微创外科

夫妻之间不存在腋臭传染，腋臭又称为狐臭，是一种常染色体显性遗传疾病，在人的第16号染色体上有一个ABCC11基因，它上面的第538号碱基可以调控大汗腺的状态。 大汗腺的分泌同时还受雄激素的调控，在幼年时期大汗腺的分泌并不旺盛，但是到了青春期之后体内的雄激素水平开始升高，大汗腺开始分泌旺盛，会通过顶浆分泌的方式，将分泌物通过毛囊皮脂腺的导管分泌到皮肤表面，而皮肤表面的分泌物是牛奶样的乳白色液体，本身没有味道，但是富含不饱和脂肪酸，在皮肤表面细菌的作用下便会形成刺鼻的气味。

胆囊结石总体多见于中年肥胖女性，但现在似乎年轻人胆结石逐渐增多，且年轻女性较多，原因可能与不吃早饭、生活无规律、暴饮暴食、熬夜、油腻饮食等有关。但总体而言与基因有关，甚至与女性激素水平有一定相关性。 若没有家族史，生活规律，坚持吃早饭，且早餐最好食用鸡蛋，促进胆囊收缩，多运动，女生也可避免胆结石。

穿孔后生存时间主要与其程度轻重有关。若穿孔较大、泄露内容比较多、污染较重，而又是老弱病残的患者，或合并糖尿病、免疫力低下，甚至其他慢性疾病，则后果较严重。 此外，如果治疗不及时，最后可能会出现感染性休克，多脏器功能衰竭，危及生命。如果穿孔进行大手术，则恢复较难、较慢，而小手术则恢复较快。故亦与原发病、治疗采用手段有关。对患者而言，积极治疗即可。

目前对于痣生长相关的研究不是非常彻底，所以长黑痣很难找到一个很明确的原因。痣是黑色素细胞良性增生的一种良性肿瘤。正常人一生可以有15-20个左右的黑痣，一般是先天存在或在2-6岁内逐渐出现，这些痣往往携带一生，很少能自然消退或突然增大。相对于痣是如何生长出来的，更需要了解的是哪种情况下是恶性的黑痣，即恶黑。 国际上通用的方法是ABCD法，A是指不对称，常见的痣都是圆形或椭圆形。如果出现局部不对称，需要高度怀疑是恶性；B是指边缘不规整，正常的痣边缘整齐，有明确的界限。但如果发生恶变，则会向周围生长，出现卫星灶；C是指颜色斑驳，颜色不均一，良性的痣均一，都是黑色或棕色，甚至是皮色。而恶性痣的颜色不均一，甚至有破溃；D是指直径，一般良性痣的直径都＜0.6cm^2。而直径比较大的痣，需怀疑恶性的可能。 除上述方法以外，如果痣出现破溃、疼痛、毛发脱失、颜色改变等情况，也要怀疑恶性的可能，及早进行切除。

肠穿孔手术后出院时间与穿孔程度、手术类型及患者本身体质相关。如果患者恢复较快，手术后3-5天即可出院观察，而后如期拆线；如果患者穿孔引起严重腹膜炎，甚至肠段部分坏死，应给予肠切除，或炎症较重，年龄大、抵抗力差，且合并糖尿病或老年心肺功能不全等疾病，则恢复较慢，出院时间较长。 若穿孔手术后出现相应手术并发症，与穿孔后炎症污染，如术后残留脓肿、吻合口瘘有关，则出院时间更长。故穿孔术后出院时间与疾病本身相关，和治疗也相关。

低分化胃癌生存期有长有短，但总体来说与高分化相比较短。且现在年轻人生活不太规律，所以越年轻患胃癌，恶性度越高，往往均为低分化，分而化越低越接近原始细胞，预后较差。但具体生存时间因人而异，可能可生存几个月或2-3年。 因此年轻人生活需节律，不可食用垃圾食品。目前快递食物太多、太方便，但因监管问题、食品安全问题建议少吃。

甲状腺结节可消失，如良性结节，即单纯甲状腺肿，但消失概率较低。而部分囊性结节可消失，即结节里只有水。囊性结节可变小，也可变大，但往往变大较多，即甲状腺囊肿越来越大。故出现结节患者需定期复查，如果增长速度比较快或存在恶变倾向，应积极治疗，寄希望于结节消失不现实。 若囊性肿物内存在血管，进行体育锻炼，甚至猛力解大便、咳嗽时，均有可能破裂，甚至突然变大，所以消失概率总体较少。

对于有经验的医生而言，面部黑色素痣切除手术相对安全，有一定风险，但风险可控。因为色素痣长在皮肤表皮和真皮，最深可以到达毛囊的根部，不仅有恶变的可能，而且有碍美观，所以对于生长在这些部位的痣，需要进行清除。 对于3mm以上的痣，经过激光点痣之后会留下一个增生比较明显的瘢痕，因此需要进行手术切除。面部虽然摸起来很薄，但实际上面部有五个层次，分别是皮肤、皮下组织、SMAS层、肌肉以及骨膜和深筋膜，做切除手术时最多到达皮下组织，因此对深部的血管、神经没有影响。在手术之前医生会进行切口设计，使瘢痕隐藏在皮肤纹理之中，最终达到一个比较美观的效果。 对于稍微大一些的痣，需要设计一个小的皮瓣，将组织相对富余的部分推到组织缺损的部分，从而可以保证眼、鼻、口的对称性，达到美容的效果，术后可以使用外用药物或通过相关的护理减少瘢痕。

胃癌早期主要表现为胃痛、反酸、烧心、嗳气等症状，无特异性，故不可寄希望通过早期症状发现胃癌。国内目前最大问题为没有分餐，一家人均在一个公用盘吃饭，甚至部分老人嚼东西喂孩子，易导致幽门螺杆菌相互传染，而现在认为幽门螺杆菌和胃癌可能有关。 如果家族存在胃癌背景，需进行胃镜检查。胃镜为发现早期胃癌的最好办法，且进行胃镜发现糜烂可做活检，活检后通过细胞学检查判断有无癌变。

胆囊多发结石与单发结石治疗原则相差无几。如果从保胆角度，结石越少、越为颗粒、无泥沙，则保胆效果越好，手术操作简单，恢复较快，术后相对复发率较低。但多发结石如果为小结石，尤其合并泥沙结石，并发症较多，可能引起胆管炎、胰腺炎，所以更应积极治疗。 因此年轻人应积极进行保胆手术，而老年人大结石虽无症状，但可引起胆囊癌变，亦需积极治疗。所以多发结石、单发结石均需及时治疗。