特检科

临床多见感冒后导致急性心肌炎，因为心肌炎症、组织水肿导致心肌受损伤。心肌炎治疗主要措施包括： 1、一般治疗：保证绝对卧床休息，一般情况下休息时间至少2周。绝对卧床休息可以减轻心脏负荷。部分情况较差的患者，卧床时间可以延长至4周，甚至半年，所以休息是感冒引起心肌炎的主要方法； 2、对症治疗：比如心肌炎患者出现传导系统受损导致传导阻滞，威胁患者生命时需要用临时起搏器替代治疗。快速性心律失常出现时要进行抗心律失常治疗，早搏、心动过速等需要进行抗心动过速治疗，以及使用维生素C进行心肌营养等。

人体心脏正常节律称为窦性心律，正常窦性心律频率范围是60-100次/分，如果超过100次/分即窦性心动过速。窦性心动过速产生原因较多，主要包括： 1、大部分是因为机体本身需求导致，比如患者感染或发烧，心跳会加速，出现窦性心动过速； 2、高代谢，比如甲亢患者本身机体代谢较旺盛，会出现心动过速； 3、跑步、爬楼梯或者爬山等运动出现窦性心动过速； 4、不恰当性窦性心动过速，因为心脏窦房结或者窦房结周围组织病变导致折返性心律失常。此类心律失常患者做心电图或者背动态心电图会发现心跳明显加快，也属于窦性心动过速。患者经过射频消融治疗后，可以回到正常节律的窦性心律。

心跳、心慌、心悸产生原因包括心脏收缩增强，心律失常或神经官能症等。早上心跳快常见于高血压患者，因为血压高造成心脏收缩增强，会出现心悸、心慌感。此外，部分患者起床后，由平卧位突然变成直立位，血液供给不足，会导致体位性低血压，导致心慌、心悸产生。 心律失常也可以发生在早上，早上交感神经兴奋，很多心律失常与交感神经兴奋有关。患者早上起床时突然间出现早搏、心动过速等心律失常，会感觉心悸、心慌，心律失常具体情况需做心电图检查，明确原因。

冠心病的产生有多方面因素，冠状动脉血管壁逐渐增厚、增生，逐渐变狭窄，出现相应临床症状。此类心肌缺血需要将容易引起冠心病的病因及时祛除，比如吸烟是导致冠心病发生的易患因素，所以戒烟是治疗冠心病的首要处理措施。同时高血压、高血糖、高血脂等均是产生冠心病的易患因素，高血压患者及时控制血压。 如果冠心病发生心肌梗塞，需要及时进行保命治疗，及时将堵住的血管重新开通。临床上可以做支架植入手术，将狭窄部分用支架给撑开，也可以进行冠脉搭桥手术，重新造一根血管供应心脏。

肥厚型心肌病形成原因往往与基因变化有关，所以肥厚型心肌病不能彻底治愈。原发性心肌病包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。肥厚型心肌病主要表现为心室壁增厚，厚度增加往往存在不对称性，以室间隔明显增加为主要表现，肥厚型心肌病肥厚到一定程度，患者心肌收缩时可以出现梗阻，即肥厚梗阻性心肌病。 对于肥厚型心肌病治疗往往是改善心功能，缓解临床相应症状，进行对症治疗，缓解进程。治疗梗阻患者首先是缓解梗阻，因为梗阻时患者会发生猝死，这种患者可以用手术将增厚部分心肌切掉，也可以用酒精消融。所以肥厚型心肌病现在医学不能治愈，主要是对症治疗，改善患者症状。

心跳只要能满足自己的需求，就是真正的好节律，心脏跳动频率称为心率，正常成人心率范围是60-100次/分。如果超出界限范围，＜60次/分称为心动过缓，心跳如果＞100次/分，为心跳过速。临床有很多突发的心动过速，即阵发性室上性心动过速，心跳快时可以达到170-200次/分，这种情况的异常心跳需要进行相应处理。 心跳快也可能是机体代谢需求，通过加快心跳维持代谢，比如爬楼梯过程中因为机体耗氧量明显增加，心跳收缩快可以帮助支撑爬楼的行为，为满足需要而自然而然的心跳加快，称为窦性节律本身应答性加快。

心脏内膜炎在心内科属于比较严重的一类疾病，心脏内膜炎主要指心腔内膜被病原体感染，常见病原体是细菌、病毒及真菌等感染。感染导致心内膜出现炎症，叫感染性心内膜炎。感染性心内膜炎主要问题侵犯心脏内膜、心肌、心室内膜壁、心脏瓣膜，甚至还可以侵犯血管组织。感染性心内膜炎检查方法较多，可以根据患者不同情况进行不同选择，比如细菌种类培养。 心脏超声检查主要检测心内膜有无结构破坏，如瓣膜赘生物、瓣膜穿孔、瓣膜关闭不全等。治疗主要是进行抗感染治疗，还要对患者具体并发症进行治疗，比如有赘生物治疗，或者有明显穿孔形成心衰等，需要进行外科手术治疗等。所以感染性心内膜炎在心内科属于比较紧急或者比较危重的一类疾病。

人体正常心脏节律是窦房结所控制，窦房结控制的节律叫做窦性心律。窦性心律正常频率范围应该是60-100次/分，如果超过100次/分，叫做窦性心动过速。窦性心动过速产生的原因较多，产生原因有的会遗传，部分原因不会遗传，两者之间实际上没有太大关系，具体如下： 1、心脏以外原因导致，比如患者发烧、体温增高导致窦性心动过速； 2、甲状腺功能亢进患者因为机体代谢率明显增加，导致心脏本身输出能力也要相应增加，所以会出现窦性心动过速； 3、长期贫血患者因为携氧能力不够，需要通过心率增加快，补偿这一部分损失，所以这一类心动过速大部分是因为心脏以外原因引起； 4、心脏本身原因引起窦性心动过速，这一类需要进行射频消融治疗，能够回到正常窦性节律范围。

心动过缓原因较多，功能性心动过缓，如部分运动员体质较好，心肌收缩比较有力，所以运动员基础心跳比较慢。此外，正常成人在夜间睡眠时，特别是深睡眠时心率也会明显减慢，这种减慢属于功能性减慢，无需特别处理。 病理性心动过缓，心脏中枢是窦房结，如果窦房结本身病变时节律无法发出，或者发出特别缓慢，患者心跳会明显减慢。比如病窦综合征患者窦房结功能较差，稍微运动时机体需求增加，此时窦房结无法提供相应频率支撑身体需要，患者会表现出明显头晕，甚至直接摔倒出现晕厥。这种情况属于心脏本身异常导致，需要进行治疗，功能性则无需特殊处理。

扩张型心肌病属于原发性心肌病的一种。原发性心肌病有肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。扩张型心肌病病因包括原发性、继发性，部分原因不明称为原发性。 继发性扩张型心肌病又称为获得性扩张型心肌病，产生原因较多，包括病毒细菌感染、酒精性心肌病。部分患者经常酗酒，酒精对心脏刺激后会造成酒精性心肌病，也属于获得性心肌病。孕妇怀孕状态可能发生围生期心肌病，因为怀孕以后机体状态改变导致获得性心肌病。 获得性心肌病一般是对因治疗，因为有明确原因引起，除掉病因后自然而然会向好的方向发展。酒精性心肌病，戒酒后患者可以收到明显效果，所以病因治疗很重要。心肌病治疗方法较多，如β受体阻滞剂、ACEI类药物可缓解发展进程。心肌病导致的心律失常需进行相应抗心律失常治疗，都属于获得性扩张型心肌病治疗范畴。