神经外科

垂体瘤切除后不一定能恢复视力。颅骨有一个凹陷的地方称为蝶鞍，垂体在蝶鞍窝里，其是视神经穿过的地方，视神经经过垂体上方。当垂体瘤长大的时候，从下方挤压视神经，先造成两侧视野的缺损，视野范围慢慢缩小，最后导致失明，这是垂体瘤影响视力的原因。这种原因是机械压迫造成，只要把垂体瘤切除掉，减少压迫，视神经压迫解除后，如果视神经损伤不严重，视力立刻会恢复。如果患者视神经受压时间很长，多年受压以后，即使解压以后，视力恢复可能会比较漫长，甚至可能要将近一年以上的时间才能恢复。 有些患者可能难以恢复到原来的水准，所以垂体瘤术后视力恢复可以等待。但是在严重的视神经损伤的情况下，恢复的效果可能没有期望值高。垂体腺瘤如果影响患者的视力，肯定建议早期手术，尽早解除压迫对将来的预后有好处。

癫痫，民间常称为羊癫疯，即突然出现四肢痉挛、口吐白沫、双眼上窜。实际上是大脑的皮层的神经元细胞大面积的同步化放电引起，原因较多，可以是本身先天发育不良，可以为基因因素、代谢的因素，也可以是局部生长肿瘤，或者是其它疾病造成的脑损伤。可为外伤造成的损伤，也可以是全身代谢异常，或者全身内环境紊乱，造成的癫痫发作。发作的样式主要是跟区域有关，在不同区域可以有不同的表现。 所谓全面发作，对应局灶发作，局灶发作即手运动区局限性的癫痫样放电，可表现为手的肢体感觉障碍，或者抽搐痉挛发作，称之为局灶性癫痫。癫痫同步化放电，扩散到大部分大脑，两侧大脑均参与时，为全面性发作，所以称之为全面发作。从治疗上，不管是局灶性发作还是全面性发作，首先是想希望终止发作，经过深度的关于癫痫的评估，找出病因，做针对病因治疗。

脑内血肿术后复发的问题，主要结合以下几方面： 1、出血的病因状态，脑内出血有各种各样的病因，比较常见是外伤、高血压、脑血管疾病。脑血管疾病最常见的是动脉瘤和动静脉畸形、烟雾病即Moyamoya病，这是最常见的因素。血肿会不会再发，实际上很大原因取决于病因是不是得到充分的去除。比如高血压，如果术后血压控制不好，血压仍控制得很高，这种情况仍然可能造成再触发出血，比如动脉瘤，没有真正的处理动脉瘤，这个动脉瘤很有可能会再次发生出血，而且可能会造成很严重后果； 2、术后状态是否平稳，术后如果患者的血压波动非常之大，或者有很多其它的意外情况，也有可能导致血肿复发。还包括凝血功能，有些患者凝血功能潜力很差，一次出血以后凝血功能下降得非常严重。这种情况很容易发生再出血； 3、抗凝药物影响，随着现在人口的老龄化，心脑血管病越来越多，在进行抗凝治疗的病人也越来越多。抗凝药物的使用，以及手术过程的桥接也很重要。因为也可能发生出血，这些因素控制好，再出血的概率还是非常小。

微创手术本身造成的损伤是较少，如果是正常状态，颅脑手术基本上不造成任何损伤，术后立刻可以恢复到正常状态。但是脑出血患者往往是因为脑出血本身造成的神经功能障碍损伤，比如最常见的高血压性脑出血，机体造成的基底节区血肿，直接损伤大脑中的基底节部分。基底节部分是管理肢体活动、运动、感觉的重要组成纤维，大多会造成病人偏瘫，这种损伤的恢复时间比较长。一般而言，脑出血的患者，度过急性期一般要2周左右，期间各种各样的并发症发生的概率比较高，神经功能完全平稳下来，可能要到3周左右。 所以恢复时间很大程度取决于出血损伤的严重程度，手术的创伤。如果出血的损伤不严重，手术创伤也能做到微创，患者恢复得非常快，1周左右有很大的程度可以恢复。但如果出血的程度、损伤很严重，后面的恢复期会非常漫长，甚至可能要以月来计算。如重要结构损伤，可能要数月时间来助益恢复。但是围手术期的主要时间段是在2周左右，这是手术后常见的并发症发生的时间段。

小脑髓母细胞瘤是神经系统的肿瘤，该肿瘤是恶性肿瘤，最常见的生长的部位毗邻非常重要的结构，脑干、小脑、间脑区、枕骨大孔，因此要考虑手术治疗。首先这个部位通过手术入路能够暴露肿瘤，可把肿瘤切除，肿瘤切除的范围越充足、越干净，预后会越好。预后直接跟肿瘤切除率有非常密切的关系。 切除困难在于暴露以及侵犯的结构部位，越是在暴露部位切除率就越大，效果也就越好。这种小脑髓母细胞瘤，手术能够做到全切，但是全切首先取决于肿瘤侵犯的程度以及范围，侵犯部位，如果没有侵犯到很特殊的部位，都能做到完全切除。有些部位如果再切除，可能会造成严重的损伤，这种情况下很难做到完整切除。也取决于手术的条件与技巧，这两个结合在一起，大多数病人可以做到全切。

小脑髓母细胞瘤是神经组织产生肿瘤的一种，一般见于在儿童，成人很少见。小脑髓母细胞瘤顾名思义是肿瘤长在小脑，所以产生的症状也与小脑有关联。肿瘤增长以后占据正常的脑组织的空间，因为颅骨是封闭腔，可引起颅压升高，这种颅压升高会产生颅高压症状，是两个症状结合在一起。颅高压患者会产头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等，这种症状随着肿瘤发生而逐步增加。因为肿瘤不断生长，这症状也在不断增加，可能会有起伏，但总体趋势在加重。 小脑管理人体的平衡和共济，其受损会造成动作协调性障碍，造成平衡功能的障碍之后引起行走的步态发生改变。另外还可以压迫到脑干，脑干上的神经核团可产生症状，比如炎症，还有其它的神经障碍损失。

帕金森是老年人很常见的现象，是神经系统、运动系统的疾病，帕金森除了经典的震颤、僵直、僵硬以外，还可以出现疼痛，这种一般都出现在患者的晚期，即帕金森病的晚期。早期的时候一般不发生非运动性的症状，都在中晚期发生。可以分为很类型，可以是肌肉僵直性疼痛、神经根痛、中枢性疼痛，还有患者难以表述的全身不适疼痛。这些疼痛，从治疗上，首先是帕金森病的治疗，可以对症使用镇痛药物进行治疗。 除了帕金森病的多巴胺类药物和镇痛药物之外，作为中晚期帕金森的患者，还可以考虑采用神经电刺激。神经电刺激是用非常微小的针，大概1mm左右的针电极，置入到神经核团里，进行持续的电刺激，调控神经功能。深部电刺激，简称DBS，在针对帕金森病治疗里是非常有效的手段，虽然不能根治疾病，但是能有效地改善患者的生活质量。在运动性症状里，震颤和僵直能非常有效地得到改善，甚至可以让患者获得完全正常的生活状态，对疼痛依然也有效果。这些患者也可以考虑用生物电刺激的方式进行治疗。

小脑出血要结合出血危及生命的原因，主要的原因是血肿造成对脑组织的压迫，这种压迫体现在直接的压迫，同时造成周围的脑组织挤压，这些脑组织可能会被挤到比较小的开孔，称之为脑疝。其产生的原因取决于挤压的压力大小，以及外周环境。环境越宽松，越容易承受到压力，越紧张压力承受能力越小。也取决于被压迫的组织部分，如果组织相对于生命的影响较轻，情况较好。如果压迫到非常重要的结构，产生的后果非常严重。 小脑上有一层隔膜，实际空间非常狭小，其承受压力的能力很小。所以对小脑出血，超过10mL以上的小脑血肿就要高度重视，15mL以上可能要考虑手术，做外科干预的处理。

癫痫患者也可以进行微创治疗，所有的微创治疗都建立在两个前提上，即存在非常好的检测方法、方式，能找到真正的罪魁祸首，这也是情报工作者做得很好，在有在情报基础上才能做精准的打击；其次需有精准打击的武器，能进行点对点的打击，才能做到不伤害其它部位，只对罪魁祸首进行处理。 对癫痫患者的癫痫灶评估要经过很多检查，需要明确代谢方面的因素、结构方面的因素、脑电波的因素，结合患者的临床症状才是判断位置的重要综合考虑。 当这些考虑互相印证，能指向大脑某一个位置时，仅考证不够，还需要埋入电极。把电极直接埋到脑组织上进行测量，精准定位。病灶比较小的患者此时可以做到很精准的切除，甚至如果病灶特别小，可以直接用电极进行电凝，直接把病灶损坏掉，不需要再进行二次手术，这种方式为最精准、最微创；但如果病灶非常广泛非常大，这种方式则不合适患者。

脑血肿的清除可以选择外科干预清除的方式，基本上可以分为以下两大类： 1、开颅手术：将血肿清掉，因为技术的进步，神经外科做手术也越来越精细，很多时候是通过很小的切口就能把血肿清除掉；近几年还可以从神经内镜直接进去，不用切开脑组织，通过逐步膨胀的方法建立通道，进入颅腔把血肿清除掉，也清得非常干净；该微创方法切口可能只有1-2cm，即可以完成手术； 2、穿刺：不是通过手术方法进入颅腔，而是通过手术的方法做导管把血肿抽吸出来，一部分残留的血肿还可以通过药物清除；这个方式取决于穿刺的精准度，穿刺越精准，效果越好，并发症越小，患者的损伤也越轻；现在通过精准的保证，除了常规的方式之外，还可以下头架、3D打印的辅助式定位设备，还可以用最高端的手术机器人，在1mm以下的误差精度，可以把血肿清得非常彻底、干净，这都是常见的清除方式。 脑血肿是神经外科常见的疾病，原因较多。血肿的清除方式有很多种，如果血肿非常小，对大脑没造成重大危害，身体自己可以清除吸收，此过程可能要到3-4周以上逐步进行吸收。血肿慢慢变成血红蛋白，变成含铁血黄素沉淀下来，这是一个生理过程。但是血总量超过一定程度，大脑经受不住血肿吸收过程中，血肿本身的压迫，以及后续产生的一系列水肿等因素，则必须要外科干预来清除。