服药物治疗，一般可以选择的药物有益生菌，或者是茵栀黄颗粒。益生菌市场上有培菲康益生菌、妈咪爱、复合乳酸菌、肠道康都是可以的。 目的是增长肠道菌群，促进肠道菌群，促进胆红素分解为一个粪单元，通过大便排出的一个过程。所以口服益生菌可以帮助退黄。另外茵栀黄是一种中成药，孩子吃了可能会有腹泻，如果黄疸口服益生菌效果不好的情况下，可以口服茵栀黄。 另外多喝水，加强母乳的喂养，如果母乳不足的情况下，可以混合喂养。促进胃肠蠕动，增加胎便排出的频率，而促进胆红素排出。如果黄疸真的很高，可以去医院定期监测，达到病理值以后，取病理性的黄疸，这个时候最好去医院积极的光疗退黄。另外黄疸有很多原因可以引起，要进行对症治疗。

发烧的孩子如果爱睡觉，从某种程度上说明疾病处于恢复期，恢复期的孩子抵抗力比较低，身体比较虚弱，这个时候需要多休息。所以孩子如果这个时候爱睡觉是可以的。但是要排除一些不正常的情况，也就是一些病理的情况。如果发烧的同时，孩子精神不好，出现呕吐、腹痛、头痛等情况，或者出现大便不好的情况。 同时伴有嗜睡，像这样的情况肯定还是要引起家长的重视。一般发烧以后早期适当的多休息，慢慢体力是可以恢复过来的，如果一直处于嗜睡，醒了以后仍然精神不好，然后有其他系统的不好的表现，像这样的情况还是需要警惕的。一般主要就是怕一些并发症的出现，像脑炎、心肌炎，孩子也会表现为嗜睡，所以这样的情况就要注意鉴别。