浙江省中医院

患者耳聋针灸后以饮食清淡为主，不要吃辛辣刺激，生冷、海鲜，酸、烤炸等食物。根据患者体质，在饭菜中可适当放些枸杞、红枣，黄芪、熟地黄、薏米仁等食物，补肾益气健脾养血。同时做一些保健按摩，如耳门、听宫、听会等穴位按摩；还有耳垂后翳风穴位按揉，刺激颈椎改善供血对耳聋恢复有帮助。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

心脏衰弱主要原因为冠心病、心肌病、瓣膜病及先心病等，可引起整个心脏收缩或舒张功能减弱，继而引起心输出量不能满足机体的代谢需要而产生临床综合征。目前治疗有“金三角”方案，具体如下： 1、ACEI或ARB药物，临床上较多应用洛汀新、雅施达或安博维； 2、β受体阻滞剂，临床常用倍他乐克和康忻等； 3、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯。 上述药物为治疗收缩功能不全及心衰的金三角。此外可应用新型治疗心功能不全的药物，如抑制剂诺欣妥或其它药物。

耳鸣导致睡不着觉的处理措施，主要包括以下几方面： 1、外耳道炎导致耳鸣，如真菌性外耳道炎引起耳鸣导致失眠，需使用中药或碘酒清洗，将外耳道分泌物清洗干净，减轻耳鸣后即可缓解失眠。中耳炎导致的耳鸣，需前往医院进行配药，将中耳炎控制在正常范围内； 2、神经性耳鸣所致睡眠困难，可使用中药或西药进行辅助治疗，短期内也可服用一些镇静类药物，对身体并无损害。除此之外，也可使用音乐治疗。较多特发性耳鸣，即神经性耳鸣，在安静环境下耳鸣声会较大，干扰到睡眠，此时可在卧室中长期播放音乐，不要将睡眠环境营造的过于安静。此外，也可选择其他节目，使情绪可以得到放松，将关注点从耳鸣声中转移出来，也可改善失眠症状。

如果怀疑有抽动症，或已经明确抽动症，应该就诊儿科、小儿神经科或儿童心理科、儿童精神科、发育行为科。抽动障碍为一种起源于儿童青少年时期的反复、不自主运动性抽动或发声性抽动。临床症状五花八门，较多抽动症在明确诊断之前可能会辗转较多科室，比如出现频繁眨眼睛，可能在眼科就诊，误会为结膜炎；出现吸鼻子、哼鼻子或清嗓子会在耳鼻喉科，误认为鼻炎、咽喉炎诊断治疗，但通常达不到效果；有些患儿出现不自主扭脖子，会在骨伤科做牵引治疗。 因此，抽动症因为症状多样性，误诊率比较高。如果儿童出现重复、频繁动作，在相应专科经过治疗，达不到好的疗效，而且症状反复，建议去儿科就诊，除外抽动症。

心肌梗死1-3个月以后，称为陈旧性心肌梗死，陈旧性心肌梗死是冠心病的病理范畴。陈旧性心肌梗死的治疗如下： 1、一般治疗：患者饮食、起居要规律，注意休息，避免过度、重度、剧烈运动，饮食清淡，低盐、低脂饮食； 2、药物治疗：陈旧性心肌梗死代表患者既往冠状动脉心脏发生坏死、梗死，所以需用阿司匹林等抗血小板药物。还需用他汀类降脂药物、调脂药，这两大类药物是陈旧性心肌梗死治疗的基石。否则患者还可发送二次心梗，甚至可发生猝死。此外还有ACEI、β受体阻滞剂，因为陈旧性心梗通常心肌发生坏死，如果不及时进一步干预，患者可出现心衰，严重影响生活质量； 3、手术治疗：陈旧性心梗患者的冠状动脉闭塞，可通过放支架或者搭桥打通血管，对心肌供血也有改善作用。

中耳炎有两种类型，包括分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。对于分泌性中耳炎，鼓膜完整，主要问题是鼻子和耳朵之间的管子堵住，游泳时水会呛到鼻子里面去，细菌可以通过咽鼓管到到耳朵里面去，发生分泌性中耳炎时不能游泳。慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔，鼓膜对中耳有保护作用。正常人游泳时，水到了耳朵里面通过鼓膜把水挡在外面，不会到中耳里面去。但慢性化脓性中耳炎病人，鼓膜穿孔之后，去游泳时水直接就到中耳里面去。 水里面有细菌，游泳时水势必会通过穿孔鼓膜流到中耳里面去。中耳本身有炎症状态，如果又有细菌进去，就会导致中耳炎再次发作。假如中耳炎是发作期，不管是分泌性中耳炎和化脓性中耳炎，耳朵、鼻腔里面都有分泌物，游泳也会通过水介质传递给周围环境，可能会传染给其他游泳者。因此，这种情况下，不管是对自己还是对别人，都不建议在中耳炎发作的时候游泳。

老人脚肿常见原因如下： 1、心功能不全可引起脚肿； 2、肾脏有慢性肾炎、肾病综合征或肾功能不全，可引起脚肿； 3、肝功能较差患者白蛋白较低，引起低蛋白血症会出现脚肿； 4、静脉血栓，若为静脉血栓引起需进行B超检查； 5、排除上述因素后，可能为服用高血压药物引起，如离子拮抗剂波依定、络活喜等； 6、静脉瓣回流障碍，建议患者夜间睡觉时，脚下垫薄枕头，相对促进回流，可改善水肿。

心率90次/分左右是正常范围，但是需相对分析。心率60-100次/分之间均属于正常心率范围，但是对于某些特殊人群，比如运动员、体力劳动者，其基础心率较慢，基础心率有的只有40多次/分，但是其突然到90多次/分，这时有意义，需寻找原因。如果患者的基础心率是90多次/分，没有不适，没有任何症状，没有心慌感觉，没有胸闷、头晕症状，与以往心率相比没有明显变化，90次/分左右并非异常现象。 对于某些基础心率特别慢的患者，心率突然增加到90次/分需寻找原因。检查患者有没有引起心率快的原因，如有没有发热、贫血、电解质异常，建议患者做心电图，检查是窦性节律还是额外的节律，有没有发作房颤、房速这种异常心率。对于基础心率慢，突然增加到90多次/分的这种患者一定要重视，要到医院做进一步检查，建议做心电图，甚至做动态心电图、体内电解质监测。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者主诉静脉曲张20余年，因为怕手术疼痛和术后复发，一直拖着不敢做手术，2年前腿部沉重感加重，小腿皮肤颜色越来越深、瘙痒、湿疹样变，遂来我院就诊。经过检查确定为左侧大隐静脉曲张，是常见的下肢静脉曲张，给予左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗，经过治疗患者下肢静脉曲张消失，下肢不肿、不痛。 【基本信息】男、65岁 【疾病类型】左侧大隐静脉曲张 【就诊医院】浙江省中医院 【就诊时间】2021年11月 【治疗方案】手术治疗（左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗） 【治疗周期】术后24小时出院，定期门诊随访1年 【治疗效果】术后即刻下床，1周后下肢静脉曲张消失，下肢不肿、不痛，患者满意 一、初次面诊 患者主诉静脉曲张20余年，一直在治疗，但因为怕手术疼痛，也怕手术后复发，所以一直拖着不敢做手术，到处求医，按摩、刮痧、拔罐、放血、穿静脉曲张袜、打硬化剂等，当时能看到效果，但是不到3个月就会复发。2年前腿部沉重感加重，小腿皮肤颜色越来越深、瘙痒、湿疹样变。经询问无高血压、糖尿病、高脂血症等。体格检查：稍肥胖(BMI24.5)，左侧腘窝内侧和小腿内侧蚯蚓状凸起、扭曲，内踝附近皮肤色素沉着，无溃疡，左小腿轻度肿胀，指压凹陷，小腿围：左38cm、右侧36cm，足背动脉搏动正常，踝肱指数：双侧1.1。入院后排除心、肝、肾等重要脏器疾病，彩超提示：左侧大隐静脉主干扩张、迂曲、反流，近端直径1.22cm，静脉瓣反流，小腿属支迂曲扩张，小腿内踝上方8cm见一支穿通支反流，直径0.45cm，反流时间900ms。诊断为：左侧大隐静脉曲张。 二、治疗经过 跟患者及家属详细介绍各种手术的优缺点，最后确定行大隐静脉日间手术，是一种微创手术，24小时内即可出院，患者乐意接受。开始按日间手术流程预约、住院、检查、手术，告知术前术后注意事项。入院后检查胸部低剂量CT、心电图、心超、生化、凝血、血尿常规等，做床边超声评估，观察手术前后血流动力学变化，站立位下肢皮肤上描记静脉图(标记出大隐静脉、曲张的浅静脉、穿通支反流点)，临床评估：VCSS(静脉临床严重程度评分) 8分，CEAP分级C4(大隐静脉曲张分级4级)，超声评估：左侧隐股静脉瓣反流，大隐静脉分支无明显曲张，属支明显扭曲，穿通支病理性反流。经过左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗，微创手术全程在超声引导下进行，局部肿胀麻醉，根据静脉曲张情况精准调节微波能量，手术仅30分钟，无出血。 三、治疗效果 患者经过术前超声评估、术中超声引导下精准微创手术，不用拆线，手术后能即刻下床活动，有利于下肢血液循环，加快康复，减少术后并发症，整个手术过程疼痛轻微。治疗后第2天出院，无特殊不适，基本恢复正常生活。术后1周后复诊，下肢静脉曲张消失，无下肢肿胀、疼痛。通过对比治疗前后的情况，可知手术效果良好，患者也比较满意。 四、注意事项 很欣慰经过手术治疗患者的静脉曲张得到控制，肿胀、疼痛的症状也得到缓解。静脉曲张是一种较严重的病症，一旦发病不会自愈，患者日常生活中应注意以下几点： 1、平时应尽量避免久站、久坐、负重，一旦有下肢沉重感、午后小腿酸胀、夜间脚抽筋等，应自我检查有无静脉曲张，在专业医生指导下穿戴静脉曲张袜，促进下肢静脉回流，减轻下肢静脉压。 2、当无法避免久站久坐时，应每隔1小时活动，久站后应踮脚、踢腿等，久坐后应起身活动或勾脚、踝泵运动等，帮助下肢血液回流。 3、正确穿戴弹力袜，术后穿1-3个月，一般白天起床穿袜、晚上睡觉脱袜。 4、术后加强锻炼，如散步、快走、骑车、跳舞、太极拳、下蹲、踢腿、垫脚尖等。 5、按医嘱于术后第3天、7天、28天、3个月、1年门诊随访。 五、个人感悟 静脉曲张分为6期，1期是早期，建议保守治疗，改变不良的生活习惯，穿弹力袜等措施，必要时行硬化治疗。2期是早中期，此时静脉曲张很难通过保守治疗痊愈，在保守治疗基础上可硬化治疗，或微创手术，效果良好。3期是中期，是手术的最佳时期。4期是中晚期，是手术的最迟时期，及时手术可以改变色沉腿，过了这个时期再去手术后遗症难以避免。5-6期是晚期表现，常常有老烂腿，术后也常会留有后遗症。下肢静脉曲张微创手术以其创伤小、恢复快、痛苦少、术后无瘢痕的优点，得到老百姓的认可。但是很多患者术后不重视穿戴静脉曲张袜，导致浅静脉炎、疼痛、静脉曲张复发等，医生建议术后穿戴合适的静脉曲张袜，一般坚持穿戴3个月。

心肌酶为总称，包含肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及谷草转氨酶。心肌酶升高见于以下情况： 1、四种酶都高，以肌酸激酶同工酶升高为主，合并肌钙蛋白升高，多数由于心肌梗塞或重症病毒性心肌炎导致大量心肌细胞坏死，从而导致心肌酶升高； 2、肌酸激酶升高，其它肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白正常，考虑为骨骼肌溶解。部分患者喜食小龙虾，而小龙虾最大风险为可引起横纹肌溶解，当横纹肌溶解或骨骼肌破坏时，可导致心肌酶明显升高。

晨起后心率增快属于正常现象。心率受神经支配，一条为迷走神经，可引起心率减慢，另一条为交感神经，可引起心率增快。人在睡眠过程当中心率较慢，此时迷走神经起主要作用。晨起后交感神经兴奋，分泌大量可升高血压和心率的激素，故出现心率增快。 如晨起后心率并无增快，需检查排除窦房结问题。此外，晨起后体位的改变亦可导致心率变化，如平卧位到坐位时，可引起心率增加。因此，早上醒来时通常心率较快、血压较高，此时间段亦为心脑血管疾病好发时间，应引起注意。

多发性脑梗死首先要看是否为急性脑梗死。比如患者出现急性的偏瘫，口眼歪斜，肢体麻木等神经功能缺损的症状，头颅磁共振显示急性多发脑梗死，一般需要住院治疗，除了应用抗血小板药物及他汀治疗外，还应进一步完善脑血管检查明确多发性脑梗死的病因。如果患者没有急性的神经功能缺损的症状，仅仅是完善的头颅磁共振检查发现了多发性腔隙性脑梗死，并没有典型的临床特征，那要根据患者有无高血压，糖尿病，高脂血症等危险因素，进一步决定是否脑血管病预防治疗。

心肌梗死患者必须做冠脉造影。判断心肌梗死可依据三个方面，包括心绞痛；心电图提示心肌梗死；相关血清指标升高。确诊心肌梗死后，应明确心肌梗死的范围、程度，需进行冠脉造影。冠脉造影有两种方式，具体如下： 1、增强CT造影：可明确血管堵塞部位及严重程度； 2、有创造影：除发现血管堵塞部位外，可根据需要直接进行治疗。95%有创造影需通过桡动脉，即导管经桡动脉通至冠状动脉，在左、右冠状动脉打入造影剂，将血管显影。 增强CT检查完毕后，仅可明确血管出现问题的位置以及严重程度，无法进行治疗，可能会延误治疗时机。因此，急性心肌梗死患者通常直接做有创造影。

一岁半女孩的标准身高是80.7cm，体重是10.2kg。身高体重是衡量儿童生长发育的主要指标，是需要定期监测的，儿童出生到2岁是生长发育特别是身高增长的第一个高峰，所以国家规定出生后需定期去儿童保健科体检。一岁半女孩的身高，体重没有达到上述标准，跟饮食睡眠的关系最大，家长可以先从这两方面评估。特别是睡眠，夜间是生长激素分泌的黄金时期，建议儿童21:00前能入睡，同时保证每天户外活动时间，及时添加辅食。

夜里失眠多梦原因较多，大致可以概括为以下几条： 1、白天活动减少：部分患者夜晚睡眠较差造成精神不佳，白天睡眠过多，如果白天活动不够，对睡眠需求相应减少，人体活动减少是引起失眠原因之一； 2、过度担心自身睡眠：部分人群认为每天睡眠时间必须达到八小时，强迫入睡导致睡眠质量变差，还有部分患者曾经有失眠历史，对失眠感觉强烈，因此夜间担心出现失眠的情况，较长时间后可影响正常睡眠； 3、环境或不良睡眠习惯：短期失眠均由于环境改变或身体不适引起，例如考试、出差及情志困扰，但以上均为一时性，仅需找到问题根本解决后睡眠可自然得到改善。长期性失眠是由经常失眠累积产生的慢性失眠，为不良睡眠习惯及疾病引起，需要进行正规治疗。

孕妇既然怀孕，说明激素正常，所以妊娠期的妇女一般尿酸都不高，尿酸低本身是生理过程，随着孕妇分娩以后激素恢复到正常状态以后，尿酸自然而然回到正常水平。所以妊娠期妇女尿酸低，不需要过多关注，不要把尿酸吃高，顺其自然是很重要的状态。 但是有些妊娠妇女有尿酸高，因为本身很胖，有脂肪肝，这时要给予低嘌呤饮食，治疗与其他患者相似，但妊娠妇女应该补充，譬如叶酸、碘盐。

正常的心率为60-100次/分，如果高于100次/分即认为心动过速，低于60次/分认为心率减慢。人体随年龄增加，心率逐渐减慢。但若心率持续减慢，首先需进行动态心电图检查，若平均心率低于50次/分，则为安装起搏器适应症。 若患者确定为Ⅱ度以上房室传导阻滞，且患者出现晕倒等等症状，均为安装起搏器指征。若心室速率在50多次/分，可适当进行观察，或服用灯盏生脉胶囊，可使心率适当加快。目前临床并无特效药物，主要安装起搏器进行缓解。

肿瘤为机体细胞在各种始动因子，促进因子，促癌因子作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤形态，肿瘤对机体破坏有没有影响分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤为瘤，恶性肿瘤来自于上皮组织，称为癌。 肺里良性肿瘤少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，一般没有临床症状，常在体检时发现。胸片和CT上都表现为光滑、圆形、边缘光滑的椭圆形肿块。肺癌为临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤生长速度快、边界不清，临床上患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，胸部CT上多表现为边缘不光整，有毛刺、分叶、胸膜牵拉等情况。肺癌患者容易出现肿瘤复发，肿瘤转移，晚期肺癌治疗效果较差。

心脏造影现在有两种方式，CT冠状动脉造影和有创心脏冠状动脉造影。有创心脏冠状动脉造影即通过有创的办法做一个穿刺，将管放到冠状动脉口，再打造影剂进行造影。这两者无论在途径、造影方式上都有很多共同之处，因此注意事项基本类似。 如果通过有创方法局部会有伤口，如果做CT冠状动脉造影，基本上无创，所以有一定差别。其它方面对人体没有太大影响，最主要的是造影以后尽量多喝开水，尽早把造影剂排泄掉。一旦造影以后，自己感觉到皮肤发痒，要注意有没有过敏。注意自己的小便量，最好造影以后三天去查肾脏功能，看造影剂对肾功能有没有影响。