神经内科

多发性脑梗死首先要看是否为急性脑梗死。比如患者出现急性的偏瘫，口眼歪斜，肢体麻木等神经功能缺损的症状，头颅磁共振显示急性多发脑梗死，一般需要住院治疗，除了应用抗血小板药物及他汀治疗外，还应进一步完善脑血管检查明确多发性脑梗死的病因。如果患者没有急性的神经功能缺损的症状，仅仅是完善的头颅磁共振检查发现了多发性腔隙性脑梗死，并没有典型的临床特征，那要根据患者有无高血压，糖尿病，高脂血症等危险因素，进一步决定是否脑血管病预防治疗。

一躺下就头晕，常见病因为良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症。耳石症患者迷路壶腹嵴上的颗粒样结石脱落到半规管里，随着体位或者头位变动，颗粒样结石随着重力运动，会到达重力最低点，在迷路里滚动，引起迷路压力不平衡，导致眩晕。 耳石症患者多数会觉得天旋地转，看东西左右晃，有些患者觉得自己有失重感、高处坠落感，头晕持续时间短，一般半分钟，不会超过1-2分钟。有些患者立即恢复原位，眩晕可以得到快速缓解。耳石症患者不会有听力下降，没有耳鸣等伴随症状，有些患者会有剧烈恶心、呕吐、出冷汗症状。

脑出血是中风，中风为祖国医学中医的说法，将突然脑血管意外造成肢体偏瘫、麻木、口角歪斜，称之为中风。西医将中风称之为卒中，分为脑出血和脑梗死，即缺血性卒中和出血性卒中，是由于小血管堵塞或者小动脉破裂导致的功能障碍，因此脑出血是中风的一种。 对于脑出血患者，要及时就医，要减轻紧张情绪，多数患者紧张、焦虑，会导致血压升高。同时要适当控制患者血压，脑出血不同时期，对血压的控制不同。有些脑出血会造成患者疼痛，临床需要解除患者疼痛，对患者的情绪稳定、血压控制都有帮助。

腰穿后头痛如果表现为坐起或站起头疼，躺下后缓解，补液后头痛缓解，这可能与腰穿后低颅压有关，尤其是颅压本身比较低的病人。所以病人做完腰穿后要卧床6个小时，多饮水，避免头部抬起。如症状较严重可以静脉补液治疗。大部分都会缓解。如果腰穿前后均有头疼，且与体位变动无关，就需要查找其他病因了，需要进行头颅影像学检查及脑电图等。

脑梗患者饮食注意事项，主要是低盐、低脂、低糖，具体如下： 1、低盐饮食：脑梗死与高血压有关系，而血压升高与盐的摄入量密切相关。在日常饮食中，要减少食盐的摄入，最好每天可以将食盐摄入量控制在3-6g，有利于血压的控制； 2、低脂饮食：血脂控制主要是进食低脂肪、低胆固醇的食物，肥肉、动物内脏、贝类、蛋黄、蟹黄含脂肪、胆固醇较高，不合适食用； 3、低糖饮食：控制糖的摄入量，让血糖更加正常，糖尿病对血管有较大损伤，糖尿病与脑梗也直接相关，因此要减少糖的摄入； 4、戒烟限酒：香烟对血管损害大，患者一定要戒烟，患者也要尽量不喝酒，如果要喝酒，要求每天＜25g。

患者整天昏沉沉、头晕，处理措施如下： 1、夜间睡眠障碍：有些人晚上失眠，或者打呼噜导致睡眠呼吸暂停，容易造成昏沉沉、头晕，要改善睡眠情况。如果患者入睡困难，要改善入睡困难。有些人打呼噜严重，要做睡眠呼吸监测，明确有睡眠呼吸暂停综合征的患者，可以通过手术治疗或者戴呼吸机睡觉； 2、焦虑抑郁情绪：部分患者昏沉沉、头晕，和焦虑抑郁导致的躯体化障碍有关。要查找患者焦虑抑郁的原因，尽量去除病因。同时给予患者使用控制焦虑、抑郁的药物，症状可以明显好转。

神经性头痛主要是根据患者头痛性质，比如刺痛、抽痛、阵发性痛或者烧灼样痛，进行临床判断。 神经性头痛的辅助检查较重要的是CT检查。对于首发头痛，或者以前有头痛，但是现在头痛性质或者程度改变；剧烈头痛；雷击样头痛，伴有神经功能缺损的头痛，这四大类头痛要高度重视，有一定警示作用，考虑患者有没有脑出血、脑肿瘤，需要通过CT或者磁共振检查排除。

多数偏头痛患者不会有明显的不良后果，如果偏头痛发作频繁，则会严重影响患者的工作和生活。因此，偏头痛有没有不良后果，要看头痛的严重程度以及发作频率，具体如下： 1、部分偏头痛患者1个月甚至1-2年发病一次，一般不会造成不良后果。患者发病时需要休息，等到发作过去以后可以像正常人一样工作和生活； 2、如果患者疼痛疼痛程度强烈，发作频繁，甚至1个月多次发作，会严重影响患者工作和生活，甚至影响社交能力。有些患者因为反复发作偏头痛，会导致情绪异常，造成焦虑、抑郁，工作、生活和社交能力都会受影响。偏头痛患者要规范就医，根据发作程度以及发作频率，进行相应的药物治疗。

头部后脑勺抽痛，临床上多见于枕大神经疼痛，枕大神经从颈部发出，支配到头后部，有左右两侧，当颈大神经因为各种原因受到激惹和刺激以后，就会发生枕大神经痛，即一阵一阵的抽痛。后脑勺抽痛与患者工作和生活习惯有较大关系，具体如下： 1、脖子一直处于固定姿势，如出租车司机等，长时间驾驶造成颈部肌肉痉挛，可影响到枕大神经；或者经常坐在电脑前工作、玩手机，脖子僵硬造成后脑勺抽痛； 2、物理化学因素损伤影响枕大神经，也会引起后脑勺抽痛； 3、少数患者为颅内病变，导致后脑勺抽痛，需要进一步行CT检查。

长期失眠的患者，往往伴有焦虑，抑郁情绪。这样的病人可以到精神卫生科门诊就诊，完善情绪，睡眠等相关量表的测定，对患者失眠以及焦虑抑郁的程度进行评估。除了应用改善睡眠的药物外，还可以适当的加用抗焦虑抑郁药物，效果会比较好，主要为苯二氮卓类，比如说，阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等，还有非苯二氮卓类，如佐匹克隆、唑吡坦。还可以加用中药治疗。这些药物都需要医生处方，不能随便乱吃，如果剂量过大，会引起较大的副作用。