肾病科

小儿急性肾功能衰竭的表现与成人基本相似，首先可观察到尿液改变，尿液改变可能有血尿或者蛋白尿、白细胞尿、管型尿，需检查血肌酐、尿素氮、电解质、血钾方面是否升高。从肾脏病角度讲，小儿急性肾功能衰竭不一定有明确临床表现，但基本上可出现身体浮肿，浮肿可为全身性，也可以颜面为主，甚至部分患者仅可为腿部浮肿。 部分患儿可表现为血压升高，而平时血压正常。可表现出与肾脏病无关的表现，包括神志、精神方面异常，心血管方面可出现问题。急性肾功能衰竭是因为肾脏滤过率下降，体内产生的代谢产物无法及时有效排出，故导致发生各种症状。

强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，血清阴性的脊柱关节病。从发病因素分析，虽然无绝对的食物、水果不能食用，但从中医对强直性脊柱炎发病机制的认识上，以下几类食物不能吃。 首先中医对强直性脊柱炎的认识是严重驼背，造成的外因主要是风、寒、湿。故从风、寒、湿几个角度分析，尽量少食用寒凉性质食物，特别是冰箱里、冰镇过的食物，以及部分反季节水果，最好食用当令水果。

传统观念中认为尿酸高的患者不适合喝柠檬水，因为尿酸是以酸性物质为主，人体基本上处于酸性或者偏酸性环境，此种环境饮柠檬水可导致体内酸性情况加重，可能对高尿酸不利。故偶尔选用用碳酸氢钠治疗痛风，即小苏打，碱性药物的碱性作用一定程度上可中和酸性物质。虽然服用的小苏打剂量中和尿酸作用微乎其微，但是一定程度上有作用。 目前有研究表明并非酸性食物均不可食用。从尿酸吸收、重吸收和排泄机理研究分析，最主要作用部位是肾小管。在肾小管的尿酸重吸收过程中，有种现象，即血尿酸和酸性物质需进同一道门才可被人体吸收。如果酸性物质与尿酸竞争同一通道，此时尿酸可能被拒之于门外，即血尿酸不可被肾小管重吸收或减少吸收，进而通过小便形式排出。

抗β2糖蛋白抗体升高属风湿病的范畴，目前进行检测患者较多，其主要与抗心磷脂抗体综合征密切相关。升高提示患者可能会有抗心磷脂抗体综合征。主要表现如下： 1、血小板减少； 2、网状青斑； 3、容易发生碰撞以后的淤血； 4、妊娠丢失，所谓妊娠的丢失是反复流产。 此类患者常规需进行抗β2-GPI抗体检测，该检测对疾病诊断、治疗有帮助。其最常见的是抗心磷脂抗体综合征，但是同时可在其它的疾病中存在，特别是系统性红斑狼疮。当抗体存在时，需注意治疗抗心磷脂抗体综合征阳性。

急性痛风和痛风饮食相同，饮食需注意几个方面： 1、避免高蛋白饮食； 2、避免油腻食品； 3、尽量少食用豆制品； 4、避免食用动物内脏； 5、避免饮酒，包括啤酒、黄酒、白酒，部分患者认为喝白酒没问题，其实同样可导致痛风。 在尿酸形成中，80%由体内产生，20%是靠外界摄入，虽然进量均较小，包括喝啤酒、食用动物内脏或者海鲜。但只要有一点变化即可打破平衡，平衡在短时间内被打破后，可造成尿酸迅速升高以及痛风发作。

艾叶可治风湿，其为价廉物美的中药。从中医角度分析，艾叶具有芳香性质，其中有较丰富的艾叶油，属于芳香性。艾叶作为口服中药相对比较少，多数将艾叶作为外治中较重要的中药。艾叶可以治风湿，最主要的做法为将艾叶制成艾灸、艾柱或者艾条进行灸法治疗，即称艾灸。 灸法治疗中多数使用艾叶，其为较重要的成分，是艾叶加工后形成艾绒或艾叶丝，后制成艾柱、艾条，通过点燃艾叶靠近病变部位进行灸法治疗。灸法治疗是通过热量传导达到祛除风湿目的，同时艾叶有芳香气味，有芳香辟秽作用，故通过艾叶治疗后局部环境可得到改善。通过艾叶治疗、艾叶熏蒸过的环境中，细菌数量较其它房间少，艾叶对风湿病治疗起到较重要的作用。

小孩急性肾衰竭有生理特点，因为小孩机体代谢比较旺盛，但是器官功能相对比较薄弱，故引起小孩急性肾衰竭最多见的原因可能为感染和药物。感染即引起小孩较严重的脓血症、菌血症、较严重脏器感染，导致炎症因子释放以及肾脏损害。因为小孩可能服用药物较多，服用药物后可对肾脏产生损伤。原来肾脏并无器质性改变，服用药物或者感染以后，在短时间内对肾脏功能实行伤害，导致小孩急性肾损伤。急性肾损伤从三个方面进行判断： 1、肌酐升高：即在48小时以内肌酐升高0.3mg/dl，也就是26.5mmol/L以上； 2、肌酐绝对值：推测或者确认7天内血肌酐水平较基础值升高50%以上； 3、尿量：也就是每公斤体重每小时＜0.5mL，持续在4小时以上。 符合其中的一条即可判断为急性肾衰竭或急性肾损伤。

急性肾衰竭是较严重疾病，首先急性时间较短，即数小时、数天或者数周以内即可达到肾脏功能损害。通常急性肾衰为短时间内、数小时到数天以内对肾脏造成损害，故程度较严重。因为肾功能衰竭可以造成较多危害，可能会影响到各个系统，故其为较严重疾病。 急性肾衰竭分三期，根据肌酐上升速率以及尿量情况改变进行分期。首先是血肌酐情况对分期的影响，比如第Ⅰ期血肌酐上升0.3mg/dl或者上升50%，但是＜1倍；第Ⅱ期是较原来计数值上升1倍以上，但是＜2倍；第Ⅲ期肌酐上升到4mg/dl以上，绝对值升高2倍以上，或者18岁以上的患儿肌酐升高较明显。无论哪期均较严重。

肾脏检查主要是以下几个方面： 1、尿常规检查：在糖尿病早期通常不易发现，尿常规检查可能正常； 2、尿里白蛋白检查：此为较有用的方法，认为可能是金标准； 3、可能要做尿肌酐、血肌酐、尿钠、血钠比值方面的检查。 以上检查对糖尿病肾病诊断有帮助，可通过检查肾脏滤过率测定肾小球滤过率，以及检查糖尿病肾脏方面的改变情况。 一旦诊断糖尿病以后，应该进行眼底检查以及肾脏方面检查。因为糖尿病对人体侵害除血糖影响外，最主要的是对微血管影响。其中影响最多的即为眼睛，其次是肾脏。国际上规定确诊后半年内必须此检查。

以类风湿性关节炎举例，类风湿关节炎为自身免疫系统疾病，是侵犯各个关节、损伤软骨和骨骼的自身免疫性慢性疾病。影响较多见为关节疼痛、关节功能缺失，最后可导致关节畸形，从而造成功能障碍，以上均为表面现象。类风湿关节炎还可能会侵犯到其它地方，除骨骼、肌肉外，可能多侵犯肺部。风湿性疾病最主要损害器官是肺，最多见的危害为肺间质纤维化、间质性病变，严重肺间质病变较致命，甚至因为间质性肺炎改变导致患者病情迅速恶化。 其次影响的是心脏，类风湿关节炎是系统疾病，可对心脏造成损伤。类风湿关节炎对中枢神经、周围神经均可有影响，包括外周性神经病变，最后患者可能达到无法走路的程度，四肢肌力均有明显下降，感觉亦有严重衰退。类风湿关节炎影响多系统，危害较大。