医学影像科

CT检查可用于全身各个部位，包括头、颈、五官、胸、腹、盆腔、脊柱和四肢等。从理论上来讲，凡是病灶密度或形态发生改变的病变都适用于CT检查，包括肿瘤如肺癌、肝癌等，肿瘤样病变如囊肿、肉芽肿等，炎性病变如肺炎，遗传性病变如各种发育畸形，血管性疾病如动脉瘤、脑中风等，代谢性疾病如脂肪肝、氟骨症等。但某些疾病如果不能引起明显的器质性改变则CT检查结果常常是阴性，例如上呼吸道感染(感冒)、急性胃肠炎、神经性头痛等等，CT检查的目的在于排除器质性病变，为临床确立诊断提供帮助。

一、肺内磨玻璃结节是否都不是好东西？ 　　答案是否定的。磨玻璃结节既可以是良性病变，也可能是恶性病变。良性病变如炎症、出血和腺瘤样增生都可以表现为磨玻璃结节的形态，而恶性病变主要是早期肺癌也常以磨玻璃结节的形式存在。虽然良性病变和恶性病变在CT表现上有一定的区别，但当病变较小时(比如1cm以下)呈现的特征不明显，所以首次检查往往难以鉴别，需要随访复查以观察病变的变化情况以便做出判断。 　　 二、纯磨玻璃结节好还是部分实性结节好？ 　　答案是纯磨玻璃结节好！首先，炎症、出血如果呈结节形式，大多表现为纯磨玻璃密度，部分实性的情况很少。其次，肺癌或者癌前病变(腺瘤样增生)，磨玻璃成分所占比例越大，则病变处于早期的可能性越大；相反，实性成分越多，恶性的可能越大且病变的侵袭性越大。但是，完全实性结节另当别论，并不是说完全实性结节就一定是恶性的！实性结节也有很多是良性病变，特别是较小的实性结节。 　　 三、磨玻璃结节是否都需要频繁随访复查？ 　　答案是否定的。应该根据病灶的大小和实性成分的多少以及危险因素的大小综合判断。5mm以下的磨玻璃结节几乎不需要常规随访；5mm以上的纯磨玻璃结节半年至一年首次复查，如果有缩小或消失则判断为良性，无需继续随访，无变化则1至2年复查一次；5mm以上的部分实性结节3-6月首次复查，如有吸收也判断为良性，如无变化则6-12月复查一次。随访过程中发现病灶明显增大或病变内实性成分明显增多，则病变为恶性的概率大大增加，应尽早手术切除！ 　　 四、随访复查是否会延误磨玻璃结节的治疗时机？复查是否越频繁越好？ 　　答案均为否定。首先，如前所述，磨玻璃结节有很多可能是良性的，如不问青红皂白一概切除，显然很多人会白挨一刀，属于过度治疗。其次，影像上难以判定性质的磨玻璃结节即使是肺癌，绝大多数也是早期肺癌或癌前病变，其稳定期也是相当长的，可以2-10年没有明显变化；按正规随访，即使发现了变化再进行切除，其效果也是很好的，几乎100%可以长期生存。所以，随访间隔应该按医生的要求进行，不必过于频繁的复查，一来会导致患者短期内接受过多辐射，二来这样焦虑不安的心态对患者的健康是有百害而无一利的！ 　　总之，肺内发现磨玻璃结节，既有可能是良性病变，也可能是恶性病变，如果首次CT检查不能判断病变性质，则应该按医嘱正规随访复查，既不能过于大意，听之任之，也不必过于担心焦虑，频繁复查，而要保持良好心态，积极配合诊断和治疗。