肝病科

通常乙肝患者身上不会出现小血点。若出现小血点，首先考虑病情是否加重，如果已经进入肝硬化阶段，小血点为蜘蛛痣。用笔尖触中间，旁边的血丝会消失，放开血丝会充满，为蜘蛛痣特点。如果局限发红属于皮肤科疾病，即皮肤血管痣。 出现蜘蛛痣，主要由于雌激素对皮肤小动脉的扩张作用，因肝硬化导致肝细胞大量死亡，对雌激素灭活减少，雌激素大量形成，扩张小动脉形成蜘蛛痣。若医生判断患者出现蜘蛛痣，通常说明疾病较重，已进入肝硬化阶段，该情况下需积极治疗，应前往专科评估肝硬化处于早期或者处于晚期阶段。

谷丙转氨酶、谷草转氨酶属于肝功能中两个较敏感的指标，即GPT、GOT，慢性乙肝病人肝功能异常原因为病毒大量复制，长期大量复制会对肝脏造成损伤，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。该情况下若病毒为阳性，患者需治疗，若年纪较轻，可先考虑抗炎保肝治疗。若肝功能反复不愈、乙肝病毒DNA阳性， 且年龄在30-40岁以上，可积极抗病毒治疗。若有乙肝、肝硬化、肝癌病史，同样需积极抗病毒治疗。 若慢性乙肝出现肝功能异常，首先考虑是否为慢性乙肝急性发作，需前往专科确诊，若查出乙肝病毒DNA阳性，需考虑慢性乙肝急性发作，该情况下建议积极治疗。若查出乙肝病毒为阴性，需考虑是否合并其它原因，如喝酒、吃药或其它保健品，近期有无身体不适如发烧、胃肠道异常等，该情况下同样会引起肝功能受损。 因此，慢性乙肝病人出现肝功能异常，首先需判断导致肝功能异常的原因，再根据原因决定治疗方案，若乙肝病毒DNA为阳性，可按慢性乙肝急性发作来处理，若并非乙肝急性发作，可根据病因治疗。

药物性肝损治疗无固定疗程，需按照病情以及肝功能状况进行判断。若肝功能较高，如谷丙转氨酶1000U/L以上，合并血清胆红素100μmol/L以上，理想情况下需1个月左右的治疗时间。 若单纯谷丙转氨酶升高，无黄疸升高，恢复时间较快，但无定论，每个人的治疗时间需因根据病情进行判断。若黄疸越高，可能恢复越慢，疗程需按月计算，若无黄疸，需半个月后再观察恢复情况，因有患者停止服用肝损药物、护肝药物，恢复非常快，但有些人使用后效果较慢，恢复时间较长。

急性药物性肝炎的患者应尽量减少药物使用，包括保健品均归类到药物性肝损的原因中。因此，尽量不服用药品，但若为心梗等疾病，需听取医生意见，尽可能小剂量服用，因为联合用药可能肝损风险大。 另外，药物与药物之间化学反应会加大肝毒性，需避免自己服用保健品或不必要的膳食补充剂，因不少保健品效果可能无法达到想象中的程度。因此，避免药性肝损伤需尽量减少药物使用。

通常脂肪肝肝功能正常无需护肝治疗，但脂肪肝病人不可只关注肝功能，可能还需关注是否有其它问题，如血脂、血糖、尿酸的改变。若发生改变，虽无需要护肝治疗，但血糖偏高需改善胰岛素抵抗，生活方式也需进行干预。因此时肝功能正常，不代表会一直正常，且可能发生脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等病变。 肝功能正常说明疾病尚未发展严重，该情况下需早期积极治疗，恢复的可能性非常大，若到脂肪性肝炎或脂肪性肝硬化阶段，恢复起来则更慢。脂肪肝的治疗是非常艰巨且长期的过程，在实际的治疗过程中十分困难。

妊娠期慢性乙肝对宝宝有影响，乙肝急性发作时可能会引起胎儿早产甚至致畸，但几率较小，妊娠期慢性乙肝孕妇对胎儿最大的影响为围生期时会传染给婴儿造成感染。 若为慢性乙肝的孕妇，不可隐瞒病情，需配合产科医生、妇科医生、肝病科医生积极完善检查，并积极干预。小孩出生后，需接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。孕妇病毒较高，如乙肝病毒DNA1×10^5cps/mL以上，可在妊娠中后期采取抗病毒治疗，降低病毒浓度，可减少新生儿感染率。 因此，乙肝孕妇比非孕妇更需重视随访，因妊娠期有禁忌药物，如护肝药物、部分抗病毒药物等。

刚怀孕可以接种乙肝，乙肝疫苗对怀孕通常无影响。但部分人怕接种疫苗时出现过敏反应，如发烧、皮疹等，会对胎儿会产生影响，因此不建议怀孕后接种乙肝疫苗，在怀孕前接种较好。 此外，也可在怀孕结束后再去接种乙肝疫苗，孕妇处于青壮年时是免疫力最好的时期，该情况下通常不会被传染乙肝，但配偶存在乙肝的情况除外。若丈夫有乙肝，这种情况下需提前准备接种乙肝疫苗，合理安排接种疫苗的时间，乙肝疫苗对胎儿通常无影响，但接种乙肝疫苗过程中过敏反应可能会对胎儿造成影响。若有接种疫苗的打算，可在妊娠前或后接种疫苗，不要妊娠时再考虑。

慢性乙肝目前治疗方法较多，如抗病毒治疗、抗炎保肝治疗、免疫调节治疗。其中最主要的治疗为抗病毒治疗，但存在一定适应症，若病人肝功能反复异常，乙肝病毒DNA阳性，年龄30岁以上，该情况下建议抗病毒治疗。 若病人患有乙肝肝硬化，建议长期抗病毒。病人若肝功能正常，但乙肝病毒DNA阳性，并伴有乙肝、肝硬化或肝癌的家族史，这种情况下建议抗病毒治疗，但并非所有病人均适合用抗病毒的方法治疗。若患者原来为乙肝，肝功能正常，但近期第一次出现肝功能异常，可采用抗炎保肝，再定期随访肝功能情况。 如果经过这次治疗以后，肝功能维持一段时间，暂时可以不抗病毒。如果这次抗病毒以后，肝功能还是反复发作，这种情况下再采用抗病毒治疗方法，因为抗病毒治疗涉及到长期过程，20岁左右的患者还涉及到工作、生育等问题，情况因人而异。

大部分药物性肝损伤称为急性药物性肝损伤，停用相关可疑药物后，绝大部分可恢复，但极少数病人会因肝衰竭而死亡。药物性肝损伤多见为急性，但部分病人若考虑为药物性肝损伤，在经过半年的治疗以后，肝功能仍反复升高，需考虑慢性药物性肝损伤，慢性药物损伤风险较大，长时间如此可能会导致肝脏硬化，后期出现肝癌的几率较正常人增加。 因此，药物性肝损伤大多数预后较好，但仍有较差情况存在。对药物性肝炎目前无特殊的特异治疗方法，重在预防，提倡早发现、早治疗。

慢性乙肝病人通常不会发烧，即使发热也是短期低热38℃左右，属于慢性乙肝急性发作期人体应激反应，该情况下通常无需进行退热、抗感染治疗，应先排除是否出现其它疾病，如上呼吸道感染、急性胃肠炎、肺炎，需及时前往相关科室排查。 若经过医生评估后不考虑为乙肝急性发作导致，可考虑慢性乙肝合并其它疾病，前往发热门诊进行排查，根据具体情况进行相应处理，如上呼吸道感染可能需多饮水、休息，大多数患者可恢复。