普通外科

游离甲状腺素偏高首先要定期复查，看是不是实验误差，如果不是实验误差，有以下几种情况需要考虑： 1、含碘的食物摄入过多：可能是一过性的游离甲状腺素过高，可以过段时间再复查； 2、桥本甲状腺炎早期或者亚甲炎：此种情况要看TSH，也就是促甲状腺激素有没有降低，如果促甲状腺激素没有降低，高得不是很严重，可以观察。如果促甲状腺激素也降低，患者有明显的甲亢表现，就需要药物治疗来控制甲亢的症状，甲亢的表现有消瘦、多汗、易怒、睡不着觉等； 3、原发性甲亢：还要看游离甲状腺素升高的情况，是不是原发性甲亢，此种情况要查血，看促甲状腺激素有没有下降。如果已经下降，就诊断原发性甲亢，患者可以药物治疗或者手术治疗或者碘-131治疗，要通过治疗恢复到正常。 如果是孕妇，也要注意在怀孕12周的时候可能会有生理性甲状腺素升高，一般不需要特殊治疗，但是要注意控制症状。

甲状腺非典型滤泡上皮细胞一般是指在甲状腺穿刺细胞学检查时的一个病理学术语，较常见，通常提示这个患者甲状腺恶性肿瘤的可能性有10%-30%。 患者这次穿刺不能十分明确提示有恶性的可能，可以间隔一段时间，一般3个月后再进行穿刺。第二次穿刺有可能会获得明确的结果，但是也有一定的比例，比如20%-25%的患者仍然不能明确，还是报告甲状腺非典型滤泡上皮细胞。 如果患者特别焦虑，在这种报告情况下，可以直接进行手术，把甲状腺一部分切掉，切掉后送病理学检查，这种检查较准确。甲状腺肿瘤大多数情况下预后良好，如果患者不是特别焦虑，可以定期复查。也可以做基因检测，比如做甲状腺的BRAF基因或者RAS基因检测，也能帮助诊断。 因此，出现甲状腺非典型滤泡上皮细胞，目前不能确定这个是良性还是恶性，有一定的恶性比例。

桥本甲状腺炎患者饮食方面需要注意以下事项： 1、适当控制碘的摄入，不要吃高碘的食物，比如海带、紫菜、鱼干等。但不是说绝对不摄入，是避免过多地摄入； 2、在饮食的其他方面没有明显的限制，鸡蛋、牛奶、新鲜的蔬菜、水果都提倡； 3、要避免吃辛辣、油腻、油炸的刺激性的食物。 桥本甲状腺炎是一个免疫系统疾病，体内产生了抗甲状腺滤泡细胞的抗体，破坏甲状腺滤泡细胞，使甲状腺的功能受到影响。甲状腺滤泡细胞得到破坏，甲状腺素产生的数量减少，久而久之，患者有甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎较常见，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。其治疗方法主要是药物治疗、手术治疗，取决于甲状腺功能是否改变和患者有无压迫症状，具体如下： 1、药物治疗：患者首先要做检查，监测甲状腺功能有无减退和减退了多少。如果发生了甲状腺功能减退，要进行甲状腺激素的替代治疗，一般用左旋甲状腺素钠进行治疗。治疗的过程中还要抽血化验甲状腺的功能，看药物吃的数量、剂量是否合适，进行调整； 2、手术治疗：患者也可能发生甲状腺变硬，变成结节，对患者有一定的压迫症状。比如压迫呼吸道引起呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难或者颈部有束颈感，颈部增粗、变大。如果压迫症状比较明显，需要进行手术治疗，手术的目的是解除压迫，可能是甲状腺的切开，也有可能是把增大的压迫的部分甲状腺切除。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是患者产生了自身对抗甲状腺细胞的抗体，使甲状腺的滤泡细胞破坏，破坏的结果就是甲状腺滤泡细胞减少，并且甲状腺功能会随着疾病的发展发生一定的减退。

如果在伤口愈合期间没有出现红肿等临床症状，通常说明伤口里面已经长好，也可以结合超声检查帮助进一步判断。 1、临床症状： 如果伤口处没有红肿、渗出、疼痛等不适症状，则说明伤口表面及皮下的组织基本愈合，即伤口里面已经长好； 2、超声检查： 对于比较深的伤口，通常需要通过超声检查来帮助判断伤口里面是否长好。如果超声检查结果提示伤口下面存在积液等情况，说明伤口里面没有长好，可能需要通过穿刺抽液或切开引流、换药等重新处理伤口，从而使伤口愈合。而如果超声检查没有发现伤口里面存在积液等情况，则说明伤口里面已经长好。 建议患者在伤口恢复阶段注意休息，避免劳累，按时对伤口进行换药处理，而在饮食方面，可以适当多吃一些新鲜的蔬菜和水果，避免吃辛辣、刺激性的食物。

铁屑扎进肉里不取，有可能导致局部感染，影响伤口愈合，还有可能会形成肉芽肿，感觉局部出现隐痛或异物感，严重时还有可能导致破伤风。 1、局部感染： 铁屑可能携带多种细菌，铁屑扎进肉里以后，如果不将铁屑取出，有可能导致细菌在肉里大量繁殖，细菌可以产生毒素，会导致伤口感染。扎伤处一旦出现感染，局部会出现红肿、疼痛感等，严重时组织会液化坏死，形成脓肿，此时红肿和疼痛的范围会扩大，而影响伤口愈合； 2、肉芽肿： 铁屑扎进肉里以后，会刺激局部的组织增生，呈慢性炎症的表现，此时局部可能会形成肉芽肿，表现为扎伤处出现小疙瘩，有可能导致局部隐痛不适或者局部出现异物感； 3、破伤风： 铁屑扎进肉里不取，还有可能并发破伤风，严重时还会出现呼吸道痉挛，甚至呼吸困难，导致患者死亡。 铁屑扎进肉里，需要及时将铁屑取出，并对局部进行消毒，可以用酒精或碘伏消毒，起到杀菌的作用，能够防止伤口处感染。如果自己不能将铁屑取出，可以到医院就诊，考虑手术取出铁屑，一般在局麻下进行异物取出手术。除此以外，还建议注射破伤风针，能够预防破伤风感染。

鼻子插管进食又称为鼻饲管进食，相比于经口进食，这种进食方式比较痛苦，但是多数患者可以耐受，一般适合于食道损伤、长期卧床、昏迷等情况的患者。 患者通过鼻饲管进食，对食物当中营养物质的吸收不亚于经口进食的方式。但是在进食过程中应该注意，需要缓慢、少量、多次地进行，否则容易导致误吸、腹胀、腹泻等情况发生。鼻饲管进食的患者在饮食上主要以流食为主，可使用料理机将食物打成糊状，然后使用注射器将糊状的食物通过鼻饲管注入到胃内。但因为鼻饲管是通过鼻腔插入到胃中，所以会有一定的刺激，可能会导致患者比较痛苦，并且难以避免。而如果不进行鼻饲管进食，可能需要通过肠外营养来补充能量。 家属在对鼻饲管进食的患者进行护理时，需要格外细心，严格遵医嘱进行鼻饲管进食，还应定期冲洗管道，配合医生进行规范的治疗，如果出现变化，则及时告知医务人员并进行处理。

甲状腺结节通常是指在影像学检查时，发现甲状腺出现增生细胞团，而甲状腺结节发展到一定程度可称为肿瘤。单纯的甲状腺结节通常不严重，如果发展到了甲状腺肿瘤，是否严重需要根据肿瘤的具体情况进行判断，如果是良性肿瘤，通常不严重，如果是恶性肿瘤，通常较为严重。 1、通常不严重： 甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病常见的表现形式，通过CT、彩超等影像学检查可以了解是否出现甲状腺结节。如果是单纯的甲状腺结节，通常不严重，可能是由于碘摄入异常、甲状腺自身炎症改变引起，进行定期观察即可。当甲状腺结节发生恶变后，会成为甲状腺肿瘤，此时可以进行病理穿刺检查判断其良恶性，如果是良性的甲状腺肿瘤，多由于甲状腺细胞局部异常增长引起，通常不严重，可以通过手术进行根治，且复发几率较小； 2、通常较为严重： 如果甲状腺肿瘤在进行病理穿刺检查后，发现为恶性的甲状腺肿瘤，通常较为严重。恶性的甲状腺肿瘤可能会出现远处转移、扩散，如骨转移、肺转移、脑转移等，即便积极进行手术治疗，根除的概率也较小，可能会逐渐出现多器官衰竭，影响患者的生命健康。建议在手术后进行放疗、化疗等，控制病情的发展，延长患者的生存时间和生活质量。

胃体黏膜病变的种类较多，通常包括慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、上皮内瘤变四种情况。胃体黏膜病变癌症的可能性是否大，要根据具体情况进行分析。 1、慢性非萎缩性胃炎： 主要引起的原因和幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、压力过大有关，胃黏膜屏障功能被削弱，可导致胃部出现炎症、糜烂或出血。建议进行胃镜检查，积极进行治疗后可以有效控制病情，如果出现高级别上皮内瘤变的情况，可在胃镜下行黏膜下剥离术治疗，转变为癌症的可能性相对较小； 2、慢性萎缩性胃炎： 引起萎缩性胃炎的原因有免疫因素、胆汁反流和饮酒过量等因素，如果胃部长期受到感染，易导致胃黏膜萎缩，需要及时进行治疗，如果不及时控制病情可能会转变为癌症，如果出现重度异性增生或反复出血、难以控制，应积极进行手术治疗，经过积极的手术治疗后，慢性萎缩性胃炎癌变的可能性也会有一定程度的降低； 3、胃黏膜肠上皮化生： 主要是指肠部上皮细胞取代胃黏膜上皮细胞，如果属于小肠型化生，可以对症治疗来控制病情，癌变可能性较小。如果属于大肠型化生，用药治疗效果一般不佳，癌变的可能性相对较大，肠化生细胞伴有重度异型时，可以考虑内镜下手术治疗； 4、上皮内瘤变： 主要指胃部组织结构或细胞形态学出现改变，属于肿瘤或不典型增生，如果为轻度上皮内瘤变，经过积极治疗后癌变的可能性相对较小，如果是中度或重度上皮内瘤变，治愈难度较大，癌变可能性也较大。对于病灶较广泛的上皮内瘤变患者，可考虑手术切除病灶。

临床中常见的单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺癌等疾病在符合手术指征的情况下均需接受手术治疗。单侧喉返神经损伤是引起术后嗓子哑的主要原因，喉返神经损伤的发生率极小，若为神经暂时性损伤，嗓子哑一般可以恢复，如果神经为永久性损伤，则嗓子哑一般不可以恢复。 1、暂时性损伤： 术中不慎将喉返神经缝扎或挫夹、牵拉，均可造成喉返神经暂时性损伤，以及随着电外科、能量平台的普遍应用，也会出现对喉返神经的热传导烫伤。在喉返神经解剖结构保持完整的前提下，以上损伤大都属于暂时性损伤。喉返神经暂时性损伤引起的嗓子哑，经过理疗及机体自身修复后，一般可在术后6个月内逐渐恢复原有音色，即嗓子哑通常可以恢复； 2、永久性损伤： 手术中处理甲状腺时，若不慎将喉返神经切断，喉返神经支配声带的运动神经纤维，使喉返神经失去完整性后，便会造成永久性损伤，引起患者出现嗓子哑的症状。术后虽然可由健侧声带代偿性地向病侧过度内收而部分恢复发声，但是喉镜检查显示病侧声带依然不能内收，因此不能恢复原有音色，即嗓子哑通常不可以恢复。