血液科

巨幼红细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要是因体内缺乏维生素B12和（或）叶酸所致，特点是骨髓中出现巨幼红细胞系列，外周血表现为大细胞性贫血。 维生素B12参与体内甲基转换反应以及叶酸在细胞内的贮存、转运等过程，叶酸则是合成DNA的重要原料之一。当缺乏维生素B12时，会导致甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A受阻，从而影响神经髓鞘的合成，除了引起贫血外，还可出现神经系统症状。叶酸缺乏主要是因为摄入不足，如长期素食者、酗酒者等易发生叶酸缺乏。而维生素B12缺乏常见于胃大部切除术后、内因子分泌不足等情况，因为维生素B12需与内因子结合才能在回肠末端被吸收。 巨幼红细胞性贫血患者的临床表现多样。贫血症状包括头晕、乏力、心慌、气短等，这是由于红细胞携氧能力下降，身体各组织器官缺氧所致。患者还可出现面色苍白，尤其是睑结膜、甲床等部位更为明显。除了贫血表现外，因维生素 B₁₂ 缺乏导致的神经系统症状也较为突出，如肢体麻木、感觉异常，行走不稳，甚至出现共济失调等，严重者可出现精神症状，如抑郁、幻觉等。 此外，患者的消化系统也可能受到影响，出现食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等症状，这是因为胃肠道黏膜细胞的DNA合成障碍，影响了胃肠道的正常功能。巨幼红细胞性贫血若不及时治疗，可能会导致严重的并发症，影响患者的生活质量和健康。因此，一旦确诊，应积极治疗并做好护理工作。 巨幼红细胞性贫血患者的护理措施 1、饮食护理： 鼓励患者多摄入富含维生素B12和叶酸的食物，如肉类、蛋类、奶制品、绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等。对于素食者或因其他原因饮食摄入不足的患者，可考虑给予维生素B12和叶酸补充剂。同时，要注意饮食的均衡和多样化，避免过度烹饪破坏食物中的营养成分。 2、病情监测： 密切观察患者的贫血症状是否改善，如头晕、乏力等症状有无减轻。定期监测血常规，了解红细胞、血红蛋白等指标的变化情况，判断治疗效果。对于有神经系统症状的患者，要注意观察其症状的进展或缓解，如肢体麻木的范围是否缩小、感觉异常是否减轻等，并及时告知医生。

血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，病因复杂多样，涉及遗传、药物、免疫等多个方面。 1、遗传因素： 遗传性血小板减少性紫癜与遗传基因有关。例如，血管性血友病因子裂解酶编码基因ADAMTS13的突变或缺失，可导致相关酶活性降低或缺乏，从而引发遗传性血栓性血小板减少性紫癜。 2、药物因素： 某些药物如阿司匹林、化疗药物、抗癫痫药物等，在治疗过程中可能导致血小板减少的副作用。这些药物可能直接抑制骨髓中血小板的生成，或影响血小板的功能。 3、免疫因素： 患者的免疫系统错误地将自身血小板识别为外来异物，并产生抗体进行攻击，导致血小板破坏增加。这种免疫反应可能由多种内外因素触发，如感染、药物、妊娠等。免疫性血小板减少性紫癜患者的血浆和血小板表面常可检测到抗血小板膜糖蛋白自身抗体，这些抗体与血小板结合后，会加速血小板的破坏，同时抑制骨髓中血小板的生成。 4、感染因素： 细菌、病毒等微生物感染是获得性血小板减少性紫癜的常见诱发因素，感染可导致免疫系统发生异常，进而引发血小板破坏增加或生成减少，特定的病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可直接感染造血干细胞或巨核细胞，影响血小板的生成，导致血小板数量减少。 明确病因对于血小板减少性紫癜的诊断、治疗和预后判断具有极为重要的意义，医生可根据不同的病因制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果，改善患者的生活质量并降低复发风险。 血小板减少性紫癜的日常护理措施 在饮食方面，患者需保持营养均衡，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果，避免摄入具有活血化瘀功效的食物，如红花、川芎等，以免加重出血倾向。同时，患者应忌烟酒和辛辣刺激食物，以免对身体造成刺激。 在生活起居方面，患者需保持室内空气流通，注意个人卫生，避免外伤和剧烈运动，以免加重出血症状。出血严重者需绝对卧床，缓解期也应注意休息，避免过劳。此外，患者还应尽量穿柔软宽松的棉质衣物，避免摩擦皮肤导致出血。 此外，患者还需定期复查血常规，监测血小板计数变化，及时调整治疗方案。同时，避免使用能引起血小板减少的药物，如利福平、阿司匹林等，用药时需注意避免使用致敏药物。

血小板增多是否需要治疗不能一概而论，这取决于血小板增多的程度、原因以及是否存在并发症等因素。如果是反应性血小板增多，可能是由其他疾病或生理状况引起的，这种情况通常不需要针对血小板增多本身进行特殊治疗。 例如，感染时，病原体入侵人体时，免疫系统会被激活，释放出多种细胞因子，这些细胞因子可以刺激骨髓造血干细胞，促使其向血小板生成方向分化，从而导致血小板增多。这种反应性血小板增多是机体的一种自我保护机制，用于应对可能出现的出血情况。当引起血小板增多的原发疾病或状况得到控制和改善后，血小板计数通常会逐渐恢复正常。 然而，当血小板增多是由于骨髓增殖性肿瘤，如原发性血小板增多症时，就需要积极治疗。原发性血小板增多症是一种造血干细胞克隆性疾病，骨髓中的巨核细胞异常增殖，导致血小板生成过多。这种疾病会使患者血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险，堵塞血管。如果血栓发生在冠状动脉，可能会导致心肌梗死；发生在脑血管，则可能引发脑梗死。 同时，过多的血小板还可能影响血管内皮细胞的功能，导致血管壁受损，进而增加出血的风险。而且，原发性血小板增多症患者的血小板功能往往也存在异常，即使血小板计数不是非常高，也可能出现出血或血栓等并发症。因此，患者如果发现自己血小板增多，应该及时就医，配合医生进行全面的检查和评估，以确定是否需要治疗以及采取何种治疗方案。 血小板增多治疗的注意事项 1、明确病因诊断： 在治疗血小板增多之前，一定要明确病因。这可能需要进行一系列的检查，包括骨髓穿刺、基因检测、血常规、血涂片等。通过这些检查可以区分是反应性血小板增多还是原发性血小板增多症等其他血液疾病引起的血小板增多，因为不同病因的治疗策略有很大差异。 2、药物治疗管理： 如果需要使用药物治疗，要严格按照医生的嘱咐服药。注意观察药物的副作用，羟基脲可能会导致骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。 3、生活方式调整： 保持健康的生活方式，如均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物的摄入。戒烟限酒，同时，要注意控制体重，避免肥胖，肥胖会加重身体的代谢负担，对血液系统也有潜在的不利影响。

缺铁性贫血是需要治疗的。从生理功能角度来看，铁是合成血红蛋白的关键原料。血红蛋白在人体内起着至关重要的作用，主要负责运输氧气。在缺铁性贫血状态下，由于铁的缺乏，血红蛋白的合成减少，使得红细胞无法正常携带足够的氧气输送到全身各个组织和器官。人体的所有细胞都需要氧气来进行有氧呼吸，以产生能量维持正常的生理功能。当氧气供应不足时，身体各个系统都会受到影响。 从免疫系统方面考虑，缺铁会导致免疫功能下降。铁参与了许多免疫细胞的代谢过程，缺铁时，免疫细胞的活性和功能会受到损害。比如，吞噬细胞的吞噬能力减弱，不能有效地清除入侵的病原体；淋巴细胞的增殖和分化也会受到抑制，使身体抵御疾病的能力下降。这就使得患者更容易患上各种感染性疾病，如呼吸道感染、胃肠道感染等，而且感染后的恢复时间可能也会延长。 从对生长发育的影响来讲，在儿童和青少年时期，缺铁性贫血如果不治疗，会严重阻碍生长发育。铁对于身体细胞的增殖和分化是必不可少的，特别是在骨骼生长和肌肉发育过程中。贫血会导致儿童生长迟缓、体力下降，影响其正常的运动能力和身体发育。对于孕妇来说，缺铁性贫血不仅对自身健康有害，还会影响胎儿的发育。胎儿的营养主要通过胎盘从母体获得，缺铁可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产，甚至出生后也可能出现贫血等问题。 因此，为了维持身体正常的生理功能、提高免疫力、保障生长发育，缺铁性贫血是需要治疗的。 缺铁性贫血治疗的注意事项 1、铁剂补充： 在补充铁剂时，要注意按照医嘱的剂量和时间服用。铁剂可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、便秘等，可以选择在饭后服用，以减轻胃肠道刺激。 2、饮食搭配： 在治疗过程中，要注意饮食的合理搭配。增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。同时，多吃富含维生素C的食物，如橙子、草莓等，有助于促进铁的吸收。 3、定期复查： 在治疗期间，要定期进行血常规检查，以监测血红蛋白的水平和铁的储备情况。根据检查结果，调整治疗方案，确保治疗的有效性。

贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常水平，导致组织得不到足够的氧气供应。贫血状况多种多样，主要有皮肤和面色表现、神经系统症状等。 1、皮肤和面色表现： 正常人的面色、睑结膜、甲床、口唇等部位呈现红润色泽，而贫血患者这些部位则会逐渐失去这种红润，转为苍白。随着贫血情况加重，皮肤还可能变得粗糙、皲裂等，这是因为贫血导致皮肤得不到充足的血液滋养。 2、神经系统症状： 患者常出现头晕、耳鸣、失眠、记忆力下降、肢端麻木等症状。在日常活动中，起身过快时可能会感到眼前发黑、眩晕，这是由于脑部供血不足引起。对于儿童患者，贫血还可能影响其智力发育，导致学习能力下降。 3、呼吸系统症状： 在安静状态下可能会有心慌、呼吸加快的现象，而运动后症状会更明显。这是因为身体为了满足各器官对氧气的需求，通过加快心肺功能来进行代偿。严重贫血时，可能会导致气短，甚至需要端坐呼吸来缓解不适。 4、消化系统症状： 表现为消化不良、腹胀、食欲减退、便秘或腹泻等。因为贫血影响了胃肠道的血液供应和消化酶的分泌，进而影响了食物的消化和吸收。部分缺铁性贫血患者还可能出现异食癖，即吞食一些非食物的物质，如泥土、粉笔等。 5、泌尿生殖系统症状： 重度失血性贫血患者可能会出现少尿或无尿的症状。少尿指24小时尿量少于400ml，无尿则指24小时尿量少于100ml，这是因为肾脏灌注不足导致。女性患者可能会出现月经周期紊乱，月经量增多或减少的情况，这与贫血影响了内分泌系统有关。 6、免疫系统表现： 贫血会使人体免疫力下降，白细胞的生成和功能可能受到影响，导致身体抵抗力降低，容易被细菌、病毒等病原体侵袭，从而频繁生病，且患病后恢复时间也会更长。 贫血状况复杂多样，一旦出现相关症状，应及时前往医院就诊，查明原因并采取有效的治疗措施。 预防贫血的日常措施 预防贫血需要从日常生活的多个方面入手，形成综合性的预防措施，其中保持均衡的饮食是关键，确保摄入足够的铁质、叶酸和维生素B12等造血原料。铁质丰富的食物包括红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等；叶酸则多见于绿叶蔬菜、坚果和豆类；维生素B12则主要存在于动物性食物中，如肉类、鱼类和乳制品。此外，适量补充维生素C有助于促进铁的吸收。 对于特定人群，如孕妇、儿童、老年人等，应更加关注贫血的预防。定期进行血常规检查，及时发现并处理贫血问题，是保障健康的重要措施。

红细胞压积高，这一指标通常意味着红细胞在血液中所占的体积比例有所升高。红细胞压积，也被称为红细胞比容或血细胞比容，反映了红细胞与血浆在血液中所占的容积比值。正常情况下，男性的红细胞压积正常值在40%-50%，而女性则在37%-48%。 红细胞压积高的原因多种多样，其中一些是生理性的，而另一些则可能是病理性的。生理性的红细胞压积高可能由于个体差异、情绪激动、大量出汗、多尿、饮水不足或高原生活等因素引起，在这些情况下，由于血浆容量的相对减少或红细胞数量的相对增加，导致红细胞压积升高。 病理性的红细胞压积高则可能涉及多种疾病，例如红细胞增多症，这是一种导致红细胞数量异常增多的疾病，可以是原发性的（如骨髓增殖性肿瘤），也可以是继发性的（如慢性缺氧、肺部疾病、肾脏疾病等）。此外，先天性心脏病、烧伤、肾上腺皮质功能减退症以及严重脱水等情况，也可能导致红细胞压积升高。 红细胞压积高可能会对人体产生一系列影响，由于红细胞数量增多，血液的黏稠度会相应增加，这可能导致血流缓慢，组织缺氧，从而引发头痛、眩晕、多汗、疲乏、健忘、耳鸣、眼花、视力障碍、肢端麻木等症状。 在极端情况下，红细胞压积过高还可能导致血栓和栓塞的形成，进而威胁患者的生命。因此，当发现红细胞压积升高时，患者应及时就医并接受专业的诊断和治疗。 红细胞压积高护理措施 1、补充水分： 对于因脱水导致的红细胞压积高，应及时补充水分，降低血液浓度，使红细胞压积恢复正常。 2、调整饮食： 保持均衡饮食，多吃清淡食物，避免高脂、高糖食物的摄入，有助于减少血栓形成的风险。 3、适当运动： 进行适量的运动，如散步、太极拳等，有助于促进新陈代谢和血液循环。 4、环境管理： 保持室内空气新鲜，定期开窗通风，减少感染风险。 5、心理调适： 保持平和心态，避免过度紧张和焦虑，有助于身体健康。

判断贫血主要是观察血常规检查中的多项指标，这些指标包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量等。 1、血红蛋白： 是红细胞的主要成分，负责携带氧气至全身各组织，其含量是诊断贫血的关键指标。正常成年男性的血红蛋白值在120-160g/L，而成年女性则为110-150g/L。孕妇由于生理变化，血红蛋白正常值通常设定为100g/L以上。当血红蛋白值低于这些正常范围时，即可诊断为贫血。根据血红蛋白降低的程度，贫血还可以进一步分为轻度、中度、重度和极重度。 2、红细胞计数： 红细胞负责运输氧气，其数量的多少直接影响到身体的供氧状况。正常成年男性的红细胞计数范围在（4.0~5.5）×10^12/L。当红细胞计数低于这些正常范围时，同样提示存在贫血。 3、红细胞压积： 表示红细胞在血液中所占的体积百分比，可以间接反映红细胞数量的多少。正常成年男性的红细胞压积为40%-50%，女性则为37%-48%。低于这些正常值可能提示贫血。 4、平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量： 平均红细胞体积是指每个红细胞的平均体积，正常范围为80~100FL。根据平均红细胞体积的值，贫血可以分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。平均红细胞血红蛋白含量则进一步描述了红细胞内血红蛋白的含量，对于判断贫血类型也有帮助。 这些指标能够全面反映血液中红细胞和血红蛋白的状态，为贫血的诊断提供重要依据。如果出现贫血症状或怀疑贫血时，应及时就医并进行相关检查以明确诊断。 贫血的护理措施 贫血患者需调整饮食结构，增加富含铁、叶酸、维生素B12等造血原料的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆制品等，有助于促进红细胞生成，改善贫血症状。同时，避免高脂肪、高鞣酸、高草酸食物的摄入，这些食物可能影响铁的吸收。 保证足够的睡眠时间，避免过度劳累，减少体力消耗，有助于身体机能的恢复。贫血患者免疫力相对较低，易受感染侵袭。因此，要注意个人卫生，保持室内空气流通，避免接触传染源。 定期监测血红蛋白水平，观察贫血症状的变化，如面色苍白、头晕、心悸等。对于重度贫血患者，需密切观察生命体征，以防发生晕厥、休克等严重并发症。

通常情况下，红细胞压积的正常值为男性40%-50%，女性37%-48%。当红细胞压积低于这些正常范围时，即可认为存在红细胞压积偏低的情况。然而，要判断红细胞压积偏低是否严重，需要结合具体的数值和患者的临床症状进行综合评估。 红细胞压积偏低是指红细胞在血液中所占的体积比例低于正常范围，这一指标能够反映红细胞数量的多少以及红细胞体积的大小，对于判断贫血及其严重程度具有重要意义。 一般来说，如果红细胞压积只是轻微偏低，患者可能没有明显的症状，或者仅表现出轻微的贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等。这种情况下，红细胞压积偏低可能并不严重，但仍需要密切关注患者的病情变化，并定期进行血常规检查以监测红细胞压积的变化。 当红细胞压积偏低到一定程度时，如低于20%，则可能表示患者存在重度贫血。此时，患者可能会出现明显的贫血症状，如心慌气短、下肢水肿、恶心呕吐、食欲不振、倦怠以及四肢乏力等，这些症状会严重影响患者的生活质量和工作能力。此外，重度贫血还可能对患者的身体器官造成损害，如心脏、肝脏、肾脏等，甚至可能危及生命。 因此，红细胞压积偏低是否严重，需要根据具体的数值和患者的临床症状进行综合判断。当发现红细胞压积偏低时，患者应及时就医并接受专业的诊断和治疗。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，如补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料，或者进行输血治疗等。 红细胞压积偏低的护理措施 1、饮食调整： 增加富含铁元素的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、豆类及绿叶蔬菜，同时搭配富含维生素C的食物以促进铁的吸收，保持饮食均衡，避免偏食或暴饮暴食。 2、适当运动： 进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，可以促进新陈代谢，增强体质，但避免剧烈运动以免加重身体负担。 3、病因治疗： 对于因慢性失血、贫血等引起的红细胞压积偏低，需及时就医，针对原发病进行治疗，如止血、补充造血原料、输血等。

一般而言，当化疗后白细胞计数低于2.0×10^9/L时，医生通常会考虑打升白针，但这并非绝对标准，还需综合患者的具体情况，如化疗方案的强度、患者的身体状况、是否存在感染风险等因素来决定。 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对人体内正常的造血细胞，尤其是快速分裂的细胞如骨髓中的造血干细胞产生抑制作用，这种抑制作用会导致白细胞、红细胞和血小板等血细胞数量减少，而白细胞在人体的免疫防御中起着至关重要的作用，其数量过低会使患者的免疫功能显著下降，极易引发感染，严重时可导致败血症等危及生命的情况。 当白细胞计数低于2.0×10^9/L时，感染的风险会大幅增加，此时打升白针可以刺激骨髓造血干细胞加速生成白细胞，快速提升白细胞数量，降低感染风险。 另外，对于一些采用高强度化疗方案、身体较为虚弱、本身存在感染病灶或者年龄较大的患者，即使白细胞计数略高于2.0×10^9/L，医生也可能会提前给予升白针干预。在一些骨髓抑制明显的化疗方案如大剂量的紫杉醇联合顺铂化疗后，如果患者白细胞下降趋势较快，即使还未低于2.0×10^9/L，为了预防严重感染的发生，也会考虑使用升白针。 在使用过程中，患者需要密切监测血常规，以避免白细胞过度升高而引发的不良反应，如骨痛、发热等。 化疗后白细胞低的患者护理措施 1、饮食防护： 多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于白细胞的生成。同时，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，保证维生素和矿物质的供给，增强机体免疫力。可适当食用一些具有升白细胞作用的食物，如香菇、红枣、花生等。 2、预防感染： 保持居住环境的清洁卫生，定期通风换气，减少人员探视，避免接触感染源。患者自身要注意个人卫生，勤洗手、勤换衣，保持口腔和鼻腔清洁，如使用淡盐水漱口、滴鼻等。 3、休息与活动： 保证充足的休息，避免过度劳累，让身体有足够的精力恢复造血功能。但也不宜长期卧床，可根据身体状况适当进行一些轻度的活动，如散步等，促进血液循环和新陈代谢。

乳铁蛋白和蛋白粉在来源、营养成分、功效、适用人群、口感等方面都存在着明显的差异，日常应注意选择适合自身使用的。 1、来源不同 乳铁蛋白：主要来源于人类或动物的乳汁，特别是初乳中含量较高，是乳汁中一种重要的糖蛋白，具有多种生物功能。 蛋白粉：通常是从大豆、乳清、酪蛋白、豌豆等植物或动物中提取出来的。 2、营养成分不同 乳铁蛋白：除了含有蛋白质外，还富含转铁蛋白，这种成分可以帮助人体更好地吸收铁元素，有助于预防和缓解缺铁性贫血。 蛋白粉：主要成分为蛋白质，如大豆蛋白、乳清蛋白、酪蛋白等。蛋白粉中的蛋白质含量较高，但不一定包含乳铁蛋白中的转铁蛋白等特定成分。 3、功效不同 乳铁蛋白：具有广谱抗菌、抗病毒、抗真菌、抗癌等多种生物功能，还能调节体内铁的平衡，促进铁的吸收和利用，提高机体免疫力。乳铁蛋白还能与致病微生物争夺铁离子，抑制其生长和繁殖。 蛋白粉：主要功效是补充人体所需的蛋白质，提高机体能量，促进新陈代谢和组织修复。对于蛋白质缺乏的人群，如健身爱好者、老年人、儿童等，蛋白粉是一种有效的营养补充方式。 4、适用人群不同 乳铁蛋白：更适合婴幼儿、缺铁性贫血患者以及抵抗力低下、容易感染的人群。 蛋白粉：适用于大部分需要补充蛋白质的人群，如健身爱好者、老年人、儿童以及蛋白质摄入不足的人群。 5、口感不同 乳铁蛋白：作为营养强化剂，其口感通常较差，不适合单独食用，一般需要添加到其他食品中，如奶粉、麦片或稀饭中，以提高其可接受性。 蛋白粉：口感相对较好，可以单独食用或添加到其他食品中。蛋白粉的多样性和便捷性使其成为许多人的营养补充选择。 在选择使用时，应根据个人的健康状况和需求进行合理选择，并在专业人员的指导下使用这些营养补充品，以确保其安全性和有效性。